Domanda di ammissione e dichiarazione a corredo dell'offerta.

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1 Modello A) La dichiarazione sostitutiva di cui all allegato modello A deve essere sottoscritta dal legale rappresentante in caso di concorrente singolo. Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate o da associarsi, la medesima dichiarazione deve essere prodotta o sottoscritta da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l associazione. Per i consorzi dal consorzio e dal consorziato indicato. In caso di avvalimento la dichiarazione dovrà essere resa e sottoscritta sia dall impresa ausiliata che dall impresa ausiliaria. Al Comune di Salerno Via Roma Palazzo di Città S A L E R N O Dichiarazione sostitutiva resa ai sensi del DPR n.445 ( sottoscritta da maggiorenne con capacita' di agire) Esente da autentica di firma ed esente imposta di bollo Domanda di ammissione e dichiarazione a corredo dell'offerta. Oggetto: Fornitura di buste in materiale biodegradabile e compostabile occorrente per la raccolta differenziata. * * * * * Il sottoscritto nato il a residente a alla via in qualità di, dell impresa con sede in Via, codice fiscale n. e partita IVA n. tel. fax CHIEDE di partecipare alla procedura aperta indicata in oggetto come: 1

2 concorrente singolo; capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio di tipo orizzontale/verticale; già costituito fra i seguenti soggetti: da costituirsi fra i seguenti soggetti: mandante una associazione temporanea o di un consorzio di tipo orizzontale/verticale già costituito fra i seguenti soggetti: da costituirsi fra i soggetti: come impresa ausiliata: ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, D I C H I A R A: 1) che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta o di concordato preventivo ne vi è in corso un procedimento di una di tali situazioni; 1a) che sono cessate le incapacità personali derivanti da sentenza dichiarativa di fallimento o di liquidazione coatta con la riabilitazione civile, pronunciata dall organo giudiziario competente in base alle condizioni e con il procedimento previsto dal capo IX (artt ) del R.D., n. 267/42 (legge fallimentare); 1b) che è venuta meno l incapacità a contrarre prevista nei casi di concordato preventivo (art.160 e s.s. legge fallimentare), per chiusura del concordato preventivo attraverso il provvedimento del giudice delegato che accerta l avvenuta esecuzione del concordato (artt.185 e 136 legge fallimentare) ovvero risoluzione o annullamento dello stesso (art.186 legge fallimentare). 2

3 2) che nei propri confronti e nei confronti dei propri conviventi non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge, n.1423/56; 2a) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge 1423/56, irrogate nei confronti di un proprio convivente; 2b) che nei propri confronti e nei confronti dei propri conviventi non è stata applicata dall organo giudiziario competente una delle misure di prevenzione di cui alla legge, n. 1423/56 e s.m.; 3) che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/1956; 4) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art.9 comma 2 lett.c) del D.lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica Amministrazione; 5) che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui alla legge n. 1423/1956, irrogate nei confronti di un proprio convivente; 6) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, per corruzione, per frode, per riciclaggio; 7) che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato che incidono sull affidabilità morale e professionale; 7a) che nei propri confronti sono state pronunciate sentenze di condanna, passate in giudicato, relative a: con la concessione del beneficio della non menzione; 7b) che nei propri confronti sono state pronunciate sentenze di condanna, passate in giudicato, relative a: 7c) che nei propri confronti è venuta meno l incapacità a contrarre con la pubblica amministrazione a causa della concessione del provvedimento di riabilitazione (soggetti condannati con sentenza definitiva per uno dei reati di cui all art.51 comma 3 bis del codice di procedura penale, associazione a delinquere di tipo mafioso, sequestro di persona a scopo di estorsione, associazione finalizzata al traffico illecito di sostanze stupefacenti); 3

