Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.
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1 Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Spett. le Ufficio Acquisti Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c MANTOVA OGGETTO: GARA PER LA FORNITURA BIENNALE A LOTTI DI RICAMBI IMPIANTO FRENANTE PER AUTOBUS LOTTO 2 DISCHI, SUOLE, PASTIGLIE E TAMBURI FRENI CIG CDB Il sottoscritto nato a il, residente in, via/piazza, n., domiciliato per la carica presso la sede societaria di seguito indicata, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, Via, iscritta al Registro delle Imprese di al n., codice fiscale n., partita IVA n., tel., fax, PEC di seguito denominata Impresa, intendendo la scrivente Impresa partecipare alla Procedura di affidamento indicata in oggetto come (barrare l opzione che si riferisce alla propria situazione aziendale): Impresa singola Consorzio ordinario Impresa partecipante a Consorzio ordinario costituito/costituendo Consorzio ai sensi delle lett. b) e c) dell'art. 45 del D.Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. Impresa partecipante a Consorzio ai sensi delle lett. b) e c) dell'art. 45 del D.Lgs. n. 50/2016 s.m.i. Mandataria di Raggruppamento Temporaneo di tipo orizzontale/verticale/misto costituito/costituendo Mandante di Raggruppamento Temporaneo di tipo orizzontale/verticale/misto costituito/costituendo Altro consapevole, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. 445/2000, della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di 1/8
2 atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ 1) che l amministrazione è affidata ad un (compilare solo il campo di pertinenza): Amministratore Unico nella persona di: nome cognome, nato a, il, C.F., residente in, nominato il fino al, con i seguenti poteri associati alla carica: ; Consiglio di Amministrazione composto da n. membri e, in particolare, da: (indicare i dati di tutti i Consiglieri) nome, cognome, luogo e data di nascita, C.F. residenza carica (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato, Consigliere...), nominato il fino al, con i seguenti poteri associati alla carica 2) che sono presenti i seguenti institori e/o procuratori dotati di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano solo di rappresentanza esterna dell Impresa (indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte): 3) che sono presenti i seguenti direttori tecnici (indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell incarico); che non sono presenti direttori tecnici; 2/8
3 4) che sono presenti i seguenti soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente la data di invio della Richiesta di offerta che non sono presenti soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente la data di invio della Richiesta di offerta; 5) che non ha presentato offerta in più di un raggruppamento temporaneo di imprese o consorzio, ovvero singolarmente e quale componente di un raggruppamento di imprese o consorzio; 6) che l operatore economico o un suo subappaltatore, nei casi di cui all art. 105 comma 6, non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla procedura di affidamento di cui all art. 80 D. Lgs. n. 50/2016 e s.m.i. e, in particolare: a) che nei confronti del firmatario della presente dichiarazione, nonché nei confronti (barrare l'opzione che si riferisce alla propria situazione aziendale) del titolare o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di impresa individuale); dei soci o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in nome collettivo - Snc); dei soci accomandatari o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in accomandita semplice - Sas); dei membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di potere di rappresentanza (institori o procuratori), di direzione o di controllo, del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di altro tipo di società o consorzio); non sussistono cause di decadenza, sospensione o di divieto previste dall art. 67 del D. Lgs. 6/9/2011 n. 159 né tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all art. 84 comma 4 del medesimo decreto; b) che nei confronti dell operatore economico: non sono state pronunciate condanne con sentenza definitiva, né emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, nè sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., per uno dei reati di cui all art. 80 comma 1 lettere da a) a g) del D. Lgs. 50/2016; ovvero sono state pronunciate le seguenti condanne con sentenza passata in giudicato e/o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., per uno dei reati di cui all art. 80 comma 1 lettere da a) a g) del D. Lgs. 50/2016: 3/8
4 c) che nei confronti dei soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente la data di invio della richiesta di offerta e indicati nel precedente punto 4) non sono state pronunciate condanne con sentenza definitiva, né emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, nè sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., per uno dei reati di cui all art. 80 comma 1 lettere da a) a g) del D. Lgs. 50/2016; ovvero sono state pronunciate le seguenti condanne con sentenza passata in giudicato e/o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., per uno dei reati di cui all art. 80 comma 1 lettere da a) a g) del D. Lgs. 50/2016: Al fine di consentire ad APAM di valutare l incidenza dei reati sulla moralità professionale del Concorrente ai sensi dell art. 80 comma 7 del D. Lgs. n. 50/2016, il Concorrente deve indicare, producendo ogni documentazione utile, tutti i provvedimenti di condanna, con pena detentiva non superiore a 18 mesi ovvero con riconoscimento dell attenuante della collaborazione, riferiti