Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.
|
|
- Eleonora Pini
- 7 anni fa
- Visualizzazioni
Transcript
1 Modello A1 Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Spett. le Servizio Acquisti Gruppo Brescia Mobilità Via L. Magnolini, BRESCIA Oggetto: PROCEDURA NEGOZIATA PRECEDUTA DA AVVISO CON CUI SI INDICE LA GARA MEDIANTE SISTEMA DI QUALIFICAZIONE PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA DI N. 15 AUTOBUS URBANI, TIPO LUNGO, ALIMENTATI A METANO, CLASSE I, EURO 6, CON OPZIONE DI FORNITURA DI MASSIMO N. 5 ULTERIORI BUS CIG A Il sottoscritto nato a il, residente in, via/piazza, n., domiciliato per la carica presso la sede societaria di seguito indicata, nella sua qualità di e legale rappresentante della, con sede in, Via, iscritta al Registro delle Imprese di al n., codice fiscale n., partita IVA n., tel., fax, PEC di seguito denominata Impresa, intendendo la scrivente Impresa partecipare alla Procedura di affidamento indicata in oggetto come (scegliere un opzione) Impresa singola; Consorzio ordinario; Impresa partecipante a Consorzio ordinario costituito/costituendo; Consorzio ai sensi delle lettere b) e c) dell art. 34 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; Impresa partecipante con Consorzio ai sensi delle lettere b) e c) dell art. 34 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.m.i.; Mandataria di Raggruppamento Temporaneo di tipo orizzontale/verticale/misto costituito/costituendo; Mandante di un Raggruppamento Temporaneo di tipo orizzontale/verticale/misto costituito/costituendo; Altro ; consapevole, ai sensi e per gli effetti dell art. 76 D.P.R. 445/2000, della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità e consapevole altresì che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione la scrivente Impresa decadrà dai benefici per i quali la stessa è rilasciata, Pagina 1 di 10
2 AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ: 1) che l amministrazione è affidata ad un (compilare solo il campo di pertinenza): Amministratore Unico, nella persona di: nome cognome, nato a, il, C.F., residente in, nominato il fino al, con i seguenti poteri associati alla carica: ; Consiglio di Amministrazione composto da n. membri e, in particolare, da: (indicare i dati di tutti i Consiglieri) nome, cognome, luogo e data di nascita, C.F. residenza carica (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato, Consigliere...), nominato il fino al, con i seguenti poteri associati alla carica 2) che sono presenti i seguenti institori e/o procuratori dotati di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano solo di rappresentanza esterna dell Impresa (indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte): 3) che sono presenti i seguenti direttori tecnici (indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell incarico); che non sono presenti direttori tecnici; 4) che sono presenti i seguenti soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente la data di invio della Richiesta di offerta Pagina 2 di 10
3 che non sono presenti soggetti cessati dalle cariche nell anno antecedente la data di invio della Richiesta di offerta; 5) che non ha presentato offerta in più di un raggruppamento temporaneo di imprese o consorzio, ovvero singolarmente e quale componente di un raggruppamento di imprese o consorzio; 6) che l Impresa non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla procedura di affidamento di cui all art. 80, comma 5 lettere dalla a) alla d), del D.Lgs. n.150/2016 (di seguito denominato Codice e, in particolare: a) non ha commesso gravi infrazioni in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonché agli obblighi di cui all art. 30 c. 3 del Codice; b) che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; c) non ha commesso gravi illeciti professionali tali da rendere dubbia la propria integrità o affidabilità. d) la partecipazione alla presente procedura di gara non determina situazione di conflitto di interessi ai sensi dell art. 42 c. 2 del Codice; 7) che l Impresa non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla procedura di affidamento di cui all art. 80, comma 5 dalla lettera f) alla lettera h) del Codice e, in particolare: a) di non essere soggetto ad alcuna sanzione interdittiva di cui all art. 9 c.2 lett. c) del d.lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14 del Dlgs. 81/2008; b) di non risultare iscritto nel casellario informatico dell Osservatorio dell ANAC per aver presentato false dichiarazioni e/o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione di qualificazione; c) di non essere sottoposto a divieto di intestazione fiduciaria di cui all art. 17 della Legge 55/1990; 8) che nei confronti del firmatario della presente dichiarazione, nonché nei confronti (barrare o eliminare le opzioni che non si riferiscono alla propria situazione aziendale) - del titolare o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di impresa individuale); - dei soci o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in nome collettivo); - dei soci accomandatari o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in accomandita semplice); - degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di altro tipo di società o consorzio), - degli institori, dei procuratori dotati di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano di sola rappresentanza esterna dell Impresa diversi dal soggetto che sottoscrive la presente dichiarazione (ove presenti), Pagina 3 di 10
4 non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge n. 575/1965; 9) che nei confronti del firmatario della presente dichiarazione, nonché nei confronti (barrare o eliminare le opzioni che non si riferiscono alla propria situazione aziendale) - del titolare o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di impresa individuale); - dei soci o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in nome collettivo); - dei soci accomandatari o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in accomandita semplice); - degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, o del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di altro tipo di società o consorzio), - degli institori, dei procuratori dotati di poteri decisionali rilevanti e sostanziali che non siano di sola rappresentanza esterna dell Impresa diversi dal soggetto che sottoscrive la presente dichiarazione (ove presenti), non sono state pronunciate condanne con sentenza definitiva, né emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, nè sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., nè condanne di alcuna delle tipologie sopradette per le quali si sia beneficiato della non menzione, per reati elencati all art. 80 comma 1 lettere da a) a g) del Codice; ovvero sono state pronunciate le condanne con sentenza definitiva e/o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. che seguono: (Al fine di consentire a BSM di valutare l incidenza dei reati sulla moralità professionale del Concorrente ai sensi dell art. 80, comma 1 del D. Lgs. n. 50/2016, il Concorrente deve indicare, producendo ogni documentazione utile, tutti i provvedimenti di condanna, riferiti a qualsiasi fattispecie di reato, passati in giudicato. Devono essere indicate anche le eventuali condanne per cui si è ottenuto il beneficio della non menzione. Il Concorrente non è tenuto ad indicare le condanne nei soli casi di estinzione del reato dichiarata dal Giudice dell Esecuzione, di riabilitazione pronunciata dal Tribunale di Sorveglianza, di depenalizzazione del reato dopo la condanna, nonché di revoca della condanna. Nel caso in cui il legale rappresentante non intenda rendere la dichiarazione di cui al presente punto anche per gli altri soggetti ivi indicati, l offerente deve produrre la presente dichiarazione redatta e sottoscritta in proprio dal medesimo soggetto; Pagina 4 di 10
