Il/la sottoscritto/a (cognome e nome) in qualità di genitore/esercente la responsabilità genitoriale tutore affidatario CHIEDE

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1 La Scuola dall anno scolastico 2014/15 attua il modello didattico di Scuola Senza Zaino Camugnano ISTITUTO COMPRENSIVO CASTIGLIONE CAMUGNANO SAN BENEDETTO Castiglione dei Pepoli (BO) - via Fiera 96 Presidenza: tel direzione@iccast.org Segreteria: tel fax boic824007@istruzione.it BOIC C.F DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA Al Dirigente scolastico dell Istituto Comprensivo di Castiglione Camugnano San Benedetto Il/la sottoscritto/a in qualità di genitore/esercente la responsabilità genitoriale tutore affidatario CHIEDE l iscrizione del/la bambino/a a codesta scuola dell infanzia per l a.s (denominazione della scuola) chiede di avvalersi, sulla base del piano triennale dell offerta formativa della scuola e delle risorse disponibili, del seguente orario: orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali oppure orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino per 25 ore settimanali orario prolungato delle attività educative, come quello attualmente in vigore, fino a alla settimana (subordinato alla disponibilità di organico ) chiede altresì di avvalersi: dell anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2017) subordinatamente alla disponibilità di posti e alla precedenza dei nati che compiono tre anni entro il 31 dicembre In base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che - il/la bambino/a (codice fiscale) - è nato/a a il - è cittadino italiano altro (indicare nazionalità) - è residente a (prov. ) via/piazza n. frazione tel. cell. - indicare eventuale domicilio - indirizzo mail Responsabili del procedimento: Emanuela Fogacci Monica Masotti - tel boic824007@istruzione.it

2 - la propria famiglia convivente è composta, oltre all alunno, da : COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA GRADO DI PARENTELA La parte seguente deve essere compilata esclusivamente se i genitori non sono conviventi Dati anagrafici dell altro genitore non convivente COGNOME e NOME Nato/a a il.. Residente a via/ piazza..n Recapito telefonico Codice fiscale.. - richiesta trasporto scolastico si no - richiesta mensa scolastica si no Firma di autocertificazione (Legge 127/1997, DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda alla scuola ) *Alla luce delle disposizioni del Codice Civile, in materia di filiazione, la richiesta di iscrizione rientrando nella responsabilità genitoriale, deve sempre essere condivisa dai genitori. Qualora la domanda sia firmata da un solo genitore, si intende che la scelta dell istituzione scolastica sia stata condivisa Obblighi vaccinali/documentazione da produrre contestualmente all iscrizione Con riferimento alla C.M. del 16/08/2017, sull obbligatorietà vaccinale, si allega alla presente domanda (barrare cosa si allega) la documentazione comprovante l avvenuta vaccinazione: a-attestazione delle vaccinazioni effettuate rilasciata dall'asl competente o certificato vaccinale ugualmente rilasciato dall'asl competente o copia del libretto vaccinale vidimato dall'asl, b-dichiarazione sostituiva resa ai sensi del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445 comprovante l'effettuazione delle vaccinazioni obbligatorie, da compilare utilizzando l'allegato 1 per le famiglie presente sul sito istituzionale menu di sn. La Scuola link Vaccinazioni c-copia di formale richiesta di vaccinazione alla ASL territorialmente competente; detta vaccinazione dovrà essere effettuata entro la fine dell'anno scolastico di cui trattasi. In caso di dichiarazione sostitutiva di cui al punto b, la documentazione comprovante l effettuazione delle vaccinazioni dovrà in ogni caso essere presentata entro il 10 luglio. In caso, viceversa, di esonero, omissione o differimento delle vaccinazioni, potranno essere presentati uno o più dei seguenti documenti, rilasciati dalle autorità sanitarie competenti: d-attestazione del differimento o dell'omissione delle vaccinazioni per motivi di salute redatta dal medico di medicina generale o dal pediatra di libera scelta del Servizio Sanitario Nazionale (art. l, co. 3); e-attestazione di avvenuta immunizzazione a seguito di malattia naturale comprovata dalla notifica effettuata dal medico curante o dagli esiti dell analisi sierologica (art. 1, co. 2); La mancata presentazione della documentazione nei termini previsti determinerà la sospensione dell'iscrizione alle scuole dell'infanzia (art. 3, co. 3 del D. Legge n.73 del 7/6/2017).

3 Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Alunno Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. Scelta di avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelta di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Data Firma* *Genitori/ chi esercita la responsabilità genitoriale/tutore/affidatario, per gli alunni delle scuole dell infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni). Alla luce delle disposizioni del Codice Civile, in materia di filiazione, la richiesta di iscrizione rientrando nella responsabilità genitoriale, deve sempre essere condivisa dai genitori. Qualora la domanda sia firmata da un solo genitore, si intende che la scelta dell istituzione scolastica sia stata condivisa Data Scuola Sezione Art. 9.2 dell Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell 11 febbraio 1929: La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All atto dell iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione. N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, previste dal d.lgs. 196 del 2003 e successive modificazioni e dal Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio.

