DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI

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1 I.P.A.B. LUIGI MARIUTTO Centro di servizi alla persona ALLEGATO 2) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER LA FORNITURA DI DERRATE ALIMENTARI IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro) (eventualmente giusta procura generale/speciale n. del ); DELL IMPRESA: DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO N. FAX (autorizzato per invio di comunicazioni di gara) PEC (autorizzato per invio di comunicazioni di gara) CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. Numero matricola INPS Sede Numero matricola INAIL Sede 1

2 Al fine di essere ammessa a partecipare alla procedura di gara in oggetto con la seguente forma (barrare il caso ricorrente) : Unica impresa concorrente; In raggruppamento temporaneo di impresa quale mandante dell impresa che sarà designata quale capogruppo Quale capogruppo del raggruppamento temporaneo di imprese formato dalle seguenti imprese: in qualità di consorzio (barrare la casella relativa alla tipologia di consorzio): consorzio ordinario di concorrenti di cui all art c.c., anche costituiti nelle forme di cui all art ter c.c.; consorzi di cooperative o imprese artigiane; consorzio stabile; 2

3 solo per i consorzi di cooperative o imprese artigiane e per i consorzi stabili impresa/e indicata/e quale/i esecutrice/i del servizio: (denominazione /ragione sociale) In caso di raggruppamento temporaneo di impresa, di consorzio ordinario di concorrenti, di consorzi di cooperative ed artigiani e di consorzi stabili, tutte le imprese partecipanti dovranno presentare il presente modello di dichiarazione. con la presente, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, D I C H I A R A che l impresa è regolarmente iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO, INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA, o analogo registro in ambito comunitario, di come segue: numero di iscrizione data di iscrizione sede forma giuridica attuale costituita con atto in data 3

4 capitale sociale in euro durata della società legali rappresentanti: in qualità di in qualità di in qualità di in qualità di Direttore tecnico: In particolare in caso di impresa individuale dovrà essere indicato il titolare e il direttore tecnico, in caso di società in nome collettivo dovranno risultare tutti i soci e il direttore tecnico, in caso di società in accomandita semplice i soci accomandatari e il direttore tecnico, per le altre società tutti i componenti del Consiglio di Amministrazione muniti di potere di rappresentanza e il direttore tecnico. 4

5 1) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni (art. 38 comma 1 lett. a) D.Lgs. 163/2006); 2) che nei confronti di nessuno dei Legali Rappresentanti e/o Direttori tecnici è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (art. 38 comma 1 lett. b) D.Lgs. n. 163/2006); 3) Barrare l opzione (ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. c) del D.Lgs. 163/2006): che nei confronti di nessuno dei Legali Rappresentanti e/o Direttori tecnici è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale (art. 38 comma 1 lett. c) D.Lgs. n. 163/2006); oppure che nei confronti dei seguenti Legali Rappresentanti e/o Direttori tecnici sono state emesse le seguenti condanne ovvero sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale: Legale Rappresentante e/o Direttore tecnico Estremi della sentenza e fattispecie criminosa 4) barrare l opzione (ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. c) del D.Lgs. 163/2006): che nel triennio precedente la data di sottoscrizione della presente dichiarazione non sono avvenute nell impresa cessazioni dalle cariche di Legale Rappresentante o Direttore tecnico; oppure 5

6 che nel triennio precedente la data di sottoscrizione della presente dichiarazione sono avvenute nell impresa le seguenti cessazioni dalle cariche di Legale Rappresentante e/o Direttore tecnico nei confronti dei quali non sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. : in qualità di in qualità di in qualità di in qualità di oppure che nel triennio precedente la data di sottoscrizione della presente dichiarazione sono avvenute nell impresa le seguenti cessazioni dalle cariche di Legale Rappresentante e/o Direttore tecnico nei confronti dei quali sono state emesse sentenze di condanna passata in giudicato o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p.: Legale Rappresentante e/o Direttore tecnico Estremi della sentenza e fattispecie criminosa 5) che l impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55 (art. 38 comma 1 lett. d) D.Lgs. 163/2006); 6