5 10) che nei confronti dei soggetti che nell anno antecedente la data di invio della richiesta di offerta siano cessati dalle cariche indicate nel precedente punto 9) non sono state pronunciate condanne con sentenza definitiva, né emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, nè sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p., nè condanne di alcuna delle tipologie sopradette per le quali si sia beneficiato della non menzione; ovvero sono state pronunciate le condanne con sentenza definitiva e/o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, e/o le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. che seguono: (Al fine di consentire a BSM di valutare l incidenza dei reati sulla moralità professionale del Concorrente ai sensi dell art. 80, comma 1, del D. Lgs. n. 50/2016, il Concorrente deve indicare, producendo ogni documentazione utile, tutti i provvedimenti di condanna, riferiti a qualsiasi fattispecie di reato, passati in giudicato. Devono essere indicate anche le eventuali condanne per cui si è ottenuto il beneficio della non menzione. Il Concorrente non è tenuto ad indicare le condanne nei soli casi di estinzione del reato dichiarata dal Giudice dell Esecuzione, di riabilitazione pronunciata dal Tribunale di Sorveglianza, di depenalizzazione del reato dopo la condanna, nonché di revoca della condanna. È necessario indicare altresì che ci sia stata completa ed effettiva dissociazione: in caso positivo, il Concorrente deve fornire documentazione idonea a dimostrare quali misure sono state adottate per porre in essere una completa ed effettiva dissociazione) 11) che l Impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate da BSM S.p.a e dalle sue partecipate o che non ha commesso un errore grave nell esercizio della propria attività professionale; 12) che non sussistono nei confronti dell Impresa cause di decadenza, di sospensione o divieto previste dall art. 67 del D.lgs o da tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all art. 84, comma 4 del medesimo decreto. Resta fermo quanto previsto agli articoli 88, comma 4-bis e 92, commi 2 e 3 del Dlgs. 159/2011 con riferimento rispettivamente alle comunicazioni antimafia e alle informazioni antimafia. 13) che l Impresa non ha commesso violazioni gravi (come definite all art. 80, c. 4 del Codice), definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita; tale situazione di ottemperanza alla legge può essere verificata dal competente Ufficio locale delle Entrate di in Via ; 14) che l Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita; Pagina 5 di 10
6 15) che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999, l Impresa (scegliere l opzioni di pertinenza) E tenuta / Non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ed ha un numero di dipendenti pari a unità; 16) [da rilasciare in caso di Impresa con 15 o più dipendenti nei casi previsti dalla Legge n. 68/1999] che l Impresa ( scegliere l opzioni di pertinenza) ha ottemperato / Non ha ottemperato agli obblighi di assunzione di cui alle norme della Legge n. 68/1999, ed in particolare: - l Impresa ha inviato in data all ufficio competente il prospetto di cui all art. 9 della medesima legge; - (eventuale) l Impresa ha altresì proposto la convenzione [ovvero: ha richiesto esonero parziale] e tale situazione di ottemperanza alla legge è certificata e può essere verificata dal competente Ufficio Provinciale di fax n. ; 17) nei confronti dell Impresa non risulta l iscrizione nel casellario informatico per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell attestazione SOA (tale dichiarazione dovrà essere resa sempre, anche se, nella fattispecie, il concorrente non possiede l attestazione SOA); 18) che l Impresa (barrare l opzione di pertinenza): non è in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, né in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti l imputabilità ad un unico centro decisionale, con alcun partecipante alla procedura, e che ha formulato l offerta autonomamente; ovvero non è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto all Impresa medesima, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile, né in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti l imputabilità ad un unico centro decisionale, e che ha formulato l offerta autonomamente ovvero è a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto all Impresa medesima, in una delle situazioni di controllo di cui all articolo 2359 del codice civile, o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti l imputabilità ad un unico centro decisionale, e che ha formulato l offerta autonomamente 19) che non sussiste la causa interdittiva di cui all art. 53, comma 16-ter, del d.lgs. del 2001, n. 165 (ovvero di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e comunque non aver conferito incarichi ai soggetti di cui al citato art. 53 comma 16-ter [ex dipendenti di pubbliche amministrazioni che, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto delle medesime pubbliche amministrazioni nei confronti dell impresa concorrente destinataria dell attività della pubblica amministrazione svolta attraverso i medesimi poteri] per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di pubblico impiego); 20) (eventuale ove la documentazione non venga prodotta in originale) che, al fine di poter fruire del beneficio della riduzione del cinquanta per cento della cauzione provvisoria (qualora prevista nel bando di gara o nella lettera di invito) di cui all art. 93, comma 7, del D. Lgs. 50/2016 (barrare l opzione di pertinenza): Pagina 6 di 10
7 è in possesso della certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 rilasciata da Organismo accreditato ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000, come precisato dall art. 93 del D.Lgs. 50/2016: (indicare Organismo che ha rilasciato la certificazione, la data di emissione e la data di validità del certificato); NON è in possesso della certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000 rilasciata da Organismo accreditato ai sensi delle norme europee della serie UNI CEI EN e della serie UNI CEI EN ISO/IEC 17000; 21) (eventuale ove la documentazione non venga prodotta in originale) che, al fine di poter fruire del beneficio delle ulteriori riduzioni della cauzione provvisoria (qualora prevista nel bando di gara o nella lettera di invito) di cui all art. 93, comma 7, secondo periodo e seguenti, del D. Lgs. 50/2016 (barrare l opzione di pertinenza): è in possesso della registrazione al sistema comunitario certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee di ecogestione e audit (EMAS) ai sensi del regolamento CE n. 1221/2009 del Parlamento Europeo e del Consiglio del ; (indicare gli estremi della registrazione, la data di emissione e la data di validità della stessa); NON è in possesso della registrazione al sistema comunitario certificazione del sistema di qualità conforme alle norme europee di ecogestione e audit (EMAS) ai sensi del regolamento CE n. 1221/2009 del Parlamento Europeo e del Consiglio del ; è in possesso della certificazione ambientale ai sensi della norma UNI ENI ISO (indicare gli estremi della registrazione, la data di emissione e la data di validità della stessa); NON è in possesso della certificazione ambientale ai sensi della norma UNI ENI ISO e in possesso delle seguenti ulteriori certificazioni che, ai sensi dell art. 93, comma 7, possono autorizzare (ove previsto dal bando di gara) la riduzione dell importo della cauzione provvisoria di gara (indicare gli estremi della/e certificazione/i, la data di emissione e la data di validità della/e medesima/e) Pagina 7 di 10