4 INFORMATIVA SULLA RESPONSABILITA' GENITORIALE Il modulo on line recepisce le nuove disposizioni contenute nel decreto legislativo 28 dicembre 2013, n. 154 che ha apportato modifiche al codice civile in tema di filiazione. Si riportano di seguito le specifiche disposizioni concernenti la responsabilità genitoriale. Art. 316 co. 1 Responsabilità genitoriale. Entrambi i genitori hanno la responsabilità genitoriale che è esercitata di comune accordo tenendo conto delle capacità, delle inclinazioni naturali e delle aspirazioni del figlio. I genitori di comune accordo stabiliscono la residenza abituale del minore. Art ter co. 3 Provvedimenti riguardo ai figli. La responsabilità genitoriale è esercitata da entrambi i genitori. Le decisioni di maggiore interesse per i figli relative all'istruzione, all'educazione, alla salute e alla scelta della residenza abituale del minore sono assunte di comune accordo tenendo conto delle capacità, dell'inclinazione naturale e delle aspirazioni dei figli. In caso di disaccordo la decisione è rimessa al giudice. Limitatamente alle decisioni su questioni di ordinaria amministrazione, il giudice può stabilire che i genitori esercitino la responsabilità genitoriale separatamente. Qualora il genitore non si attenga alle condizioni dettate, il giudice valuterà detto comportamento anche al fine della modifica delle modalità di affidamento. Art. 337-quater co. 3 Affidamento a un solo genitore e opposizione all'affidamento condiviso. Il genitore cui sono affidati i figli in via esclusiva, salva diversa disposizione del giudice, ha l'esercizio esclusivo della responsabilità genitoriale su di essi; egli deve attenersi alle condizioni determinate dal giudice. Salvo che non sia diversamente stabilito, le decisioni di maggiore interesse per i figli sono adottate da entrambi i genitori. Il genitore cui i figli non sono affidati ha il diritto ed il dovere di vigilare sulla loro istruzione ed educazione e può ricorrere al giudice quando ritenga che siano state assunte decisioni pregiudizievoli al loro interesse. Alla luce delle disposizioni sopra indicate, la richiesta di iscrizione, rientrando nella responsabilità genitoriale, deve essere sempre condivisa da entrambi i genitori. Pertanto dichiaro di aver effettuato la scelta nell'osservanza delle norme del codice civile sopra richiamate in materia di responsabilità genitoriale. Data Firma La compilazione del presente modulo di domanda d'iscrizione avviene secondo le disposizioni previste dal D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, "TESTO UNICO DELLE DISPOSIZIONI LEGISLATIVE E REGOLAMENTARI IN MATERIA DI DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATIVA", come modificato dall'articolo 15 della legge 12 novembre 2011, n.183. Data Firma per presa visione L informativa sulla privacy è pubblicata sul sito dell Istituto all indirizzo Informativa_Privacy_Alunni_Famiglie%20_2019_2020.pdf Dichiaro di averne preso visione Data Firma

5 Il/la sottoscritto/a genitore dell'alunno/a della classe sez. della scuola AUTORIZZA NON AUTORIZZA l'istituto Comprensivo Castiglione Camugnano San Benedetto (e i docenti) a trattare i dati personali e ad utilizzare le riprese video e le fotografie relative al/alla figlio/a realizzate in occasione di recite, gite, saggi scolastici, eventi, attività didattiche e per finalità legate alla programmazione didattico-formativa dell Istituto, ivi compresa la pubblicazione nel sito o nel blog della scuola di riprese video e/o fotografiche relative ad eventi collettivi realizzati in ambito scolastico, per tutto il ciclo scolastico d iscrizione dell alunno all Istituto Comprensivo. AUTORIZZA NON AUTORIZZA l'istituto Comprensivo Castiglione Camugnano San Benedetto (e i docenti) a consegnare ai genitori della classe (e del plesso) riprese video e fotografie in cui compaia il/la proprio/a figlio/a, raccolte durante le recite, le gite, i saggi scolastici e in particolari occasioni didattiche, destinate a conservare la memoria della vita scolastica dei figli. che qualora vengano acquisite, a titolo di "ricordo", immagini e/o riprese video dalla scuola ne è VIETATA LA PUBBLICAZIONE E LA DIFFUSIONE (in qualsiasi forma) a meno di avere ottenuto il consenso esplicito e diretto con apposita firma di o per tutte le persone presenti nei video o nelle foto. che non violano la privacy le riprese video e le fotografie raccolte dai genitori durante le recite, le gite e i saggi scolastici; prende atto inoltre che ne è VIETATA LA PUBBLICAZIONE E LA DIFFUSIONE (in qualsiasi forma) a meno di avere ottenuto il consenso esplicito e diretto con apposita firma di o per tutte le persone presenti nei video o nelle foto. che i genitori non sono autorizzati a realizzare riprese audio e video, nonché fotografie in classe o nei locali della scuola durante le normali attività scolastiche o in incontri, colloqui, assemblee. (L Informativa ex art. 13 e 14 del Regolamento UE 679/16 e del D.lgs n. 101/18 per il trattamento dei dati personali è pubblicata nel sito dell Istituto Comprensivo). Oppure Il/La sottoscritto/a genitore consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del D.P.R. 445 del 2000, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.