Spett.le Comune di Arzignano SEDE

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1 Ufficio Servizi Sociali Tel. 0444/ Fax 0444/ Rev. 30/06/2014 Spett.le Comune di Arzignano SEDE OGGETTO: DOMANDA DI CONTRIBUTO DA PARTE DI ENTI DI CUI AGLI ARTT. DA 13 A 42 DEL C.C. (1) (ai sensi del Regolamento approvato con Del. C.C. n. 134/1990) LA SCRIVENTE (2) Ente/Associazione (denominazione o ragione sociale) tel. con sede in via n. Cod. Fisc. P.ta I.V.A., operante nel campo dei servizi socio-assistenziali e iscritta/ non iscritta all Albo n rappresentata dal (indicare la carica) (4) Sig. nato a il residente in via n. Codice Fiscale tel/cell. (3) (4) (3) (4) un contributo C H I E D E in denaro di altro (specificare) quale concorso nella spesa che la richiedente sosterrà per lo svolgimento della seguente attività, non compresa in altra attività complessiva per cui si sono chiesti contributi: Attività annuale Iniziativa denominata: Obiettivi da raggiungere: SVOLGIMENTO Località

2 Sede Data Periodo PARTECIPANTI Numero chiuso posti disponibili n. Aperto a tutti Le previsioni economiche sono le seguenti: SPESE: Descrizione Importo Spazio riservato al Comune Spese ammesse al contributo.... TOTALE ENTRATE: Quote d iscrizione n.. Biglietti d ingresso n.. Quote d iscrizione n.. Contributi e sponsor n.. Contributi di altri Enti n.. Altro (specificare).. TOTALE. DISAVANZO PRESUNTO.

3 A tal fine, il sottoscritto si impegna a presentare, in caso di ammissione al contributo e prima della liquidazione dello stesso: a) Una relazione sullo svolgimento dell iniziativa per cui è stato dato il sostegno, con la specificazione del grado di raggiungimento degli obiettivi del progetto; b) In caso di richiesta contributo per l attività annuale si impegna a presentare il bilancio di previsione e una relazione sull attività di volontariato svolta; c) la rendicontazione completa delle entrate e delle spese dell iniziativa, distinte per singole voci in conformità al preventivo e ad esso sostanzialmente corrispondenti in base all art. 47 del d.p.r. 445/2000. d) la specificazione del trattamento fiscale ai fini delle eventuali ritenute di legge; Prende atto: che l ammontare del contributo non potrà in ogni caso superare il 70% della spesa complessiva realmente sostenuta e comunque non potrà essere superiore al disavanzo tra entrate e uscite dell iniziativa ammessa al finanziamento; che, qualora il disavanzo effettivo risultasse inferiore al contributo stabilito, questo verrà ridotto alla misura sufficiente ad assicurare il pareggio, mentre nessun impegno di maggiore contribuzione assume l Amministrazione Comunale per il caso in cui il disavanzo risultasse superiore al preventivato; che la mancata effettuazione dell iniziativa così come la mancata presentazione della documentazione richiesta per l erogazione, comporta la revoca del contributo ed il recupero delle somme eventualmente anticipate; che sulla documentazione giustificativa della spesa rendicontata saranno svolti da parte del Comune, anche per il tramite dell amministrazione finanziaria, accertamenti di verifica a campione. Dichiara altresì, sotto la propria personale responsabilità: (3) (4) che tutti gli oneri, i rischi di gestione e le responsabilità inerenti all attività per la quale viene richiesto il contributo restano a carico della scrivente organizzazione, intendendosi l Amministrazione Comunale esonerata da qualsiasi genere di responsabilità; che l organizzazione di cui è rappresentante: operante nel campo dei servizi socio-assistenziali; non agisce in attività d impresa non perseguendo scopo di lucro; non è soggetta a presentazione della dichiarazione dei redditi, non svolgendo neppure occasionalmente attività d impresa; svolge un attività rivolta in maniera esclusiva ai propri associati; utilizzerà il contributo erogato dall Amministrazione Comunale di Arzignano per l acquisto di beni strumentali per la sua stessa attività e, pertanto, il contributo: è assoggettabile alla ritenuta d acconto, di cui al secondo comma dell art. 28 DPR 600/73; non è assoggettabile alla ritenuta d acconto, di cui al secondo comma dell art. 28 DPR 600/73 che l attività oggetto della richiesta, è soggetta all emissione di fattura ai sensi dell art. 21 DPR 633/72; non è soggetta all emissione di fattura ai sensi dell art. 21 DPR 633/72; che l attività ammessa al contributo, è assoggettabile all imposta IRPEG ai sensi del DPR 917/86 T.U.I.R. artt. 29 e 51; non è assoggettabile all imposta IRPEG ai sensi del DPR 917/86 T.U.I.R. artt. 29 e 51 che esonera pertanto il Comune di Arzignano da ogni e qualsiasi responsabilità qualora la presente dichiarazione non dovesse corrispondere al vero per diversa imposizione accertata dai competenti Uffici Fiscali che nel preventivo di spesa l I.V.A., altre imposte e tasse: sono state incluse nel caso di spese non detraibili;