8 22) che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente alla procedura di affidamento in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, che invierete anche solo a mezzo fax e/o posta elettronica, si elegge domicilio in Via, tel., fax indirizzo di posta elettronica certificata ; nominativo del referente per la gara ; riferimento telefonico del referente ; indirizzo del referente. 23) che l Impresa espressamente autorizza la stazione appaltante ad inviare le comunicazioni di cui all art. 76 comma 5 via fax, ovvero via ed PEC ai recapiti indicati al precedente punto; 24)che l Impresa, in caso di aggiudicazione, affiderà le seguenti attività oggetto della presente procedura in subappalto, nei limiti e con le modalità previste all art. 105 del Codice: ovvero non affiderà alcuna attività oggetto della presente procedura in subappalto; 24) (in caso di consorzi di cui all'articolo 45, comma 2, lettera b) e c) del D.Lgs. 50/2016) che il consorzio, concorre con le seguenti imprese consorziate: (in caso di R.T.I. costituiti o costituendi, nonché di consorzi costituendi) a) che la partecipazione alla presente procedura di affidamento viene effettuata congiuntamente alle seguenti imprese (indicare denominazione e ruolo all interno del R.T.I.: mandante/mandataria): b) che, a corredo dell offerta congiunta sottoscritta da tutte le Imprese raggruppate/raggruppande (o dall Impresa capogruppo in caso di R.T.I. già costituiti), la parte delle prestazioni contrattuali che ciascuna Pagina 8 di 10
9 impresa raggruppata e/o raggruppanda assume nella ripartizione dell oggetto contrattuale all interno del R.T.I./Consorzio è la seguente: (Impresa) (tipologia di prestazione) (%) (Impresa) (tipologia di prestazione) (%) (Impresa) (tipologia di prestazione) (%) [N.B. L Impresa mandataria deve eseguire le prestazioni oggetto della procedura in misura maggioritaria rispetto alla/e Impresa/e mandante/i] (in caso di R.T.I. costituendi ovvero di consorzi costituendi) che in caso di aggiudicazione si impegna a costituire R.T.I./Consorzio conformandosi alla disciplina di cui all art. 45 del D.Lgs. 50/2016, conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa qualificata mandataria la quale stipulerà il contratto normativo in nome e per conto delle mandanti/consorziate; (in caso di Cooperativa o Consorzio tra Cooperative) che l Impresa in quanto costituente cooperativa, è iscritta nell Albo delle Società Cooperative al n., ovvero in quanto partecipante a Consorzio fra cooperative, è iscritta nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali al n. ; (in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia) che l Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17, comma 2, e 53, comma 3, del D.P.R. 633/72, e comunicherà a Brescia Mobilità SpA (BSM) o alle Società del Gruppo, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge; 25) di essere a conoscenza che BSM si riserva il diritto di procedere d ufficio a verifiche, anche a campione, in ordine alla veridicità delle dichiarazioni; 26) di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla procedura ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata, e BSM avrà la facoltà di escutere la cauzione provvisoria se prevista nel bando di gara o nella lettera di invito; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del Contratto, questo potrà essere risolto di diritto da BSM ai sensi dell art cod. civ; 27) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute negli atti di gara, incluse le Condizioni Generali d acquisto ed il Capitolato generale di fornitura del gruppo BSM; 28) di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l offerta economica presentata; 29) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l esecuzione dell appalto la fornitura, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 30) di accettare i costi della sicurezza indicati dalla committente e di giudicarli congrui; 31) di impegnarsi a mantenere la validità dell offerta presentata per un periodo minimo di 180 giorni dal termine di scadenza della presentazione delle offerte; Pagina 9 di 10
10 32) di applicare tutte le norme contenute nel contratto collettivo nazionale di lavoro di categoria e nei relativi accordi integrativi, in vigore nel tempo e nella località ove si svolgono le prestazioni oggetto della procedura di che trattasi, e di impegnarsi all osservanza di tutte le norme anzidette anche da parte degli eventuali subappaltatori nei confronti dei loro rispettivi dipendenti 33) di essere informato, ai sensi e per gli effetti del d.lgs. n. 196/2003 e s. m. i., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa., li FIRMA Timbro della ditta e firma del dichiarante Allegato: copia del documento di identità del sottoscrittore, ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 445/2000. Pagina 10 di 10
Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.
Modello A1 Dichiarazione per la partecipazione alla procedura di affidamento (Dichiarazione rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000) Spett. le Servizio Acquisti Gruppo Brescia
DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEI REQUISITI DELL IMPRESA AUSILIARIA. Spett.le
MODELLO E1 DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEI REQUISITI DELL IMPRESA AUSILIARIA Spett.le Fondazione Centro Sperimentale di Cinematografia Via Tuscolana, n. 1524 00174 R O M A per l appalto annuale
MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO
MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO 1 di 1 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE Spett.le Ministero della Giustizia - Direzione Generale per i Sistemi Informativi Automatizzati Via Crescenzio,
DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE
ALLEGATO 4 MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO COSTITUITA DA DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO E DA DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEL REQUISITO DELL IMPRESA AUSILIARIA DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO
Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10
ALLEGATO 1 MODELLO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA UNICA Al Comune di BITRITTO p.zza Leone 12 70020-BITRITTO(BA) Oggetto : Servizio ADE (ASSISTENZA DOMICILARE EDUCATIVA) nell ambito territoriale N 10 Il sottoscritto
MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO
MODELLO DI DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO Allegato 9 Modello di dichiarazione di avvalimento 1 di 10 DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE Spett.le Ministero della Giustizia - Direzione Generale per
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI
I.P.A.B. LUIGI MARIUTTO Centro di servizi alla persona ALLEGATO 2) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante,
FAC-SIMILE ISTANZA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
Spett.Le OMB INTERNATIONAL S.R.L. P.zza S. Padre Pio da Pietrelcina 1, 25123, BRESCIA OGGETTO: PROCEDURA ESPLORATIVA FINALIZZATA A RACCOGLIERE MANIFESTAZIONI DI INTERESSE ALL ACQUISTO DEL 34% DELLA QUOTA
DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE
ALLEGATO 10 DICHIARAZIONE DI INSUSSISTENZA DELLE CAUSE D ESCLUSIONE EX ART. 38 D.Lgs n. 163/2006 E DI ALTRE CAUSE DI ESCLUSIONE Il sottoscritto. nato il.. a.. in qualità di.. dell impresa/società......
