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1 Al Sindaco del Comune di Trescore Balneario Trescore B.rio (BG) Oggetto: domanda di contributo straordinario Il sottoscritto codice fiscale... residente a Via... tel in qualità di... dell' Associazione... codice fiscale o part. I.V.A con sede in... via..... tel... fax... mail... banca d appoggio......filiale/agenzia di... coordinate bancarie internazionali (codice IBAN) : paese chek cin ABI CAB Conto Corrente C H I E D E la concessione di un contributo straordinario per il seguente progetto: Allega, allo scopo, la seguente documentazione debitamente firmata : bilancio preventivo delle spese e delle entrate (v. allegato); breve relazione sul progetto; dichiarazione riguardante la ritenuta d'acconto DPR n. 600/1973 (vedi allegato) dichiarazione ai sensi del D. L.vo 196/2003 ( privacy ) (v. allegato); copia dello statuto e dell atto costitutivo (per associazioni riconosciute) indicazione delle finalità statutarie (per associazioni non riconosciute) Prima dell erogazione del saldo del contributo si impegna a presentare : bilancio consuntivo delle spese e delle entrate dell iniziativa (v. allegato) relazione finale.... (firma e/o timbro) Trescore Balneario, lì... (denominazione ente. Società, associazione, ecc...)

2 (anno) PREVENTIVO DI SPESA PER (specificare) TOTALE USCITE... ================= PREVENTIVO ENTRATE PER (specificare) a) b) c) d) TOTALE ENTRATE... ================= TOTALE PREVENTIVO SPESE... TOTALE PREVENTIVO ENTRATE... DISAVANZO... DATA FIRMA Egr. Sig. Sindaco

3 Al Comune di Trescore Balneario Via Locatelli Trescore Balneario (BG) OGGETTO: Dichiarazione resa ai sensi dell art. 28, comma 2, D.P.R. n. 600/1973 Il sottoscritto.. nella sua qualità di Presidente e/o legale rappresentante dell associazione, ente, comitato o altro.. con sede in. via...n. partita Iva codice fiscale. beneficiario/a del contributo concesso con Delibera di Giunta Comunale n.. del per la seguente manifestazione/attività Ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 dello stesso Decreto, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: In relazione all articolo 28, c.2 D.P.R , n. 600 che dispone quanto segue Le regioni, le province, i comuni, gli altri enti pubblici e privati devono operare una ritenuta del quattro per cento a titolo di acconto delle imposte indicate nel comma precedente e con obbligo di rivalsa sull ammontare dei contributi corrisposti ad imprese, esclusi quelli per l acquisto di beni strumentali. DICHIARA CHE (barrare l opzione prescelta) Il Beneficiario è un ente non commerciale ai sensi delle disposizioni vigenti in maniera tributaria e non svolge neppure occasionalmente o marginalmente attività commerciali, ossia produttive di reddito di impresa ai sensi della vigente normativa, e in particolare ai sensi dell art. 55 del T.U.I.R., D.P.R , n.917. Il Beneficiario è ente non commerciale ai sensi delle disposizioni vigenti in maniera tributaria e può svolgere occasionalmente o marginalmente attività commerciali, ossia produttive di reddito di impresa ai sensi della vigente normativa, e in particolare ai sensi dell art. 55 del T.U.I.R., D.P.R , n.917, ma il Contributo è destinato ad attività istituzionale che non ha natura commerciale. Il Beneficiario è un ente non commerciale, ai sensi delle disposizioni vigente in maniera tributaria che svolge occasionalmente o marginalmente anche attività commerciali, ossia produttive di reddito di impresa ai sensi della vigente normativa, ed il contributo in oggetto è destinato allo svolgimento di attività di natura commerciale che origineranno ricavi e proventi da dichiarare nella Dichiarazione dei redditi dell Ente nel corrente anno. Il Contributo, pur essendo corrisposto nell ambito dell esercizio di attività commerciale, viene destinato all acquisto di beni strumentali per l impresa.

4 Il Beneficiario è una ONLUS. Pertanto sotto la propria responsabilità DICHIARA CHE DETTO CONTRIBUTO (barrare l opzione prescelta) E da assoggettare alla ritenuta del 4% di cui all art. 28 c.2 D.P.R. n. 600/73; NON è da assoggettare alla ritenuta del 4%di cui all art. 28 c.2 del D.P.R. n. 600/73 Rilascia inoltre la seguente DICHIARAZIONE Preso atto della previsione contenuta nell art. 28, c.2, D.P.R. 29 settembre 1973, n. 600, Il Beneficiario del Contributo ed il legale rappresentante in solido, si obbligano comunque a tenere indenne l Amministrazione Comunale con il proprio patrimonio personale da ogni genere di danno e pregiudizio che il medesimo dovesse subire in conseguenza della FALSITA delle dichiarazioni rese In Fede (Timbro e Firma) Informativa ai sensi dell art. 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 30/06/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali e s.s.m.m.i.i.: - i dati sopra riportati sono raccolti per le finalità connesse all erogazione del contributo a tutela e sostegno della genitorialità, verranno trattati, con modalità anche automatizzate, solo per tale scopo; - il conferimento dei dati è obbligatorio ed il rifiuto di fornire gli stessi comporta l impedimento di dar corso alla pratica stessa, nonché a tutti gli altri adempimenti conseguenti; - i dati personali possono essere comunicati ad altri soggetti pubblici, quando tali operazioni siano previste da disposizioni di legge o di regolamento e verranno comunque comunicati all INPS e all Istituto Bancario per provvedere all erogazione del contributo; - Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Trescore Balneario Via Locatelli n Trescore Balneario (BG); - Responsabile del trattamento dei dati è il Sindaco del Comune stesso; - incaricati del trattamento dei dati sono i dipendenti del Comune di Trescore Balneario (BG) addetti al Settore Servizi alla Persona; - L interessato può esercitare i diritti previsti dall art.7 del D.Lgs. 196/03 ed in particolare ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, dell origine dei dati personali, delle modalità del trattamento, della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici, nonché l aggiornamento, la rettificazione ovvero quando vi ha interesse, l integrazione, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima dei dati. L interessato ha inoltre diritto di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta.

5 Egr. Sig. Sindaco del Comune di TRESCORE BALNEARIO (BG) Dichiarazione allegata alla domanda di contributo relativa a: Ai sensi del D. L.vo 196/2003, i dati personali forniti saranno raccolti presso il Settore Servizi alla Persona per le finalità connesse con l attività svolta istituzionalmente dal Settore medesimo e saranno trattati presso banche dati automatizzate gestite da questo Comune anche in collaborazione con altri enti. L interessato/a gode dei diritti della citata legge tra i quali figura il diritto di accesso ai dati che lo riguardano, nonché alcuni diritti complementari tra cui il diritto di rettificare, aggiornare, completare o cancellare i dati erronei, incompleti o raccolti in termini non conformi alla legge. Tali diritti potranno essere fatti valere nei confronti del Sindaco pro tempore del Comune di Trescore Balneario, viale Locatelli Trescore B.rio (BG), titolare del trattamento. Il/La sottofirmato/a dichiara di essere stato informato circa i diritti ex art. 13 D. L.vo 196/2003 e successive modifiche e integrazioni. Trescore Balneario, lì (firma) Il/La richiedente autorizza la comunicazione dell indirizzo e del nominativo del Presidente/referente anche a privati. Trescore Balneario, lì (firma)