a qualsiasi fattispecie di reato, passati in giudicato di cui ai commi 1 e 5 del D. Lgs. 50/2016. Il concorrente è ammesso a provare di aver risarcito o di essersi impegnato a risarcire qualunque danno causato dal reato o dall illecito nonché di aver adottato tutti i provvedimenti idonei a prevenire ulteriori reati o illeciti. Devono essere indicate anche le eventuali condanne per cui si è ottenuto il beneficio della non menzione. Il Concorrente non è tenuto ad indicare le condanne nei soli casi di estinzione del reato dichiarata dal Giudice dell Esecuzione, di riabilitazione pronunciata dal Tribunale di Sorveglianza, di depenalizzazione del reato dopo la condanna, nonché di revoca della condanna. Nel caso in cui il legale rappresentante non intenda rendere la dichiarazione di cui al presente punto anche per gli altri soggetti ivi indicati, l offerente deve produrre la presente dichiarazione redatta e sottoscritta in proprio da tutti i soggetti; d) che l operatore economico non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o i contributi previdenziali secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita, ai sensi dell art. 80 comma 4 D. Lgs. n. 50/2016; tale situazione di ottemperanza alla legge può essere verificata dal competente Ufficio locale delle Entrate di in Via ; e) che l operatore economico non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro, nonché agli obblighi di cui all articolo 30, comma 3 del D. Lgs. 50/2016; f) che l operatore economico non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di concordato con continuità aziendale, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento di una di tali situazioni; g) che l operatore economico non si è reso colpevole di gravi illeciti professionali, tali da rendere dubbia la sua integrità o affidabilità; h) che la partecipazione dell operatore economico alla procedura di gara non determina una situazione di conflitto di interessi, ai sensi dell art. 42 comma 2 D. Lgs. 50/2016, non diversamente risolvibile; i) che la partecipazione alla preparazione della procedura di aggiudicazione dell operatore economico non comporta una violazione dei principi di non discriminazione e trasparenza e non 4/8
5 costituisce causa di alterazione della concorrenza; l) che nei confronti dell operatore economico non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del D. Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 14, comma 1, del decreto legislativo n. 81 del 2008 e s.m.i.; m) che l operatore economico non è iscritto nel casellario informatico tenuto dall Osservatorio dell ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione di qualificazione, per il periodo durante il quale perdura l iscrizione; n) che l operatore economico non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall art. 17 della legge del 19 marzo 1990, n. 55 (si precisa che l esclusione ha durata di un anno decorrente dall accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa); o) che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999, l operatore economico (scegliere l opzione di pertinenza) E tenuto / Non è tenuto al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ed ha un numero di dipendenti pari a unità; p) [da rilasciare in caso di Impresa con 15 o più dipendenti nei casi previsti dalla Legge n. 68/1999] che l operatore economico (scegliere l opzione di pertinenza) Ha ottemperato / Non ha ottemperato agli obblighi di assunzione di cui alle norme della Legge n. 68/1999, ed in particolare: - l Impresa ha inviato in data all ufficio competente il prospetto di cui all art. 9 della medesima legge; - (eventuale) l Impresa ha altresì proposto la convenzione [ovvero: ha richiesto esonero parziale] e tale situazione di ottemperanza alla legge è certificata e può essere verificata dal competente Ufficio Provinciale di fax ; q) che l operatore economico (barrare l opzione di pertinenza): non è stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 c.p., aggravati ai sensi dell art. 7 del decreto legge 13/05/1991 n. 152, convertito con modificazioni dalla legge 12/07/1991 n. 203; essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 c.p., aggravati ai sensi dell art. 7 del decreto legge 13/05/1991 n. 152, convertito con modificazioni dalla legge 12/07/1991 n. 203, ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria; pur essendo stato vittima dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 c.p., aggravati ai sensi dell art. 7 del decreto legge 13/05/1991 n. 152, convertito con modificazioni dalla legge 12/07/1991 n. 203, non ha denunciato i fatti all autorità giudiziaria, in quanto ricorrono i casi previsti dall art. 4, comma 1, della legge 24/11/1981 n. 689; r) che l Impresa (barrare l opzione di pertinenza): non è in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, né in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti l imputabilità ad un unico centro decisionale, con alcun partecipante alla procedura, e che ha formulato l offerta autonomamente; ovvero non è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto all Impresa medesima, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, né in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti l imputabilità ad un unico centro decisionale, e che ha formulato l offerta autonomamente; ovvero è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto all Impresa medesima, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti l imputabilità ad un 5/8