FACSIMILE DI DICHIARAZIONE
FACSIMILE DI DICHIARAZIONE Mod. All. A Spett.le Azienda ASL Latina Via Pier Luigi Nervi, Torre 2/G 04100 LATINA DICHIARAZIONE NECESSARIA PER L AMMISSIONE ALLA GARA PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI RACCOLTA,
Spett.le Univeristà degli Studi di Parma Via Università n Parma
Allegato 1 Spett.le Univeristà degli Studi di Parma Via Università n. 12 43121 Parma Oggetto: PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DELLA GESTIONE LA GESTIONE DEL SERVIZIO MENSA PRESSO I LOCALI
A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015
A TPER SPA SISTEMA DI QUALIFICAZIONE AUTOBUS/FILOBUS AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 9 APRILE 2015 Domanda di iscrizione al sistema di qualificazione autobus/filobus e dichiarazione sostitutiva di certificazione
DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000
ALLEGATO A2 DICHIARAZIONE RILASCIATA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000 Oggetto: procedura aperta per la stipula di un contratto per la fornitura di carta in risme per stampanti e fotoriproduttori.
APPALTO PER AFFIDAMENTO SERVIZIO DI OUTSOURCING PER LA GESTIONE DEI BENI ARCHIVISTICI DELL AZIENDA U.S.L. ROMA H
AZIENDA USL ROMA H Procedura ristretta accelerata affidamento Servizio Gestione Beni Archivistici dell Azienda USL RM/H APPALTO PER AFFIDAMENTO SERVIZIO DI OUTSOURCING PER LA GESTIONE DEI BENI ARCHIVISTICI
FAC-SIMILE DICHIARAZIONE BUSTA n. 1. (per il legale rappresentante)
FAC-SIMILE DICHIARAZIONE BUSTA n. 1. (per il legale rappresentante) Spett.le COMUNE DI BOLSENA Largo La Salle n. 3 01023 Bolsena (VT) Oggetto: Cottimo fiduciario per l'affidamento di alcuni servizi portuali
CONSORZIATO DEL CONSORZIO (2)
Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) Dichiarazioni
DICHIARAZIONE REQUISITI GENERALI ART. 38 D.LGS. 163/2006 DICHIARA
Allegato 1 All ASM Terni s.p.a Via B. Capponi, 100 05100 TERNI DICHIARAZIONE REQUISITI GENERALI ART. 38 D.LGS. 163/2006 Il sottoscritto... C.F. nato a.. il in qualità di dell'impresa.... con sede in...
All. 7) al Disciplinare: dichiarazione art. 38 comma 1 del D.Lgs. 163/2006
All. 7) al Disciplinare: dichiarazione art. 38 comma 1 del D.Lgs. 163/2006 sottoscritt, Cod. Fisc. nato a il nella qualità di dell'impresa 1 avente sede legale in, Via n. P.IVA Cod. Fisc., fax, e-mail
Il sottoscritto... in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE
Modulo A - Dichiarazione sostitutiva DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L OFFERTA (DA PRESENTARE NEL PLICO, FUORI DELLA BUSTA DELL OFFERTA) Il sottoscritto... in qualità di LEGALE
FAC-SIMILE DICHIARAZIONE (di cui al punto 2 - busta A del Disciplinare di Gara) (per il legale rappresentante)
FAC-SIMILE DICHIARAZIONE (di cui al punto 2 - busta A del Disciplinare di Gara) (per il legale rappresentante) Spett.le COMUNE DI BOLSENA Largo La Salle n. 3 01023 Bolsena (VT) Oggetto: COTTIMO FIDUCIARIO
A TPER SPA. Il sottoscritto..., in qualità di Legale Rappresentante o Procuratore speciale dell impresa.., con sede legale in
A TPER SPA APPALTO PER IL SERVIZIO DI PULIZIA DEL MATERIALE ROTABILE FERROVIARIO E DI IMMOBILI AD USO FERROVIARIO PROCEDURA RISTRETTA AVVISO INVIATO ALLA GUCE IL 22 AGOSTO 2014 Dichiarazione a corredo
Dichiarazione sostitutiva attestante i requisiti generali (resa ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000)
Dichiarazione sostitutiva attestante i requisiti generali (resa ex artt. 46 e 47 del DPR 445/2000) Il sottoscritto (nome).... (cognome)... nato a...(prov.)..il.. residente a. (prov.), in Via.. n in qualità
ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE
ALLEGATO A MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE All ERAP delle Marche Presidio di Ascoli Piceno Via Napoli N. 135/A 63100 ASCOLI PICENO OGGETTO: Appalto del servizio di trasloco dei piani dal 1 all'8, per
Oggetto: Dichiarazione di disponibilità per il conferimento del servizio denominato Sportello di mediazione familiare AVVISO DEL 28 febbraio 2014
Modello A1 All'Amministrazione provinciale di Vicenza Servizio mediazione Familiare C.trà SS. Apostoli, 18 36100 Vicenza (VI) Oggetto: Dichiarazione di disponibilità per il conferimento del servizio denominato
Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale
Allegato A: richiesta di partecipazione e dichiarazione di possesso dei requisiti di ordine generale Spett.le COMUNE DI AZZANO DECIMO Piazza Libertà n. 1 33082 AZZANO DECIMO PN OGGETTO: PROCEDURA APERTA
e che ha sede legale in via/piazza.. telefono..., fax., . e sede operativa in via/piazza.. telefono
A ATAM SpA loc. Casenuove di Ceciliano, 49/5 Arezzo OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA PER APPALTO DEI LAVORI DI RESTAURO DELLA PAVIMENTAZIONE IN PIETRA DI PIAZZA LANDUCCI E PIAZZA DEL MURELLO CIG 29216730D5
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE
Allegato A OGGETTO: Manifestazione di interesse a partecipare alla procedura di cottimo fiduciario ai sensi dell art.125, comma 11, D.Lgs. 163/2006 per l affidamento del servizio di trasporto scolastico
OGGETTO:. Il sottoscritto nat_ a nella sua qualità di autorizzato a rappresentare legalmente la società/associazione
Marca da bollo. 16,00 Allegato 1 OGGETTO:. Il sottoscritto nat_ a _ nella sua qualità di autorizzato a rappresentare legalmente la società/associazione forma giuridica Codice Fiscale Partita I.V.A. con
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA (ARTT. 38 COMMA 3, 46 E 47 DEL D.P.R N.445)
FAC SIMILE DICHIARAZIONE DA RENDERE IN MERITO AL POSSESSO DEI REQUISITI DI ORDINE GENERALE E DI IDONEITA PROFESSIONALE DI CUI AGLI ARTT. 38 e 39 DEL D.LGS. 12.04.2006 N.163 E SS.MM.II. PER LA PARTECIPAZIONE
Modello D ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE
Modello D ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE Procedura aperta per l appalto dei servizi educativi dell Asilo Nido comunale Il Girasole e di pulizia dei locali sede dell asilo - C.I.G.
