con sede legale in: Via n., CAP comune di codice fiscale partita Iva n. tel., fax indirizzo pec

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Sebastiano Vanni
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1 Allegato B) Modulo di adesione alla manifestazione di interesse associata per la realizzazione di interventi nel secondo semestre piano triennale di interventi contro la povertà attraverso la promozione dell attività di recupero e distribuzione dei prodotti alimentari a fini di solidarietà sociale ex d.g.r del PEC: Alla REGIONE LOMBARDIA DG REDDITO DI AUTONOMIA E INCLUSIONE SOCIALE U.O. Azioni e misure per l'autonomia e l'inclusione sociale redditodiautonomia@pec.regione.lombardia.it Indicare il rappresentante legale di ogni singolo ente facente parte della cordata: Il/La sottoscritto/a nato/a a, il / /, residente a C.F. In qualità di (legale rappresentante, procuratore) Per conto di (denominazione dell ente): con sede legale in: Via n., CAP comune di codice fiscale partita Iva n. tel., fax indirizzo pec con sede operativa in ( se diversa da quella legale): Via n., CAP comune di codice fiscale partita Iva n. tel., fax consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi e della conseguente decadenza dei benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt.75 e 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000), sotto la propria responsabilità 1

2 DICHIARA di manifestare l interesse alla realizzazione del piano triennale di interventi contro la povertà attraverso la promozione dell attività di recupero e distribuzione dei prodotti alimentari a fini di solidarietà sociale ed in particolare per quanto riferito agli obiettivi/ azioni dell anno 2016, avendo preso visione dei contenuti dell invito stesso; che le informazioni del presente Modulo, comprensivo della scheda informativa corrispondono al vero. 1. ANAGRAFICA Denominazione ente non profit Indirizzo istituzionale PEC posta elettronica certificata Rappresentante legale Referente operativo Numero totale degli abitanti relativo alla popolazione del territorio di riferimento 2. STRUTTURA ORGANIZZATIVA scheda informativa ENTE NON PROFIT CAPOFILA SI NO ENTE NON PROFIT PARTNER IN QUANTO ENTE PERIFERICO ASSOCIATO ALL ENTE CAPOFILA ENTE NON PROFIT PARTNER IN QUANTO COMPONENTE DI ACCORDO DI PARTNERSHIP PREESISTE ALL ISTANZA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE ENTE NON PROFIT PARTNER IN QUANTO COMPONENTE DI ACCORDO DI PARTNERSHIP SPECIFICATAMENTE COSTITUITASI ESPERIENZA DI ALMENO 5 ANNI ( barrare la risposta) SI SI SI NO NO NO In collaborazione con enti pubblici In collaborazione con enti non profit In collaborazione con imprese profit Altro ( descrivere) Esistenza di specifici protocolli ( 2

3 DESCRIZIONE DELLE ATTIVITA SOCIALI allegare) Non esistenza di specifici protocolli Promozione di progetti sperimentali ( n. 150 battute max) Promozione di economia positiva in collaborazione con aziende profit ( n. 150 batture max) Famiglie ( n. medio annuo) Singoli individui ( n. medio annuo) In modo continuativo In fase emergenziale Giorni di apertura annui 3. REQUISITI DI ACCESSO SEDE LEGALE SUL TERRITORIO REGIONALE SEDE OPERATIVA SUL TERRITORIO REGIONALE ISCRIZIONE NEGLI APPOSITI REGISTRI Indirizzo Indirizzo Specificare estremi di registrazione OPERARE SUL TERRITORIO LOMBARDO Indicare i territori di riferimento OPERARE PRIORITARIAMENTE NEL SETTORE ASSISTENZA SOCIALE E TUTELA AMBIENTALE Breve descrizione ( 250 battute max) ALLEGA copia statuto per ciascun ente non profit copia CI del rappresentante legale Informativa per il trattamento dei dati personali 1) Premessa Ai sensi dell art. 13 del D.lgs. n. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali (di seguito denominato Codice ), Regione Lombardia, in qualità di Titolare del trattamento, è tenuta a fornirle informazioni in merito all utilizzo dei dati qui indicati. Il trattamento dei dati per lo svolgimento di funzioni istituzionali da parte di Regione Lombardia, in quanto soggetto pubblico non economico, non necessita del suo consenso. 2) Fonte dei dati personali La raccolta dei dati indicati è effettuata registrando gli stessi, in qualità di interessato, al momento dell avvio del procedimento Manifestazione di interesse associata per la realizzazione di interventi 3

4 nel 2016 previsti dal piano triennale di interventi contro la povertà attraverso la promozione dell attività di recupero e distribuzione dei prodotti alimentari a fini di solidarietà sociale approvato con d.g.r.1992 del ) Finalità del trattamento I dati sono trattati per le seguenti finalità: a) Gestione del procedimento: Manifestazione di interesse associata per la realizzazione di interventi nel 2016 previsti dal piano triennale di interventi contro la povertà attraverso la promozione dell attività di recupero e distribuzione dei prodotti alimentari a fini di solidarietà sociale approvato con d.g.r del ) Modalità di trattamento dei dati In relazione delle finalità descritte, il trattamento dei dati avviene mediante strumenti manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità sopra evidenziate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi. 5) Diritti dell Interessato Si informa che la normativa in materia di protezione dei dati personali conferisce agli interessati la possibilità di esercitare specifici diritti, in base a quanto indicato all art. 7 del Codice che qui si riporta: 1. L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esigenza o meno di dati personal che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma leggibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell art. 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati 3. L interessato ha diritto di ottenere: a. l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; b. la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione i relazione agli scopi per i qual i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c. l attestazione che le operazioni di cui alle lettere a. e b. sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a. Per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b. Al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. 4

5 6) Titolare e Responsabili del trattamento Il titolare del trattamento dei dati personali di cui alla presente Informativa è la Regione Lombardia, con sede in Milano, Piazza Città di Lombardia 1, cap La Regione Lombardia, ha designato quale responsabile del trattamento il Direttore Generale della Direzione Generale Reddito di Autonomia e Inclusione Sociale. Lo stesso è responsabile del riscontro, in caso di esercizio dei diritti sopra descritti. NOME E COGNOME DEL RAPPRESENANTE LEGALE per CIASCUN ENTE FACENTE PARTE DELLE PARTNERSHIP/CORDATA FIRMA DATA 5

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