6 unico centro decisionale, e che ha formulato l offerta autonomamente 7) (eventuale ove la documentazione non venga prodotta in originale) che, al fine di poter fruire del beneficio della riduzione del cinquanta per cento della cauzione provvisoria di cui all art. 93, comma 7, del D. Lgs. 50/2016, l operatore economico è in possesso della certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 rilasciata da Organismo accreditato ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000: (indicare Organismo che ha rilasciato la certificazione, la data di emissione e la data di validità del certificato); 8) che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente alla procedura di affidamento in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, che invierete anche solo a mezzo fax e/o posta elettronica, si elegge domicilio in Via, tel., fax Pec ; nominativo del referente per la gara ; rif. telefonico referente ; referente. 9) che l operatore economico espressamente autorizza la stazione appaltante ad inviare le comunicazioni di cui all art. 76 comma 5 D. Lgs. 50/2016 a mezzo fax, ovvero ai recapiti indicati al precedente punto; 10) che l operatore economico, in caso di aggiudicazione, affiderà le seguenti attività oggetto della presente procedura in subappalto: ovvero non affiderà alcuna attività oggetto della presente procedura in subappalto; 11) (in caso di consorzi di cui all'articolo 45, lettera b) e c) del del D.Lgs. n. 50/2016) che il consorzio ordinario o stabile, ai sensi di quanto stabilito dall art. 48, comma 7 D. Lgs. 50/2016, concorre con le seguenti imprese consorziate: 12) (in caso di RTI costituiti o costituendi, nonché di consorzi costituendi) a) che la partecipazione alla presente procedura di affidamento viene effettuata congiuntamente alle seguenti imprese (indicare denominazione e ruolo all interno del RTI - mandante/mandataria): 6/8
7 b) che, a corredo dell offerta congiunta sottoscritta da tutte le Imprese raggruppate/raggruppande (o dall Impresa capogruppo in caso di RTI già costituiti), la parte delle prestazioni contrattuali che ciascuna impresa raggruppata e/o raggruppanda assume nella ripartizione dell oggetto contrattuale all interno del RTI/Consorzio è la seguente: (Impresa) (tipologia di prestazione) (%) (Impresa) (tipologia di prestazione) (%) (Impresa) (tipologia di prestazione) (%) [N.B. L Impresa mandataria deve eseguire le prestazioni oggetto della procedura in misura maggioritaria rispetto alla/e Impresa/e mandante/i] 13) (in caso di RTI costituendi ovvero di consorzi costituendi) che in caso di aggiudicazione si impegna a costituire RTI/Consorzio conformandosi alla disciplina di cui all art. 48 del D. Lgs. 50/2016, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata mandataria la quale stipulerà il contratto in nome e per conto delle mandanti/consorziate; 14) (in caso di Cooperativa o Consorzio tra Cooperative) che l operatore economico in quanto costituente cooperativa, è iscritto nell Albo delle Società Cooperative al n., ovvero in quanto partecipante a Consorzio fra cooperative, è iscritto nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali al n. ; 15) (in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia) che l operatore economico si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17, comma 2, e 53, comma 3, del DPR 633/72, e comunicherà ad APAM, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge; 16) di essere a conoscenza che APAM si riserva il diritto di procedere d ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni; 17) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata, e APAM avrà la facoltà di escutere la cauzione provvisoria se prevista nel bando di gara o nella lettera di invito; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del Contratto, questo potrà essere risolto di diritto da APAM ai sensi dell art cod. civ; 18) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute negli atti di gara, incluse le Condizioni Generali d acquisto ed il Capitolato d oneri di APAM; 19) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, dei servizi e delle forniture sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; 20) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dell appalto, rinunciando 7/8
8 fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 21) di accettare i costi della sicurezza indicati dalla committente e di giudicarli congrui; 22) di impegnarsi a mantenere la validità dell offerta presentata per un periodo minimo di 180 giorni dal termine di scadenza della presentazione delle offerte; 23) di impegnarsi alla sottoscrizione del contratto di appalto, in caso di esito positivo della gara; 24) di applicare tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro di categoria e nei relativi accordi integrativi, in vigore nel tempo e nella località ove si svolgono le prestazioni oggetto della procedura di che trattasi, e di impegnarsi all osservanza di tutte le norme anzidette anche da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro rispettivi dipendenti; 25) di autorizzare la Stazione Appaltante al trattamento dei dati personali forniti ai soli fini della gara, nel rispetto del D. Lgs n DATA TIMBRO E FIRMA N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. 8/8
(Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000)
Dichiarazione per la iscrizione al sistema di qualificazione per imprese fornitrici di gasolio per autotrazione conforme alla norma UNI EN 590 (art. 134 D. lgs. 50/2016) DURATA DEL SISTEMA DI QUALIFICAZIONE:
DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA MANIFESTAZIONE D'INTERESSE
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA GARA A PROCEDURA RISTRETTA PER LA FORNITURA DI GASOLIO AD USO TRAZIONE PER GLI AUTOBUS
DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
(SPAZIO PER TIMBRO O LOGO DITTA) DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100
Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.
Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c
DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE (ART. 80 DEL D. LGS.50/2016 E S.M.I.)
TIMBRO O LOGO DITTA DICHIARAZIONE DEL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE (ART. 80 DEL D. LGS.50/2016 E S.M.I.) Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE
(Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000)
Modello A2_domanda di partecipazione alla procedura di gara (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Spett. le Servizio Acquisti Gruppo Brescia Mobilità Via
FAC SIMILE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE (Riprodurre su carta intestata del soggetto che manifesta interesse)
FAC SIMILE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE (Riprodurre su carta intestata del soggetto che manifesta interesse) Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA OGGETTO: INDAGINE DI MERCATO
GARA A PROCEDURA NEGOZIATA PER LA FORNITURA BIENNALE DI BATTERIE DI AVVIAMENTO PER AUTOBUS DI APAM ESERCIZIO SPA (CIG E9)
(SPAZIO PER TIMBRO O LOGO DITTA) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
(SPAZIO PER TIMBRO O LOGO DITTA) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
(SPAZIO PER TIMBRO O LOGO DITTA) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
(SPAZIO PER TIMBRO O LOGO DITTA) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
(SPAZIO PER TIMBRO O LOGO DITTA) Allegato 1.2 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani
PROCEDURA NEGOZIATA PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA BIENNALE DI FILTRI ARIA PER AUTOBUS DI APAM ESERCIZIO SPA (LOTTO 2 - CIG DC3)
(SPAZIO PER TIMBRO O LOGO DITTA) Allegato 1.2 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani
FAC SIMILE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
FAC SIMILE MANIFESTAZIONE DI INTERESSE (Riprodurre su carta intestata del soggetto che manifesta interesse) Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA OGGETTO: INDAGINE DI MERCATO
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA
TIMBRO O LOGO DITTA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA PROCEDURA NEGOZIATA FINALIZZATA ALLA STIPULA DI UN ACCORDO QUADRO
Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.
Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
(SPAZIO PER TIMBRO O LOGO DITTA) Allegato 1.2 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani
Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.
Modello A1 Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Spett. le Servizio Acquisti Gruppo Brescia
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA GARA D APPALTO A PROCEDURA
DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA MANIFESTAZIONE D INTERESSE
Carta intestata ditta partecipante Allegato 1.3
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA GARA PER LA FORNITURA ANNUALE DI LIQUIDO
Carta intestata ditta partecipante Allegato 1.2
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA GARA PER LA FORNITURA ANNUALE DI OLIO LUBRIFICANTE
GARA PER LA FORNITURA DI N. 40 SISTEMI DI VIDEOSORVEGLIANZA DA INSTALLARE A BORDO DEGLI AUTOBUS DI APAM ESERCIZIO SPA (LOTTO 1 - CIG )
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA GARA PER LA FORNITURA DI
GARA PER LA FORNITURA DI N. 10 SISTEMI DI VIDEOSORVEGLIANZA DA INSTALLARE A BORDO DEGLI AUTOBUS DI APAM ESERCIZIO SPA (LOTTO 2 - CIG )
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA GARA PER LA FORNITURA DI
intendendo la scrivente Impresa partecipare alla Procedura indicata in oggetto come (scegliere un opzione)
Modello A1 Dichiarazione per la partecipazione al Sistema di Qualificazione Sq.06 (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Spett. le Servizio Approvvigionamenti
(Riprodurre su carta intestata) Allegato 2
DICHIARAZIONE DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE E ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE DI ASSENZA CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Ufficio Acquisti Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA GARA A PROCEDURA
Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.
