residente a in Via n. nella mia qualità di (specificare se titolare o leg.rapp.te) della Soc. con sede a in Via n. C.F./P.I.

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1 ALLO SPORTELLO UNICO ATTIVITA ECONOMICHE SERVIZIO LICENZE DEL COMUNE DI GABICCE MARE OGGETTO: Segnazione certificata di inizio attività (S.C.I.A.) per l esercizio dell attività ricettiva l aria aperta, ai sensi della L.R. 9/2006, della D.G.R del 19/11/2007 e s.m.i., dell art. 86 del T.U.L.P.S. e dell'art.19 della L. 241/90. Il sottoscritto nato a il CF: nella mia quità di (specificare se titolare o leg.rapp.te) della Soc. con sede a in Via n. C.F./P.I. Telefono fax PEC la que è possibile inviare comunicazioni (campo obbligatorio) ai sensi della L.R. 9/2006, dell art. 86 del T.U.L.P.S. e dell'art.19 della L. 241/90 SEGNALA L INIZIO DELL ATTIVITA RICETTIVA ALL'ARIA APERTA RELATIVA A villaggio turistico campeggio norme di transito centro vacanze sito a Gabicce Mare in Via n., ad insegna A TAL FINE DICHIARA: Consapevole delle sanzioni peni previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di fsità negli atti (art. 26 della Legge n.15 e art. 489 del codice pene) sotto la propria persone responsabilità (se trattasi di società) di essere lege rappresentante della società; che l'attività ha carattere annue (meno 9 mesi nell'arco dell'anno solare), stagione (meno 3 mesi consecutivi) che i periodi di esercizio dell attività sono i seguenti d d d

2 che l attività ricettiva in questione ha la seguente capacità ricettiva: - n. piazzole (inteso come area esclusiva l uso di un equipaggio) - n. unità abitative (< 25% della capacità ricettiva complessiva) per tote posti letto n. - n. piazzole riservate a turisti provvisti di mezzi autonomi di pernottamento specificare capacita ricettiva (barrare nel caso di instlazione di mobil house): che l instlazione è avvenuta in regola con le disposizioni ad oggi vigenti sulle mobil house, ossia: - le instlazioni e i rimessaggi dei mezzi mobili di pernottamento, che sono stati collocati l interno del camping per l esercizio dell attività, ottemperano le specifiche condizioni strutturi e di mobilità stabilite dagli ordinamenti regioni e non costituiscono in cun caso attività rilevanti ai fini urbanistici, edilizi e paesaggistici; - le mobil house instlate conservano i meccanismi di rotazione in funzione e non possiedono cun collegamento permanente con il terreno; - per ti instlazioni non sono stati effettuati lacci diretti e permanenti agli impianti idrici, fognari e del gas. che il complesso ricettivo è classificato a n. stella/e, come da provvedimento di attribuzione della classificazione, rilasciato dla Provincia di Pesaro e Urbino con determina n. di avere la disponibilità del suddetto complesso ricettivo l aria aperta a titolo di (indicare gli estremi dell eventue contratto) del stipulato con ; di aver rispettato le vigenti norme, prescrizioni e autorizzazioni in materia edilizia, urbanistica, igienico sanitaria, di prevenzione incendi e di pubblica sicurezza, nonchè di quelle sulla destinazione d uso dei loci e degli edifici e in particolare, di essere in possesso delle prescritte autorizzazioni in materia; che sussistono i presupposti ed i requisiti prescritti dla legge per lo svolgimento dell attività; che la struttura possiede i requisiti tecnici, strutturi e funzioni minimi stabiliti dla Giunta Regione; che la struttura risulta conforme le norme urbanistiche e a quelle relative la destinazione d uso (indicare obbligatoriamente i dati catasti e i riferimenti urbanistici: Permesso di Costruire Concessione Edilizia, agibilità, ultima pratica SUAP) dati catasti: riferimenti urbanistici: di essere in possesso dei requisiti igienico sanitari per l esercizio dell attività ricettiva l aria aperta; (in caso di tratti di campeggio)