7 6) che l impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro (art. 38 comma 1 lett. e) D.Lgs. 163/2006); 7) che l impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni oggetto del presente procedimento, o ha commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale (art. 38 comma 1 lett. f) D.Lgs. 163/2006); 8) che l impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita (art. 38 comma 1 lett. g) D.Lgs. 163/2006); 9) che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara nessuno dei Legali Rappresentanti ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara (art. 38 comma 1 lett. h) D.Lgs. 163/2006); 10) che l impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita (art. 38 comma 1 lett. i) D.Lgs. 163/2006); 11) barrare l opzione (ai sensi dell art. 17 della legge 12 marzo 1999 n. 68 e dell art. 38 comma 1 lett. l) D.Lgs. 163/2006): di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge 12/3/1999 n. 68; oppure che i dipendenti occupati sono inferiori a 15; altro (indicare le motivazioni, es.: organico formato da soli soci lavoratori, ecc.): 12) barrare l opzione: di voler subappaltare, la seguente parte del servizio - valore ; oppure 7

8 di non voler subappaltare alcuna parte del servizio; 13) che nei confronti dell impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione (art. 38 comma 1 lett. m) D.Lgs. 163/2006); 14) che non sussistono rapporti di controllo o collegamento ai sensi dell art cod. civ. con altre imprese concorrenti nella stessa gara; 15) di essere a conoscenza che la falsa dichiarazione: a) comporta l applicazione di sanzioni penali [art. 76 d.p.r. n. 445/2000 ed art. 483, 489 e 495 Codice Penale], b) costituisce causa di esclusione dalla partecipazione a successive procedure per ogni tipo di appalto (art. 38, comma 1, lett. h) del D.Lgs. 163/2006). c) comporta la decadenza dai benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (risoluzione del contratto) [art. 75 D.P.R. n. 445/2000]; DICHIARA INOLTRE 16) di aver preso visione del Capitolato Speciale d Appalto, del Disciplinare di Gara e del Bando di Gara e di accettarne tutte le condizioni; 17) di avere preso conoscenza di tutte le condizioni di esecuzione della fornitura di derrate alimentari, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione del corrispettivo, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei servizi connessi; 18) che l impresa, nel redigere l offerta stessa, ha tenuto conto degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, nonché delle condizioni di lavoro come previsto dall art. 87, comma 4, del D.Lgs. n. 163/2006; 19) che, ai sensi dell art. 5 Requisiti di ordine generale del Disciplinare di Gara, l impresa è iscritta al Registro della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura per le attività oggetto della presente procedura; 8

9 20) che, ai sensi dell art. 6 Requisiti di capacità professionale, economica e tecnica punto 1), del Disciplinare di Gara, l impresa ha conseguito le seguenti forniture analoghe a quella oggetto del presente disciplinare realizzate negli ultimi tre anni dalla data di pubblicazione del bando della presente gara realizzate a favore di enti pubblici o privati da cui risulti l avere effettuato, con buon esito, almeno una fornitura per un importo almeno pari alla base d asta. 21) che, ai sensi dell art. 6 Requisiti di capacità professionale, economica e tecnica punto 2) del Disciplinare di Gara l impresa non ha subito la risoluzione anticipata di contratti da parte di Pubbliche Amministrazioni negli ultimi quattro anni, a partire dalla data di pubblicazione del bando di gara sulla Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana per inadempimento contrattuale; 9

10 Data Firma N.B. AI SENSI DELL ART. 38 D.P.R. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000, LA DICHIARAZIONE È SOTTOSCRITTA DALL INTERESSATO E INVIATA UNITAMENTE ALLA COPIA FOTOSTATICA, NON AUTENTICATA, DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL SOTTOSCRITTORE. 10