Modello A1 Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Spett. le Servizio Acquisti Gruppo Brescia
REGOLAMENTO PER LA GESTIONE DEL ELENCO DEI FORNITORI DI BENI E SERVIZI *********** FAC-SIMILE ISTANZA DI ISCRIZIONE ALL ALBO ***********
ALLEGATO 2 REGOLAMENTO PER LA GESTIONE DEL ELENCO DEI FORNITORI DI BENI E SERVIZI *********** FAC-SIMILE ISTANZA DI ISCRIZIONE ALL ALBO *********** Oggetto: Domanda di iscrizione all Albo Fornitori di
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE ASSENZA DI CAUSE D ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 80 DEL D.LGS. 50/2016 Spett. le Apam Esercizio Spa Via Dei Toscani n.3/c 46100 MANTOVA GARA D APPALTO A PROCEDURA
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Busta A Documentazione Amministrativa Punto 1) Spett.le SVT SRL Viale Milano Vicenza
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Busta A Documentazione Amministrativa Punto 1) Modello 1 Spett.le SVT SRL Viale Milano 78 36100 Vicenza OGGETTO: Settori Speciali. Procedura negoziata
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Punto1 del Bando) Spett.le SVT SRL Viale Milano Vicenza
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Punto1 del Bando) Modello 1 Spett.le SVT SRL Viale Milano 78 36100 Vicenza OGGETTO : SETTORI SPECIALI BANDO DI GARA CONTRATTI SOTTO SOGLIA PROCEDURA
o POSIZIONE 1 PULIZIE SERVIZIO AUTOBUS DI BRESCIA o POSIZIONE 2 PULIZIE SERVIZIO METROPOLITANA DI BRESCIA
DOMANDA DI QUALIFICAZIONE Spett. le Gruppo Brescia Mobilità S.p.A. Piazza S.Padre Pio 1 25123 BRESCIA OGGETTO: SISTEMA DI QUALIFICAZIONE FORNITORI PER PULIZIE SERVIZIO BUS E METROPOLITANA - GU/S S189 28/09/2013
1 DICHIARAZIONE UNICA
UNISERVIZI S.P.A. Via L. Pirandello n. 3/N San Bonifacio (VR) Registro delle Imprese di Verona, Codice Fiscale e Partita IVA n. 03360110237 Iscrizione R.E.A. di Verona n. 330118 Fornitura, posa in opera,
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ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Punto A.1 del disciplinare di gara) Modello 1 Bollo da 16,00 Spett.le PROVINCIA DI VICENZA Contrà Gazzolle n. 1 36100 Vicenza OGGETTO: Procedura aperta
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ex art. 38, comma 1
MODELLO A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ex art. 38, comma 1 Il sottoscritto, nato a il C.F., domiciliato per la carica presso la sede societaria ove appresso, nella sua qualità di e legale rappresentante avente
MODELLO DI DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEL REQUISITO DELL'IMPRESA AUSILIARIA
PROCEDURA APERTA PER L AGGIUDICAZIONE DELL ACCORDO QUADRO RELATIVO ALLA CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE TRAMITE DISTRIBUTORI AUTOMATICI PRESSO GLI UFFICI PROVINCIALI
DICHIARAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE
Allegato 5 (da inserire nella Busta A) DICHIARAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE OGGETTO: procedura negoziata per l affidamento di servizi di ingegneria ed architettura ai sensi dell art. 36, comma 2,
DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA E DELL OFFERTA IMPRESA AUSILIARIA
DICHIARAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA E DELL OFFERTA IMPRESA AUSILIARIA Spett.le Centrale Unica di Committenza C/o Unione dei Comuni Monte Contessa Viale 1 maggio,s.n.c 88025, San Pietro a Maida (CZ) OGGETTO:
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DOCUMENTO UNICO Tale documento comprende tutte le dichiarazioni sostitutive, da rendere ai sensi del DPR 445/2000, in ordine a: - motivi di esclusione (art. 80 D.Lgs 50/2016); - idoneità professionale
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA REDATTA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000
Allegato A PROGETTO TESSERE PER LA NATURA 2 LOTTO - CATEGORIA LAVORI OG13 IMPORTO PRESUNTO DEI LAVORI 252.139,10. (IMPORTO COMPRENDENTE GLI ONERI DELLA SICUREZZA MENTRE L IVA E ESCLUSA) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
MODELLO B. (da inserire nella Busta A) DICHIARAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE
MODELLO B (da inserire nella Busta A) DICHIARAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE Invito alla procedura negoziata per l affidamento del servizio di direzione dei lavori e coordinamento sicurezza, ai sensi
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Allegato A/4 DICHIARAZIONE CHE DEVE ESSERE RESA DAI LEGALI RAPPRESENTANTI DELLE IMPRESE CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE DA PRODURRE COMPILATA NELLE IPOTESI DI PARTECIPAZIONE DI CUI ALL ART.