3 che il campeggio è dotato di un'area di sosta attrezzata, ai sensi dell'art.35 della L.R. 9/2006, non inferiore a mille metri quadrati di superficie. La sosta in te area è permessa per un periodo massimo di 48 ore. (barrare e compilare nel caso in cui venga svolta l attività di somministrazione pubblico di imenti e bevande) di aver provveduto a presentare in data la A.S.U.R. di Pesaro e in data Comune di Gabicce Mare, notifica di inizio attività per il settore imentare ai fini della registrazione nel caso si svolta anche attività di somministrazione pubblico di imenti e bevande svolta l interno del complesso ricettivo per i propri loggiati; che la struttura rispetta le norme di sicurezza antincendio; (in caso di struttura con oltre 25 posti letto) che l immobile è dotato di : certificato prevenzione incendi rilasciato dai V.V.F.F. di Pesaro in data (per le strutture esistenti prima dell entrata in vigore del D.P.R. 151/2010); SCIA, ai sensi dell art. 4, c. 1 del D.P.R. 151/2011, presentata ai V.V.F.F.di Pesaro in data ; nulla osta provvisorio rilasciato dai V.V.F.F. di Pesaro in data ; e che relativamente a te immobile è stato presentato Comando Provincie dei Vigili del Fuoco di Pesaro il Piano programmato dei lavori di adeguamento ai sensi di quanto previsto d Decreto , ed ancora che il Responsabile dell attività ha provveduto ad adempiere a quanto nello stesso prescritto entro le scadenze indicate d medesimo decreto; e di aver provveduto a presentare presso i V.V.F.F. di Pesaro in data domanda di ammissione piano straordinario di adeguamento antincendio, ai sensi dell art.15 c.7 e 8 del D.L. 216/2011, convertito con modificazioni dla legge n.14/2012 e dei D.M.16/03/2012 e 15/05/2012 e di essere in regola con le relative disposizioni; (in caso di struttura con meno di 25 posti letto) di garantire il rispetto di ogni norma in materia di prevenzione incendi e di rispettare quanto disposto d D.M. 09/04/1994 e successive modifiche e integrazioni; che l attività ricettiva è esercitata nel pieno rispetto di quanto previsto dl art.153 del Regolamento di esecuzione del T.U.L.P.S. e dla Legge 09/01/0989, n.13 (disposizioni per favorire il superamento delle barriere architettoniche); (in caso di cittadino extracomunitario) di essere in possesso di regolare permesso di soggiorno rilasciato dla Questura di in data per il seguente motivo con vidità fino ; (se c è rappresentante TULPS) di indicare que rappresentante TULPS del presente pubblico esercizio il Sig. nato a il,

4 C.F.: ; che sul conto della Società/Consorzio sopra indicata, non sussistono le cause di divieto di decadenza o di sospensione di cui l art.10 della Legge n.575; che nei propri confronti non sussistono le cause di divieto di decadenza o di sospensione di cui l art. 10 della Legge n.575; ai sensi del disposto degli artt.11 e 12 TULPS, R.D n.773, dichiara: - di non aver riportato cuna condanna a pena restrittiva della libertà persone superiore a tre anni per delitto non colposo o comunque di aver ottenuto la riabilitazione; - di non essere sottoposto a sorveglianza specie o a misura di sicurezza persone; di non essere stato dichiarato delinquente abitue, professione o per tendenza; - di non aver riportato condanna per delitti contro la personità dello Stato o contro l ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, o per violenza o resistenza l autorità; - di aver ottemperato l obbligo di istruzione elementare dei figli o di non avere prole (cancellare la voce che non interessa). inoltre ai sensi dell art.92 del TULPS, R.D n.773, dichiara: di non essere stato condannato per reati contro la morità pubblica e il buon costume, o contro la sanità pubblica o per gioco d azzardo, o per delitti commessi in stato di ubriachezza o per contravvenzioni concernenti la prevenzione dell coolismo, o per infrazioni la legge sul lotto o per abuso di sostanze stupefacenti. DICHIARA INOLTRE che la struttura: non ha impianti di piscine ad uso natatorio; ha n. impianti natatori riservati agli ospiti; è dotata di attività commercii settore imentare è dotata di attività commercii settori extrimentari è dotata di attrezzature per il ristoro è dotata di attrezzature sportive è dotata di attrezzature ricreative e servizi vari tro Specificare qui servizi sono gestiti da tri soggetti di aver provveduto a stipulare un assicurazione per rischi di responsabilità civile nei confronti dei clienti e di provvedere suo periodico rinnovo; relativamente rispetto delle vigenti disposizioni in materia di inquinamento acustico (barrare una delle due opzoni): che l'attività esercitata non implica l'utilizzo di macchinari o impianti rumorosi; che l'attività esercitata implica l'utilizzo di macchinari o impianti rumorosi. In t caso lega la SCIA documentazione di previsione impatto acustico a firma di tecnico abilitato. che la persona responsabile / addetta la sorveglianza, ai sensi dell art.17 comma 1 della legge regione n.9/2006 è il/la sig./sig.ra nato/a a il