MODELLO DICHIARAZIONI AVVALIMENTO
ALLEGATO B2 MODELLO DICHIARAZIONI AVVALIMENTO NELLA PROCEDURA RISTRETTA PER L AFFIDAMENTO DELLA PROGETTAZIONE ESECUTIVA E REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI RISTRUTTURAZIONE E AMPLIAMENTO DEL PARCHEGGIO DI VILLA
OGGETTO: FORNITURA ENERGIA ELETTRICA PER L ANNO 2018 DICHIARA. completare. MODELLO 2 Spett.le CAFC S.p.A. Viale Palmanova, Udine UD
MODELLO 2 Spett.le CAFC S.p.A. Viale Palmanova, 192 33100 Udine UD OGGETTO: FORNITURA ENERGIA ELETTRICA PER L ANNO 2018 CIG 712697991E Il sottoscritto.. nato il... a......... in qualità di.... dell impresa....
II sottoscritto nat a. il nella sua qualità di (barrare la voce che interessa):
ALLEGATO 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL DPR 445/2000 RILASCIATA DALLE IMPRESE CANDIDATE IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA NEGOZIATA A COTTIMO FIDUCIARIO PER
INDAGINE DI MERCATO Per l individuazione di operatori economici da invitare a procedure negoziate ai sensi dell art. 122, co. 7, del D.Lgs 163/2006.
CONSORZIO DEI CANALI DEL CANAVESE Via Trieste 22/a 10014 CALUSO INDAGINE DI MERCATO Per l individuazione di operatori economici da invitare a procedure negoziate ai sensi dell art. 122, co. 7, del D.Lgs
ALLEGATO 1 Dichiarazione di sussistenza dei requisiti ex art. 38
ALLEGATO 1 Dichiarazione di sussistenza dei requisiti ex art. 38 Dichiarazione per l affidamento di forniture Stazione appaltante: IRCCS-CROB di Rionero in Vulture Fornitura di reagenti, chimici e consumabili
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Busta A Documentazione Amministrativa Punto 1) Spett.le SVT SRL Viale Milano Vicenza
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Busta A Documentazione Amministrativa Punto 1) Modello 1 Spett.le SVT SRL Viale Milano 78 36100 Vicenza OGGETTO: Settori Speciali. Procedura negoziata
DICHIARA: DATI GENERALI
DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 200 N. 13 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI ART. 3, COMMA 5, e 37, COMMA 7, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE -MOD.A.1.3.- PROCEDURA
[ ] raggruppamento temporaneo costituendo o costituito (in tal caso allegare atto costitutivo)
AFFIDAMENTO DELLA PROGETTAZIONE ESECUTIVA, FORNITURA E POSA IN OPERA DI UN IMPIANTO DI TRIGENERAZIONE COMPRESE LE ATTIVITA PER IL MANTENIMENTO IN PERFETTA EFFICIENZA DELL IMPIANTO PER 8 ANNI PRESSO L AEROPORTO
ALLEGATO N. 3 Dichiarazione sostitutiva ex artt.80 D.Lgs. 50/2016 e 90 DPR 207/2010.
ALLEGATO N. 3 Dichiarazione sostitutiva ex artt.80 D.Lgs. 50/2016 e 90 DPR 207/2010. -Dichiarazione necessaria per l ammissione alla procedura di gara resa anche ai sensi degli artt.46 e 47 del DPR: 445/2000-
Modello A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE CHE SOTTOSCRIVE. Codice fiscale P. IVA, con sede in
Modello A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Il sottoscritto in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE/PROCURATORE dell'impresa Codice
Dichiarazione sostitutiva (artt. 46 e 47 d.p.r. 445/2000)
Allegato n. 2 facsimile dichiarazione necessaria per l ammissione alla gara Dichiarazione sostitutiva (artt. 46 e 47 d.p.r. 445/2000) Il/La sottoscritto/a, nato/a a il, domiciliato/a per la carica presso
Il sottoscritto nato a il residente nel Comune di Provincia Via/Piazza n con sede in Provincia Via/Piazza n,c.a.p. C.F. P.I. Tel.
Fac-simile di domanda All Azienda Ospedaliera Universitaria nato a il residente nel Comune di Provincia Via/Piazza n con sede in Provincia Via/Piazza n,c.a.p. C.F. P.I. Tel. Fax e-mail CHIEDE di essere
OGGETTO: Subappalto dei lavori di DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE/ATTO NOTORIO (ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28/12/2000, N.
OGGETTO: Subappalto dei lavori di ALLEGATO A DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE/ATTO NOTORIO (ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 28/12/2000, N. 445) Il sottoscritto...... nato a...... il...... residente
DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE
DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE D.Lgs. 163/2006 e s.m.i. art. 36, c 5, e 37, c 7 Procedura aperta per l affidamento Servizio di verifica dei rendiconti di spesa
CITTA DI TERRACINA Provincia di Latina Piazza Municipio 1 Tel. 0773/7071
ZIONE SOSTITUTIVA Mod. A (Artt. 46, 47, 48 e 49 del d.p.r. 445/2000 "Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa") CIRCA IL POSSESSO DEI REQUISITI
DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 48, COMMA 2, e 4, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE
MODELLO A.1.3 DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 48, COMMA 2, e 4, DICHIARAZIONE DELL IMPRESA CONSORZIATA PER LA QUALE IL CONSORZIO CONCORRE Procedura per Affidamento della Fornitura vestiario estivo occorrente
Gestore del Mercato Elettrico- GME S.p.A.