4 che nei propri confronti è stato applicato l articolo 178 del codice penale riguardante la riabilitazione (per effetto del provvedimento concessorio da parte del giudice), l articolo 445, comma 2, del codice di procedura penale riguardante l estinzione del reato (per decorso del tempo e a seguito dell intervento ricognitivo del giudice dell esecuzione) soggetti condannati con sentenza definitiva, di applicazione della pena su richiesta per reati che incidono sull affidabilità morale e professionale del concorrente 8) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall articolo 17 della legge n. 55/1990; 9) di essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99 e di averne osservato tutte le norme; 9a) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/ 99; 10) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 11) di non aver commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell esecuzione di forniture affidate da questa stazione appaltante; 12) di non aver commesso errore grave nell esercizio della propria attività professionale; 13) di non aver reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, circa il possesso dei requisiti richiesti per l ammissione agli appalti; 14) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse; 15) di osservare all interno della propria azienda gli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa; 16) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali; ATTENZIONE COMPILARE IN OGNI PARTE O ALLEGARE COPIA CONFORME DEL CERTIFICATO DELLA CAMERA DI COMMERCIO, PENA ESCLUSIONE. 17) di essere iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di: per l attività di numero di iscrizione: data di iscrizione: durata del soggetto/data termine: forma giuridica: titolare: 4

5 Soci della S.n.c. (completare): Soci accomandatari della S.a.s.(completare): Amministratori muniti di poteri di rappresentanza (completare): Direttore/i Tecnico/i (completare): 18) di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale, codice fiscale e sede): 18a) di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa. 19) che il numero di fax al quale va inviata l eventuale richiesta di ulteriori documentazioni e comunicazioni è il seguente: Nel caso di consorzi 20) di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato): 5

6 21) di non partecipare contemporaneamente alla gara come autonomo concorrente e come consorziato indicato; 22) - di possedere i seguenti requisiti per partecipare alla gara: Capogruppo: iscrizione presso tabella merceologica e/o sezione relativa al servizio; Mandante: iscrizione presso tabella merceologica e/o sezione relativa al servizio; - che la parte della fornitura di cui trattasi sarà eseguita dai singoli componenti l A.T.I. in base alle seguenti percentuali: Capogruppo: % Mandante: Nel caso di A.T.I. non ancora costituite % 23) che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a: 23 a) che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di forniture con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi; 24) Barrare la casella che interessa: che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando sono cessati dalla carica i seguenti soggetti (completare pena esclusione): 24a) che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando non é cessato dalla carica nessun soggetto 25) che i dati contenuti nella certificazione della Camera di Commercio non hanno subito variazioni che impediscano o limitino la partecipazione a gare d appalto; 6

7 Nel caso di avvalimento 26) per il soggetto ausiliato. Dichiara: a) di non essere in possesso dei requisiti previsti dal presente appalto e di avvalermi pertanto del seguente organismo in possesso dei seguenti requisiti necessari per la partecipazione alla gara: b) di avere conoscenza della responsabilità, in solido, con il soggetto ausiliario; c) di essere ausiliato da un solo soggetto; 27) per il soggetto ausiliario: a) di obbligarsi verso il concorrente e verso la stazione appaltante di mettere a disposizione del soggetto ausiliato per tutta la durata dell appalto le risorse necessarie di cui è carente; b) di avere conoscenza della responsabilità, in solido, con il soggetto ausiliato; c) di essere ausiliario di un solo soggetto partecipante alla gara; d) di non partecipare alla gara in proprio o associato o consorziato. 28) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme, condizioni e disposizioni contenute nella bando, nel disciplinare, nel capitolato speciale d appalto; 29) di accettare il termine di consegna di 7 (sette) giorni naturali, successivi e continuativi dal ricevimento dell ordine; 30) di aver preso esatta cognizione della natura dell appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; 31) di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante il servizio, rinunciando fin d ora a qualsiasi azione o eccezione; 32) di avere accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d opera da impiegare nelle fasi di lavorazione, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi; 33) di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. e Dichiara inoltre di essere in regola con i contributi previdenziali - di essere iscritto presso la sede I.N.P.S. di con numero di matricola di essere iscritto presso la sede I.N.A.I.L. di con numero di posizione assicurativa territoriale (PAT) 7

8 Nell ambito di una reciproca collaborazione si invita a compilare la parte che segue: Sedi, recapiti telefonici e fax, degli Enti da cui territorialmente dipendenti: I.N.P.S. sede di: tel. fax I.N.A.I.L. sede di: TRIBUNALE (casellario Giudiziale) sede di: TRIBUNALE ( Carichi Pendenti) sede di: Ufficio preposto alla tenuta degli albi o registri di iscrizione sede di: Agenzia delle Entrate sede di: Ufficio rilascio certificazione relativa al rispetto della L.68/1999 (collocamento obbligatoria disabili) sede di: Data F I R M A N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia leggibile, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. Dove ci sono le opzioni barrare la casella che interessa con una X. Se firmata da procuratore allegare procura. 8