5 C.F.: ALLEGATI: - rilievo planimetrico della struttura ricettiva con l indicazione del numero delle piazzole e delle unità abitative a firma di tecnico abilitato; - Relazione tecnica descrittiva di tutta l area della struttura ricettiva (piazzole, unità abitative, ecc.) dei loci, degli impianti e delle attrezzature e del loro stato. Te relazione deve indicare il rispetto dei requisiti specifici indicati dai regolamenti comuni, i loci in cui viene svolta l attività, i mq., bagni, attrezzatura usata, persone abilitate l attività, ecc. - notifica di inizio attività per il settore imentare ai fini della registrazione nel caso si svolta anche attività di somministrazione pubblico di imenti e bevande; - accettazione della persona individuata que responsabile / addetta la sorveglianza, ai sensi dell art.17 della L.R. 9/2006; - copia dell assicurazione per i rischi derivanti da responsabilità civile verso i clienti, commisurata la capacità ricettiva, ai sensi dell art.17 comma 2 della L.R. 9/2006; - (se ci si avve del rapp.te TULPS) accettazione dell incarico a firma del rapp.te TULPS; - (se cittadino extracomunitario) copia del permesso di soggiorno. data, FIRMA DEL TITOLARE O LEG. RAPP.TE Ai sensi dell art.38 comma 3 del D.P.R. 28/12/2000, n.445, la sottoscrizione di cui sopra non viene autenticata in quanto: a te dichiarazione si lega copia di un vido documento d identità INFORMATIVA PRIVACY art.13 del D.Lgs. 30 giugni 2003, n.196 Codice in materia di protezione dei dati personi Ai sensi dell art.13 del Codice in materia di dati personi si informa che il trattamento dei dati personi forniti servizio Licenze è finizzato unicamente la corretta esecuzione dei compiti istituzioni nelle seguenti materie: Legge 29/03/2001, n.135, L.R. 9/2006, ART.86 DEL Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza approvato con il R.D. n.773/31 e relativo Regolamento approvato con R.D. 635/40 ed avverrà presso il Comune di Gabicce Mare, titolare del trattamento dati, Via C. Battisti n.66 con l utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette finità; i dati potranno essere comunicati o portati a conoscenza di responsabili ed incaricati di tri soggetti pubblici o incaricati di pubblico servizio che debbano partecipare procedimento amministrativo. I dati potranno tresì essere comunicati o portati a conoscenza dei seguenti responsabili o incaricati del trattamento del Comune di Gabicce Mare: incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso il servizio protocollo e archivio e incaricati e responsabili del trattamento dati impiegati presso il Servizio Licenze. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter concludere positivamente il procedimento amministrativo e la loro mancata indicazione comporta quindi l impossibilità di beneficiare del servizio ovvero della prestazione fine. Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui l art.7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai propri dati personi, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo le richieste Comune di Gabicce Mare, Via C. Battisti, 66, la Responsabile del trattamento: la Responsabile del Servizio Licenze, Dr.ssa Giovanna Prioli. L elenco aggiornato dei responsabili del trattamento è consultabile sul Sito Internet così come il regolamento approvato con Deliberazione di C.C. n.33 del 19/03/2009 che contiene disposizioni anche in materia di privacy.

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