DOMANDA DI CANDIDATURA Gara n. 01/07- Lotto n. 2 CIG. 0060156A4A. Servizio di connettività internet secondaria per le sedi GME di Via Palmiano e V.le Maresciallo Pilsudski. FACSIMILE DI DICHIARAZIONE RILASCIATA
MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI CONSORZIO STABILE
Spett.le Azienda USL della Valle d Aosta S.C. Tecnico Via Guido Rey, 3 11100 AOSTA Marca da bollo Euro 14,62 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI CONSORZIO STABILE Procedura aperta
AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA ED INSTALLAZIONE DI UN SISTEMA CONTAPASSEGGERI A BORDO DEGLI AUTOBUS ACTV
AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA ED INSTALLAZIONE DI UN SISTEMA CONTAPASSEGGERI A BORDO DEGLI AUTOBUS ACTV La ditta / società sottoscritta DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (Domanda di qualificazione) (ragione sociale)
FACSIMILE di cui al punto III del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante
FACSIMILE di cui al punto III.2.1 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O.
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Punto A.1 del disciplinare di gara)
ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE UNICA (Punto A.1 del disciplinare di gara) Modello 1 Bollo da 16,00 Spett.le PROVINCIA DI VICENZA Contrà Gazzolle n. 1 36100 Vicenza OGGETTO: Procedura aperta
(allegare copia del documento di identità del sottoscrittore)
Allegato n. 1 OGGETTO: PROCEDURA NEGOZIATA PER LA FORNITURA DI KIT IMMUNOCHIMICI Modulo per autocertificazione/dichiarazione sostitutiva di atti di notorietà e di certificazione (artt. 46 e 47 del DPR
OGGETTO: ISTRUTTORIA PER L ASSEGNAZIONE IN AFFITTO DELL AZIENDA COMMERCIALE AVENTE AD OGGETTO L ATTIVITA DI BAR RISTORANTE SOTTO
Mod. DICHIARAZIONE GENERALE OGGETTO: ISTRUTTORIA PER L ASSEGNAZIONE IN AFFITTO DELL AZIENDA COMMERCIALE AVENTE AD OGGETTO L ATTIVITA DI BAR RISTORANTE SOTTO L INSEGNA BAR SCHENE BIEL A GRESSONEY-LA-TRINITE,
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000
(Fac-simile) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. N. 445/2000 SPETT.LE OGGETTO: SERVIZIO DI ACQUISIZIONE E GESTIONE DI ABBONAMENTI ELETTRONICI E CARTACEI A PERIODICI
DICHIARA AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. N. 445/2000:
DICHIARAZIONE CHE DEVE ESSERE RESA DAI LEGALI RAPPRESENTANTI DELLE IMPRESE CONSORZIATE PER LE QUALI IL CONSORZIO CONCORRE DA PRODURRE COMPILATA NELLE IPOTESI DI PARTECIPAZIONE DI CUI ALL ART. 34, COMMA
ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA
MOD_ISTANZA_PREQUALIFICA_rev.00del10/09/09 Pagina 1 di 6 data emissione 09/10/2009 Marca da bollo 14,62 ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA Oggetto della procedura di gara: affidamento del
MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA
Spett.le Azienda USL della Valle d Aosta S.C. Tecnico Via Guido Rey, 3 11100 AOSTA Marca da bollo Euro 14,62 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA Procedura aperta
CONSORZIATO DEL CONSORZIO (3) DICHIARA
Dichiarazione cumulativa - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) Dichiarazioni
DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 89 Avvalimento DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA, IN RELAZIONE ALLA PROCEDURA... - CIG:...
DECRETO LEGISLATIVO 50/2016 ART. 89 Avvalimento DICHIARAZIONE DELL IMPRESA AUSILIARIA, IN RELAZIONE ALLA PROCEDURA... - CIG:... IL SOTTOSCRITTO NATO A IL, NELLA SUA QUALITÀ DI (eventualmente) giusta PROCURA
DICHIARAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE
Allegato 5 (da inserire nella Busta A) DICHIARAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE OGGETTO: procedura negoziata per l affidamento di servizi di ingegneria ed architettura ai sensi dell art. 36, comma 2,
Il sottoscritto. nato. a residente in. via. codice fiscale. legale rappresentante di. con sede legale in. in via. codice fiscale e Partita IVA
Modello per la manifestazione di interesse MANIFESTAZIONI DI INTERESSE ALLA PARTECIPAZIONE ALLA GARA PER L AFFIDAMENTO DELLA GESTIONE DEL SERVIZIO DI CONSULENZA, SUPPORTO ED ASSISTENZA NELL ATTIVITA DI
MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA IL SOTTOSCRITTO... NATO A...IL... RESIDENTE NEL COMUNE DI... VIA/PIAZZA... PROVINCIA...(...)..CAP...
ALLEGATO C MODULO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PROCEDURA DI EVIDENZA PUBBLICA AVVISO ESPLORATIVO/INVITO PER LA RICERCA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE FINALIZZATO ALL ACQUISTO DI UNA QUOTA SOCIETARIA DEL 45%
MODULO A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOTTOSCRITTA DAL LEGALE RAPPRESENTANTE. Il sottoscritto...
MODULO A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE E DICHIARAZIONE SOTTOSCRITTA DAL LEGALE RAPPRESENTANTE Il sottoscritto... in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE dell'impresa con sede in... Codice fiscale....p.iva. TEL/FAX..
