MODELLO DI DOMANDA BANDO DI CONCORSO PER IL CONFERIMENTO DI N. 9 COLLABORAZIONI A TEMPO PARZIALE DEGLI STUDENTI A.A. 2016/2017

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1 MODELLO DI DOMANDA BANDO DI CONCORSO PER IL CONFERIMENTO DI N. 9 COLLABORAZIONI A TEMPO PARZIALE DEGLI STUDENTI A.A. 2016/2017 Al Direttore del Dipartimento di Giurisprudenza e Scienze Politiche, Economiche e Sociali Università del Piemonte Orientale Via Cavour n Alessandria (AL) Il/La sottoscritto/a Cognome Nome Matricola Nato a Prov. il Residente a Prov. CAP Indirizzo n. Telefono Cellulare Codice Fiscale CHIEDE di essere ammesso/a al bando di concorso indicato nel bando di riferimento. A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 in materia di Documentazione Amministrativa, e consapevole delle sanzioni penali, in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, e della conseguente decadenza dei benefici eventualmente conseguiti (artt. 76 e 75 del D.P.R. sopra citato) sotto la propria responsabilità: DICHIARA (Si prega di indicare, annerendo le caselle, di quali requisiti si è in possesso) di essere iscritto/a nell anno accademico 2016/2017 al anno di corso di Laurea Dipartimento di in fase di passaggio al corso in

2 di essere in regola, per l anno accademico 2016/2017, con il pagamento dei contributi universitari e di non risultare a debito; di non avere presentato domanda di laurea nella sessione primaverile di aprile 2017; di non essere stato iscritto, per più di una volta durante la carriera universitaria, in posizione di studente fuori corso, fuori corso intermedio o ripetente (n. anni fuori corso N.B. l iscrizione per un numero di anni fuori corso superiore a 1 è causa di esclusione ai sensi del Bando e del Regolamento di Ateneo); di aver superato almeno i 2/5 (arrotondati per difetto) dei crediti previsti dal piano di studi relativo all anno accademico precedente (per numero di crediti previsti dal piano di studi riferito all anno accademico precedente, si intende il valore convenzionale di 60 CFU), avendo maturato n. CFU nell anno accademico precedente; di non aver ricevuto una valutazione negativa sull attività di collaborazione prestata negli anni accademici precedenti; di voler partecipare per la seguente attività (non vincolante): Servizio per lo svolgimento collaborazione Periodo disponibile a svolgere l attività da _02/11/2016_ a _31/10/2017_ di avere le seguenti competenze e/o abilità, con riferimento alle richieste di cui alle specifiche aree di attività: di non aver prestato e di non prestare collaborazione analoga presso l Università del Piemonte Orientale, per il medesimo anno accademico 2016/2017; se candidato anche a borsa di studio EDISU, di essere studente idoneo non beneficiario della borsa di studio EDISU nell a.a. 2015/2016 (N.B. la condizione di studente idoneo e beneficiario è incompatibile con il conferimento delle collaborazioni a tempo parziale); di impegnarsi ad accettare l assegnazione disposta dal Dipartimento, nel rispetto delle graduatorie di merito, nel caso in cui non riuscisse a soddisfare la scelta indicata dallo studente; di impegnarsi a svolgere la collaborazione, con impegno e diligenza; di impegnarsi ad accettare eventuali trasferimenti di sede, durante lo svolgimento della prestazione, per casi imprevisti ed imprevedibili; di impegnarsi ad accettare tutte le clausole nel presente bando; di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali;

3 di non essere incorso in sanzioni disciplinari, più gravi dell ammonizione, durante la carriera universitaria (art. 36 Regolamento degli studenti). che il numero dei CFU conseguiti (esami verbalizzati e registrati entro tale data) dall inizio della carriera universitaria fino all anno accademico 2015/2016, corrispondono a con una media aritmetica voti di come da tabelle sottoriportate (si ricorda che non verranno conteggiati i CFU relativi a esami parziali di corsi integrati o esami sostenuti ma non verbalizzati entro il 30/09/2016): LAUREA 1 LIVELLO 1 anno 2 anno 3 anno

4 4 anno 5 anno ELENCO DOCUMENTI DA ALLEGARE: 1) Fotocopia del documento d identità; 2) Fotocopia del codice fiscale; 3) Ricevute dei versamenti relativi alla prima rata delle tasse universitarie per l anno accademico 2016/2017 4) Modulo informativo privacy. I dati personali raccolti saranno trattati nel rispetto dei principi e delle disposizioni del Decreto Legislativo n. 196/2003 in materia di tutela della riservatezza e comunque esclusivamente per le

5 finalità di gestione della procedura concorsuale. I dati sono altresì trattati per l assolvimento degli obblighi in materia di trasparenza (art. 18 Amministrazione Aperta del D.L. 22 giugno 2012 n. 83 convertito nella Legge 7 agosto 2012 n. 134). Data Firma