4 non sono state inserite quando tali spese possono essere rimborsate, compensate o fiscalmente recuperate dal beneficiario - non sussistono sussistono Situazioni di conflitti di interessi determinate da situazioni di parentela e/o affinità tra i titolari o amministratori o soggetti con poteri di gestione del soggetto richiedente e il Dirigente o personale dell ufficio cui è rivolta la presente istanza. (in caso sussistano indicare nominativo) Qualora il contributo venisse erogato, si prega di provvedere al pagamento a favore dell organizzazione richiedente tramite (una scelta esclude l altra) (3)(4) versamento presso l Istituto Bancario: Coordinate Bancarie: Cod. IBAN Intestato a Pagamento in contanti presso la Tesoreria Con quietanza del Sig. Informativa Privacy Ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003 e successivo Regolamento (UE) n. 679/2016 (GDPR) il sottoscritto è informato mediante l informativa allegata al presente modulo. In applicazione dell art. 2, comma 3, del D.P.R. 62/2013, l Affidatario si obbliga ad osservare, gli obblighi di condotta previsti dal citato decreto e dal Codice di comportamento aziendale del Comune di Arzignano, approvato con deliberazione di Giunta Comunale n. 21 del ; a tal fine prende atto che il codice di condotta aziendale è consultabile sul sito istituzionale del Comune al seguente indirizzo: sezione Amministrazione trasparente ed è consapevole che in caso di violazione degli obblighi derivanti dai Codici di comportamento generale e di ente il presente contratto è risolto di diritto. Arzignano, (firma) A CURA DELL UFFICIO Io sottoscritto attesto che la dichiarazione sopra presentata è stata sottoscritta in mia presenza dall'interessato, identificato: mediante conoscenza diretta mediante il documento.n. del è stata sottoscritta e presentata unitamente alla copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante Note: Arzignano, (firma) *****************************************************************************************

5 NOTE (1) Per la stessa iniziativa non possono essere richiesti più contributi a uffici comunali diversi. (2) Riportare la natura giuridica: - associazione operante nel campo dei servizi socio-assistenziali; - associazione operante nel campo dei beni ed attività culturali; - associazione operante nel campo dell istruzione e della formazione. (3) Barrare le caselle che interessano. (4) Qualsiasi variazione dei dati esposti deve essere comunicata tempestivamente. DICHIARAZIONE in relazione all art. 6, comma 2, del D.L. 31 maggio 2010, n. 78 (convertito in Legge 30 luglio 2010, n. 122)

6 Il sottoscritto in qualità di legale rappresentante di ; Consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamato dall art. 76 D.P.R. 445 del 28/12/2000; Ai fini di quanto previsto dall art. 6 c. 2 del D.L. 78/10 (convertito in legge n. 122/10) DICHIARA 1 1) che l Ente rappresentato rientra nella tipologia di soggetti espressamente esclusi dall applicazione della norma richiamata in quanto trattasi di: Fondazione di ricerca ONLUS Associazione di promozione sociale (iscritte all albo Legge n. 383/2000) ovvero 2) che i membri degli Organi Collegiali (CDA, Assemblea, eventuale collegio sindacale, ecc.., compresi i Presidenti degli organi medesimi): NON percepiscono, né direttamente né indirettamente, alcun emolumento e che sia la partecipazione agli organi collegiali sia la titolarità delle cariche ricoperte risultano essere a titolo onorifico; Percepiscono unicamente gettoni di presenza che NON superano l importo di 30 Euro a seduta giornaliera (esclusivamente se prima dell entrata in vigore erano già previsti gettoni di presenza) DATA FIRMA 1 le opzioni 1 e 2 sono da indicare in alternativa