MODELLO B DICHIARAZIONI CONCORZIATI O IMPRESE MANDANTI RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO O IMPRESA AUSILIARIA
Al Comune di Lamporecchio Ufficio Tecnico Lavori Pubblici - Piazza Berni, 1-51035 Lamporecchio (PT) OGGETTO: CONCESSIONE DEI LAVORI DI COSTRUZIONE E GESTIONE DI UN IMPIANTO DI TELERISCALDAMENTO ALIMENTATO
4)..., nato il. a.., residente in. . (prov...), via..., n, in qualità di
Mod. 2/bis DICHIARAZIONE INTEGRATIVA ai sensi dell art. 80, comma 1, lettere a), b), c), d), e), f), g), del D. Lgs. n. 50/2016, resa dai soggetti di cui al comma 3 del citato articolo 80: - TUTTI I DIRETTORI
APPALTO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI NOLEGGIO A LUNGO TERMINE DI AUTOVEICOLI SENZA CONDUCENTE FORMULA FULL DEL CAR SHARING DELLA CITTA DI BOLOGNA
A TPER SPA APPALTO PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI NOLEGGIO A LUNGO TERMINE DI AUTOVEICOLI SENZA CONDUCENTE FORMULA FULL DEL CAR SHARING DELLA CITTA DI BOLOGNA. PROCEDURA RISTRETTA. AVVISO DI GARA INVIATO
Oggetto: MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER IL REPERIMENTO DI PROPOSTE DI LABORATORI E VISITE GUIDATE NEI MUSEI CIVICI
AL COMUNE DI CATANIA S E D E Oggetto: MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER IL REPERIMENTO DI PROPOSTE DI LABORATORI E VISITE GUIDATE NEI MUSEI CIVICI IL SOTTOSCRITTO (nome) (cognome) NATO A PR IL CODICE FISCALE
DICHIARAZIONE AI SENSI DELL ART. 49 DEL D.LGS. 163/2006.
MARCA DA BOLLO DA 14,62 (1 ogni 4 pagine) MODELLO B - PER IMPRESA AUSILIARIA E SOLO NEL CASO DI AVVALIMENTO Al Comune di Grosseto. DICHIARAZIONE AI SENSI DELL ART. 49 DEL D.LGS. 163/2006. PROCEDURA APERTA
FACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante
FACSIMILE di cui al punto III.2.1) 1. del bando di gara Dichiarazione sostitutiva ai sensi del DPR 28 dicembre 2000, n. 445 del Legale Rappresentante RETE FERROVIARIA ITALIANA SPA DIREZIONE LEGALE S.O.
Modello Dichiarazione ai sensi dell art. 38 commi 1 e 2 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i.
Gara d appalto a procedura aperta ai sensi dell art. 55 comma 5 del D. Lgs. 163/2006 e s.m.i. per l affidamento del servizio di somministrazione di prodotti alimentari trasporto, preparazione, consegna,
MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE
MODULI PER MANIFESTAZIONE D INTERESSE MODULI PER LA MANIFESTAZIONE D INTERESSE PER L AFFIDAMENTO PER L AFFIDAMENTO DI SERVIZI PER LA VALORIZZAZIONE DEL PATRIMONIO IMMOBILIARE DELLA REGIONE MOLISE E DEGLI
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
ALLEGATO A) DICHIARAZIONE INSUSSISTENZA CAUSE DI ESCLUSIONE DI CUI ALL ART. 38 DEL D.LGS 163/2006 RESA ANCHE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000 CIG Il sottoscritto, codice fiscale, nato a
Al Comune di Arezzo Servizio Pianificazione Urbanistica Ufficio Mobilità
Marca da bollo 16.00 Al Comune di Arezzo Servizio Pianificazione Urbanistica Ufficio Mobilità Piazza della libertà 1 52100 Arezzo OGGETTO: Domanda per l iscrizione all elenco delle imprese da invitare
AFFIDAMENTO del SERVIZIO di GESTIONE DELLE AREE DI SOSTA CON PARCHEGGI A PAGAMENTO - Periodo 2014/2018. CPV ; CIG C
BOLLO 16,00 Modello Allegato 1 Spett.le COMUNE DI CAMPAGNANO DI ROMA P.zza Cesare Leonelli, 15 00063 CAMPAGNANO DI ROMA Obbligatorio per i soggetti che intendono partecipare alla gara, rendere la predetta
QUALIFICAZIONE ( SOLO CONSORZIATO
Dichiarazione cumulativa Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione QUALIFICAZIONE ( SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO art. 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) DICHIARAZIONI
Al Comune di BRUGNERA. Procedura aperta per l affidamento del servizio di ricovero, mantenimento e cura dei cani randagi. Anni
Allegato sub A) Al Comune di 33070 BRUGNERA OGGETTO: Procedura aperta per l affidamento del servizio di ricovero, mantenimento e cura dei cani randagi. Anni 2011-2014. Domanda di partecipazione Dichiarazione
Via Rimembranza 8, Acerno (SA) P. IVA Tel Fax
MOD 02 AREA TECNICA Aggiornamento 02/05/2014 (Provincia di Salerno) AREA TECNICA Via Rimembranza 8, 84042 Acerno (SA) P. IVA 00552610651 Tel. 089 9821211 Fax 089 9821227 www.comune.acerno.sa.it Al Responsabile
MODELLO A1 DICHIARAZIONE PROPRIETARIO PERSONA GIURIDICA
MODELLO A1 DICHIARAZIONE PROPRIETARIO PERSONA GIURIDICA Spett.le Università degli Studi di Roma Tor Vergata Direzione IV Ufficio Gare e appalti Via Orazio Raimondo n. 18 00173 Roma OGGETTO: AVVISO PUBBLICO
DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA
DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL OFFERTA Spett.le Comune di Sutri OGGETTO: LAVORI DI COSTRUZIONE DI UN ECOCENTRO COMUNALE. 6637024577 CUP: C74E11000150007 CIG: Istanza di
SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI FORNITORI DI GAS METANO PER AUTOTRAZIONE DOMANDA DI PARTECIPAZIONE
SISTEMA DI QUALIFICAZIONE DI FORNITORI DI GAS METANO PER AUTOTRAZIONE La società sottoscritta DOMANDA DI PARTECIPAZIONE (ragione sociale) (località, via, numero civico) (cap) (Città) (P.IVA C.F.) (Fax)
MODULO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Codice fiscale... P.IVA..
MODULO A DICHIARAZIONE DEL LEGALE RAPPRESENTANTE CHE SOTTOSCRIVE L'OFFERTA (DA PRESENTARE NELLA BUSTA A ). Il sottoscritto... in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE dell'impresa... Codice fiscale... P.IVA..
Il sottoscritto, nato a il Residente a Via In qualità di (titolare, legale rappresentante, institore, procuratore) dell Impresa avente sede a Via
Allegato A1 (Esente bollo) (Ex art. 37 del D.P.R. 445/2000) OGGETTO: ISTANZA DI PARTECIPAZIONE PER L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI TESORERIA DEL COMUNE DI SPILIMBERGO PER IL PERIODO 01/01/2015-31/12/2019.
DA PRESENTARE DA PARTE DELLE IMPRESE CONSORZIATE DESIGNATE QUALI ESECUTRICI E DALL IMPRESA AUSILIARIA IN CASO DI AVVALIMENTO)
ALLEGATO N.4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETA DA RENDERSI AI SENSI E PER GLI EFFETTI DEGLI ARTT. 46, 47, 75 E 76 DEL D.P.R. N. 445/2000 (punto 3 del Disciplinare di gara
MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA
Marca da bollo legale ( 14,62) MODELLO ISTANZA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA ---------- (nome della stazione appaltante). Servizio.... Via/Piazza. N.. CAP.. Città.. Oggetto: Procedura ristretta per la concessione
Oggetto: istanza di ammissione alla gara per servizio di installazione ponteggi per lavori in quota
ALLEGATO 1 Oggetto: istanza di ammissione alla gara per servizio di installazione ponteggi per Il sottoscritto.., nato a..., il...... C.F....in qualità di....dell Impresa... con sede legale in...., P.
CONSORZIATO DEL (2) DICHIARA. 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue:
Dichiarazione Consorziato - Assenza cause di esclusione e requisiti di partecipazione (SOLO CONSORZIATO indicato come esecutore dal CONSORZIO artt. 36, 37, comma 7, d.lgs. n. 163 del 2006) il sottoscritto
DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE
MOD. AVV DICHIARAZIONE DI AVVALIMENTO DEL CONCORRENTE ALLA CORTE D APPELLO DI MILANO VIA FREGUGLIA 1 20122 MILANO La presente dichiarazione, resa ai sensi del D.P.R. n. 445/00, deve essere corredata da
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI GARA A TPER SPA APPALTO PER LA FORNITURA E LA POSA IN OPERA DI IMPIANTI ED ATTREZZATURE PER L ALLESTIMENTO DEL REPARTO CARROZZERIA PRESSO LA NUOVA OFFICINA DEL
Spett.le COMUNE DI RESCALDINA P.zza Chiesa n RESCALDINA (MI)
Modello A1 Il presente modello deve essere prodotto dalle imprese consorziate di cui all art. 34 comma 1 lettere b) c) D. Lgs. 163/2006 e successive modificazioni indicate dal consorzio come partecipanti
MODELLO DICHIARAZIONE EX ART. 38 D.LGS. N. 163/2006. (dichiarazione resa ai sensi del DPR 445/200 e s.m.i.)
Allegato 1.2 Spett.le Interporto Centro Italia Orte s.p.a. Loc. Piscinale s.n.c. 01028 Orte (VT) OGGETTO: Procedura competitiva ad evidenza pubblica da svolgersi tramite procedura aperta, ai sensi degli
Modello A. Il sottoscritto... nato a.. Prov.. il residente nel Comune di... Prov... Stato. Via/Piazza n.
Modello Autocertificazione - Modello A OGGETTO: AUTOCERTIFICAZIONE REQUISITI DI ORDINE GENERALE EX ART. 38 D.Lgs. 163/06 Il sottoscritto.... nato a.. Prov.. il residente nel Comune di..... Prov... Stato.
COMUNE DI FLORINAS PROVINCIA DI SASSARI Servizio Tecnico Urbanistica e LL.PP.
L allegato deve essere sottoscritto dal Rappresentante Legale della Ditta ed essere accompagnato da fotocopia di un documento di riconoscimento dello stesso soggetto. MODELLO B) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA
Spett.le Azienda USL della Valle d Aosta S.C. Tecnico Via Guido Rey, 3 11100 AOSTA Marca da bollo Euro 14,62 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE E DICHIARAZIONE PROGETTISTI LIBERO PROFESSIONISTA DIREZIONE LAVORI
SISTEMAZIONE E LA MANUTENZIONE DELLE AREE VERDI ALL INTERNO E LIMITROFE ALLE ROTATORIE STRADALI COMUNALI
Allegato 4) modello da utilizzarsi da parte dell esecutore delle opere SISTEMAZIONE E LA MANUTENZIONE DELLE AREE VERDI ALL INTERNO E LIMITROFE ALLE ROTATORIE STRADALI COMUNALI AREA N... CIG DICHIARAZIONE
Domanda di partecipazione articoli 45, 47, 48, 89 e 105 del Decreto Legislativo n. 50 del 2016; articoli 71, comma 2, del d.p.r. n.
AZIENDA PER IL DIRITT AGLI STUDI UNIVERSITARI Avviso Esplorativo per manifestazioni d interesse finalizzato all eventuale affidamento del servizio software as a service - fornitura di un sistema di governo
MODULO FAC SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000
MODULO FAC SIMILE DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 SPETT.LE ALI COMUNIMOLISANI Via Genova n. 11 86100 - Campobasso OGGETTO: PROCEDURA APERTA PER APPALTO MANUTENZIONE TETTO SCUOLA
PROCEDURA APERTA APPALTO
all. 1 -Dichiarazioni COMUNE DI LATERZA PROVINCIA DI TARANTO Piazza Plebiscito, 2 74014 LATERZA tel. 0998297911 fax 0998296211 www. comune.laterza.ta.it email comune@comune.laterza.ta.it PROCEDURA APERTA
PROCEDURA APERTA PER LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI MESSA A NORMA IMPIANTO ELETTRICO POLIAMBULATORIO DI BITTI CIG A22.
allegato A1 PROCEDURA APERTA PER LA REALIZZAZIONE DEI LAVORI DI ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA E CONNESSA DICHIARAZIONE. nato il. a chiede di partecipare alla procedura aperta in oggetto come (barrare
ALLEGATO 1 BIS CON SEDE LEGALE IN VIA/PIAZZA_ N CAP TEL FAX PEC
ALLEGATO 1 BIS dichiarazione resa dai soggetti indicati all art. 38, comma 1, lettera b) e c) del D.Lgs.163/2006 Compilare una dichiarazione per ogni singolo socio della ditta e/o componente dell eventuale
Comune di Assago (MI) Area Territorio e Patrimonio Allegato A al Bando di gara per lavori di
TIMBRO DITTA Allegato A Spett. le COMUNE DI ASSAGO Via Dei Caduti, 7 20090 Assago (MI) ISTANZA DI AMMISSIONE ALLA GARA da inserire nella BUSTA A Oggetto dell appalto: Lavori di importo dell appalto: 665.500,00