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RICHIESTA DI SUBAPPALTO
Spettabile AGSM VERONA SPA Lungadige Galtarossa 8 37100 VERONA VR RICHIESTA DI SUBAPPALTO La sottoscritta impresa (aggiudicataria dell appalto) sede legale in CAP via n. codice fiscale n partita IVA nella
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ALLEGATO 1 FACSIMILE DICHIARAZIONE RILASCIATA ANCHE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 (N.B. la presente dichiarazione deve essere prodotta, pena l esclusione dalla gara, unitamente a copia
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Modello 1 COMUNE DI MARMIROLO Piazza Roma n. 2 46045 Marmirolo (MN) OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA AI SENSI DELL ART. 36, COMMA 2, LETTERA B) DEL D.LGS. N. 50/2016 E S.M.I. PER LA FORNITURA DI N. 1 SCUOLABUS
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MODELLO A1 DICHIARAZIONE PROPRIETARIO PERSONA GIURIDICA Spett.le Università degli Studi di Roma Tor Vergata Direzione IV Ufficio Gare e appalti Via Orazio Raimondo n. 18 00173 Roma OGGETTO: AVVISO PUBBLICO
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Il/La sottoscritto/a Cognome e Nome. nato/a a prov. il / /
DICHIARAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE RIFERITI ALL IMPRESA (art. 4, comma 2, e art. 6, comma 4 lett. b) e d), Disciplinare per l istituzione e la tenuta dell Albo Fornitori) Il/La sottoscritto/a Cognome
Allegato A - Dichiarazione sostitutiva ex art. 80 del D.Lgs. n.50/2016
Allegato A - Dichiarazione sostitutiva ex art. 80 del D.Lgs. n.50/2016 DICHIARAZIONE NECESSARIA PER L AMMISSIONE ALLA PROCEDURA DI GARA RESA ANCHE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 Il sottoscritto
Bando di vendita all asta mezzi di proprietà aziendale adibiti al servizio raccolta rifiuti e spazzamento stradale
ALLEGATO A Bando di vendita all asta mezzi di proprietà aziendale adibiti al servizio raccolta rifiuti e spazzamento stradale (per soggetti giuridici) Denominazione o ragione sociale: Il sottoscritto nato
DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI
Modello A DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI Spett.le Fondazione Circolo dei Lettori Via Bogino n. 9 10123 Torino Bando di gara a procedura aperta per l affidamento della concessione dei servizi
MODULO A.1 PER AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE
PER AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE DA PARTE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE PROCEDURA APERTA CODICE CIG 6334486735 per l affidamento dei lavori denominati Interventi di messa in sicurezza antincendio
Allegato D DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 1
Allegato D DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 1 Il sottoscritto 2 - visto l avviso di costituzione dell elenco di operatori economici per l affidamento
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA COMPROVANTE L ASSENZA DELLE CONDIZIONI DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART.80 DEL D.LGS 18 APRILE 2016, N.50
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA COMPROVANTE L ASSENZA DELLE CONDIZIONI DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART.80 DEL D.LGS 18 APRILE 2016, N.50 Il/La sottoscritto/a.. nato/a a........il residente a... via...... codice
DICHIARAZIONE SUBAPPALTATORE (Articolo 8 del disciplinare di gara)
Modello A.4 DICHIARAZIONE SUBAPPALTATORE (Articolo 8 del disciplinare di gara) Spett.le Provincia di Vicenza Contrà Gazzolle n. 1 36100 Vicenza OGGETTO: Procedura aperta per l appalto del servizio di verifica
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Allegato A Alla Dirigente Scolastica dell IC di Flero Avviso pubblico di indagine di mercato per l affidamento diretto dei servizi di insegnamento di arte in lingua straniera- Istanza presentazione offerta
COMUNE DI BASTIA UMBRA PROVINCIA DI PERUGIA SETTORE LAVORI PUBBLICI
Allegato A Modello di istanza MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER L AFFIDAMENTO DEI SERVIZI TECNICI PER L INGEGNERIA E L ARCHITETTURA DI PROGETTAZIONE DELLA FATTIBILITA TECNICO ECONOMICA, PROGETTAZIONE DEFINITIVA
DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000
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