7 CITTA DI ARZIGNANO Provincia di Vicenza PRIVACY POLICY INFORMAZIONE AI CITTADINI sul trattamento dei dati personali raccolti dal Comune di Arzignano per l'esercizio delle funzioni istituzionali previste dalla legge e dai regolamenti comunali in base all'articolo 13 del D. Lgs. 196/2003, Codice in materia di protezione dei dati personali e ai sensi dell art. 13, Regolamento (UE)n. 679/2016 (GDPR) TITOLARE DEL TRATTAMENTO La titolarità del trattamento dei dati spetta al Comune di Arzignano, con sede in P.zza Libertà n. 12, ARZIGNANO, C.F. e P. IVA nella persona del Sindaco pro tempore. DEFINIZIONE DI DATI PERSONALI Ai sensi del GDPR, per dato personale si intende: qualsiasi informazione riguardante una persona fisica identificata o identificabile; si considera identificabile la persona fisica che può essere identificata, direttamente o indirettamente, con particolare riferimento a un identificativo come il nome, un numero di identificazione, dati relativi all ubicazione, un identificativo online o a uno o più elementi caratteristici della sua identità fisica, fisiologica, genetica, psichica, economica, culturale o sociale. FINALITÀ Il Comune di Arzignano acquisisce, raccoglie e tratta i Dati Personali al fine di perseguire le seguenti finalità: a) l esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all esercizio di pubblici poteri. Rientrano in questo ambito i trattamenti compiuti per: - l esercizio delle funzioni amministrative che riguardano la popolazione ed il territorio, precipuamente nei settori organici dei servizi alla persona ed alla comunità, dell assetto ed utilizzazione del territorio e dello sviluppo economico; - la gestione dei servizi elettorali, di stato civile, di anagrafe, di leva militare e di statistica; - l esercizio di ulteriori funzioni amministrative per servizi di competenza statale affidate al Comune in base alla vigente legislazione. La finalità del trattamento è stabilita dalla fonte normativa che lo disciplina; b) l adempimento di un obbligo legale al quale è soggetto il Comune. La finalità del trattamento è stabilita dalla fonte normativa che lo disciplina; c) l esecuzione di un contratto con soggetti interessati. Si precisa che per tali finalità, il conferimento dei dati ha natura obbligatoria in quanto diversamente il Comune di Arzignano potrebbe trovarsi nella oggettiva impossibilità di erogare i servizi o osservare obblighi di legge o contrattuali. d) per specifiche finalità diverse da quelle di cui ai precedenti punti, purché l interessato esprima il consenso al trattamento. Sarà onere del Comune di Arzignano fornire idonea comunicazione qualora intendesse utilizzare tali dati conferiti per finalità diverse da quelle indicate, tramite pubblicazione di un aggiornamento della presente informativa sul sito AMBITO DI COMUNICAZIONE: I dati raccolti nell'esercizio della funzione amministrativa e nella erogazione e promozione dei servizi vengono comunicati soltanto a pubbliche amministrazioni e a soggetti privati che svolgano funzione di incaricati di pubblico servizio, nell'ambito delle finalità previste dalla legge o dal regolamento. MODALITA DI TRATTAMENTO DEI DATI: Il trattamento dei Dati Personali è realizzato in modo lecito, corretto e trasparente, ai soli fini dell erogazione dei Servizi, anche tramite comunicazione a Terzi all uopo designati, con strumenti sia cartacei che elettronici e/o automatizzati, in ogni caso idonei a garantire la loro sicurezza. Tali terzi sono nominati quali Responsabili del trattamento e/o persone autorizzate al trattamento. TEMPO DI CONSERVAZIONE APPLICABILE: Il Comune di Arzignano conserva i Dati Personali in base al Piano di conservazione approvato quale Allegato al Manuale per la gestione del protocollo informatico, dei flussi documentali e degli archivi del Comune di Arzignano pubblicato sul sito sezione Amministrazione trasparente. DIRITTI DEI CITTADINI INTERESSATI Ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003, nonché degli artt. da 13 a 22 del Regolamento UE 679/2016 l interessato può, in qualsiasi momento, esercitare i seguenti diritti: Diritto di accesso diritto di ottenere la conferma circa l esistenza o meno di un trattamento concernente i propri Dati, nonché il diritto di ricevere ogni informazione relativa al medesimo trattamento; Diritto alla rettifica diritto di ottenere la rettifica dei propri Dati in nostro possesso, qualora gli stessi siano incompleti o inesatti;

8 Diritto alla cancellazione in talune circostanze e fatto salvo quanto previsto alla voce Finalità, diritto di ottenere la cancellazione dei propri Dati presenti all interno degli archivi comunali; Diritto alla limitazione del trattamento al verificarsi di talune condizioni, il diritto di ottenere la limitazione del trattamento concernente i propri Dati; Diritto alla portabilità diritto, ai sensi dell art. 20 del Regolamento UE 679/2016, di ottenere in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico i propri Dati Personali e diritto di trasmettere tali dati a un altro titolare del trattamento senza impedimenti; Diritto di proporre reclamo - diritto di proporre reclamo ad un Autorità di controllo nell ipotesi in cui i suoi dati siano stati trattati in violazione al GDPR segnatamente nello Stato in cui risiede abitualmente, lavori oppure dove si è verificata la presunta violazione. Tale autorità, per quanto riguarda il territorio italiano, è il Garante per la protezione dei dati personali. MODALITA DI ESERCIZIO DEI DIRITTI: L interessato può in qualsiasi momento esercitare i diritti inviando una comunicazione al Comune di Arzignano all indirizzo privacy@comune.arzignano.vi.it, all indirizzo PEC arzignano.vi@cert.ip-veneto.net o scrivendo a Comune di Arzignano, Piazza Libertà 12, Arzignano, alla c.a. Titolare del Trattamento Dati, con l invito di rilasciare anche i riferimenti necessari per il riscontro. RESPONSABILE DELLA PROTEZIONE DEI DATI Il Responsabile della Protezione dei Dati per il Comune di Arzignano, designato ai sensi dell art. 37 par. 1 ai sensi del Regolamento UE 2016/679, è l Ing. Davide Mario Bariselli. I dati di contatto sono pubblicati al seguente indirizzo: