NOMENCLATORE ODONTOIATRICO

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2 Il Nomenclatore odontoiatrico riporta le prestazioni private ammesse a rimborso per l odontoiatria. Il rimborso delle prestazioni odontoiatriche è disciplinato all art 15.4 del Regolamento. Implantologia e protesi: Per il rimborso delle prestazioni di implantologia e protesi è necessario inviare la documentazione obbligatoria che viene indicata nella relativa sezione e riportata anche sul modulo D01. Acconto e saldo Il Fondo rimborsa gli acconti solo se insieme alla fattura di saldo. Il rimborso delle fatture viene effettuato sul massimale dell anno della fattura di saldo. In questo caso specifico gli acconti, inviati insieme alla fattura di saldo, saranno ammessi al rimborso anche se inviati oltre 3 mesi dalla corrispondente data di emissione. Ortodonzia: è rimborsabile solo fino al compimento dei 14 anni. 4.1 ESEMPI DI CALCOLO Per il calcolo del rimborso odontoiatrico è possibile fare riferimento anche alla seguente tabella, individuando a quale fascia appartiene il costo della fattura pagata all odontoiatra. Per sapere quali prestazioni rientrano nelle aree di implantologia e protesi puoi vedere le sezioni presenti nel nomenclatore odontoiatrico o riportate sul modulo D01. Fascia di costo Su tutte le prestazioni (sull importo complessivo della fattura) Importo rimborsato 1 a Da 0 a. 833,33 30% del Costo della fattura, sino al massimale di 250 euro all anno. 2 a Oltre. 833,33 250,00 euro In aggiunta sui soli importi che nella fattura si riferiscono a prestazioni di Impianto o Protesi 3 a Da 1.666,67 a ,00 euro 30% del costo sostenuto meno 500 euro (fisse all anno), sino al massimale 4 a Oltre , ,00 euro Si precisa che, indipendentemente dal tipo di prestazione odontoiatrica eseguita, l importo massimo liquidabile all anno è fissato in 2.500,00 euro. Facciamo qualche esempio: Fascia di costo 1 - Sono iscritto da Gennaio, non ho ancora usufruito di rimborsi per le cure dei denti nell anno in corso, adesso ho una fattura di 600 euro per 4 otturazioni: il Fondo mi rimborsa il 30% e cioè 180 euro. 34 CALL CENTER FASCHIM (da cell ) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali

3 Fascia di costo 3 - Sono iscritto da Gennaio, non ho ancora usufruito di rimborsi per le cure dei denti nell anno in corso, adesso ho una fattura di complessivi euro per 2 impianti (2.300 euro) e1 otturazione (200 euro): il Fondo mi rimborsa 250 euro perché la mia fattura supera l importo di 833,33 euro 190 euro (in aggiunta ai 250 euro) calcolati come 30% di euro (costo dei soli impianti), cioè 690 euro, meno 500 euro di franchigia annua. Il totale del mio rimborso è 440 euro ( ) e ho interamente consumato la franchigia di 500 euro che non mi verrà più decurtata nel caso io chieda il rimborso di impianti e protesi nello stesso anno. Se il 30% del costo delle sole prestazioni di implantologia o protesi è minore di 500 euro (il costo delle prestazioni è, dunque, minore di 1.666,67 euro), la franchigia annua di 500 euro non viene superata: la parte residua di tale franchigia verrà applicata sulle eventuali successive fatture dello stesso anno e per lo stesso tipo di prestazioni. CALL CENTER FASCHIM (da cell ) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali 35

4 4.2 ELENCO PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE PRESTAZIONI ODONTOSTOMATOLOGICHE PREMESSE GENERALI Non sono rimborsabili le terapie odontoiatriche mediche o chirurgiche con finalità estetiche. E compresa in qualsiasi prestazione, ove necessaria, l anestesia locale. cod Visita odontoiatrica cod Ablazione tartaro DIAGNOSTICA IGIENE ORALE PARODONTOLOGIA Le prestazioni di chirurgia in parodontologia non sono sovrapponibili sugli stessi elementi dentari cod Chirurgia gengivale per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo - inclusa sutura) cod Chirurgia muco-gengivale o abbassamento di fornice, per arcata (incluso qualsiasi tipo di lembo - inclusa sutura) cod Chirurgia ossea (incluso qualsiasi tipo di lembo di accesso - inclusa sutura) trattamento completo - per emiarcata cod Gengivectomia come unica prestazione - per emiarcata cod Inserimento di materiale biocompatibile (incluso qualsiasi tipo di lembo) - per emiarcata cod Levigatura radicolare e courettage gengivale (per emiarcata) cod Splintaggio interdentale (per emiarcata, qualsiasi materiale impiegato) CHIRURGIA ORALE Sono compresi nelle relative prestazioni/cure i trattamenti di emorragia post-extractionem e le medicazioni chirurgiche. I codici 2600 e 2601 non sono compatibili sullo stesso elemento. cod Apicectomia (per radice) compresa otturazione retrograda e/o intervento per riposizionamento apicale cod Biopsia cod Disinclusione denti ritenuti (per elemento) (comprensivo della prestazione dell ortodontista per ancoraggio) cod Estrazione di dente o radice (semplice o complessa) - ad elemento cod Estrazione di dente o radice in inclusione ossea (parziale o totale) - ad elemento cod Estrazione di terzo molare in disodontiasi - ad elemento 36 CALL CENTER FASCHIM (da cell ) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali

5 cod Interventi di chirurgia preprotesica (per emiarcata) in caso di edentulia parziale o totale cod Interventi di piccola chirurgia orale: (frenulotomia o frenulectomia) - per arcata cod. 264 Interventi di piccola chirurgia orale (incisione di ascessi o asportazione cisti mucose o piccole neoplasie) cod Intervento per asportazione di epulide (con o senza resezione del bordo alveolare) cod Rizectomia e rizotomia (compreso lembo di accesso) - come unico intervento - per elemento cod Rizotomia (compreso lembo di accesso) - come unico intervento - per elemento CONSERVATIVA Sono comprese nelle relative prestazioni/cure: il posizionamento della diga, il riattacco di frammento, il trattamento chimico per l ipersensibilità dentale, le otturazioni, qualsiasi tipo, su denti devitalizzati. cod Incappucciamento della polpa diretto-indiretto - ad elemento cod Intarsi in LP o ceramica - inlay o onlay compreso provvisorio - ad elemento cod Otturazione di cavità di 1ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento cod Otturazione di cavità di 2ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento cod Otturazione di cavità di 3ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento cod Otturazione di cavità di 4ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento cod Otturazione di cavità di 5ª classe - qualsiasi materiale - ad elemento cod Ricostruzione del dente con ancoraggio a vite o a perno - ad elemento ENDODONZIA Sono comprese nelle relative prestazioni/cure: il posizionamento della diga, il trattamento perforazioni con comunicazioni endodonto-parodontali, le otturazioni, qualsiasi tipo, su denti devitalizzati, la ricostruzione coronale pre-endodontica cod Cura canalare completa 1 canale (compresa qualsiasi tipo di otturazione) compresa ricostruzione coronale pre-endodontica - ad elemento - comprese RX endorali cod Cura canalare completa 2 canali (compresa qualsiasi tipo di otturazione) compresa ricostruzione coronale pre-endodontica - ad elemento - comprese RX endorali cod Cura canalare completa 3 canali o più canali (compresa qualsiasi tipo di otturazione) compresa ricostruzione coronale pre-endodontica - ad elemento - comprese RX endorali cod Pulpotomia e otturazione della camera pulpare per qualsiasi numero di canali - ad elemento - comprese RX endorali cod Ritrattamento endodontico (per canale - compresa qualsiasi tipo di otturazione) GNATOLOGIA Le prestazioni indicate con (*) sono rimborsabili sino al compimento dei 14 anni di età. Premesse specifiche di sottobranca. I codici 2635 e 2648 non sono tra loro compatibili. CALL CENTER FASCHIM (da cell ) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali 37

6 cod Molaggio selettivo parziale o totale, massimo 1 seduta cod Placca diagnostica o ortotico o bite - sistema indiretto (*) cod Placca diagnostica o ortotico o bite - sistema diretto (*) ORTODONZIA Le prestazioni ORTODONTICHE sono rimborsabili sino al compimento dei 14 anni di età. Premesse specifiche di sottobranca. Le terapie ortodontiche sono rimborsabili se eseguite ad assistiti di età inferiore a 14 anni. Sono comprese nelle relative prestazioni/cure: l esame diagnostico ortodontico (impronte e modelli da museo, fotografie, esame cefalometrico). cod Trattamento di malocclusioni dentali e scheletriche di qualsiasi classe con apparecchiature rimovibili e/o funzionali o fisse vestibolari o fisse linguali o apparecchiature di contenzione (qualsiasi tecnica - per arcata) RADIOLOGIA ODONTOIATRICA Le prestazioni indicate con (*) sono rimborsabili con riferimento a quanto previsto dal tariffario Le prestazioni indicate con (*) sono rimborsabili con riferimento a quanto previsto dal tariffario alla branca radiologia tradizionale o tac. cod Endorale periapicale (lastrina 4 x 3) cod Ortopantomografia delle due arcate (*) obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante fototimbro o pennarello indelebile cod Telecranio (qualsiasi numero di proiezioni) (*) obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante fototimbro o pennarello indelebile cod Fotografia o immagine video intraorale obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante pennarello indelebile o con il computer cod Fotografia del morso/morso inverso e/o fotografia dei modelli in occlusione obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante pennarello indelebile o con il computer cod Dentascan: 1 arcata (*) obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante fototimbro o pennarello indelebile cod Dentascan: 2 arcate (*) obblighi Deve riportare cognome, nome e data esecuzione mediante fototimbro o pennarello indelebile 38 CALL CENTER FASCHIM (da cell ) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali

7 IMPLANTOLOGIA La dima prechirurgica è compresa nelle relative prestazioni/cure cod Impianti osteo-integrati (ricoperti in ceramica, carbon-vitreous, idrossiapatite, titanio puro) - per elemento - come unica prestazione limiti temporali amministrativi Rimborso mai ripetibile sullo stesso elemento obblighi Pre-trattamento: OPT o Rx endorale periapicale Post-terapia: OPT o RX endorale periapicale. Devono essere visibili gli elementi dentari contigui agli impianti. OPT, Rx endorali, devono riportare nome, cognome e data di esecuzione. N.B. nel caso in cui l odontoiatra (o l assistito FASCHIM) non ritenga di eseguire l OPT o Rx endorale è necessaria una dichiarazione su carta intestata dell odontoiatra con motivazioni. cod Intervento di rialzo del seno mascellare o ampliamento orizzontale e/o verticale di cresta alveolare (qualsiasi tecnica, trattamento completo) con prelievo di osso autologo intraorale ed innesto e/o inserimento di qualsiasi materiale da innesto - intervento ambulatoriale - per emiarcata limiti temporali amministrativi Rimborso mai ripetibile sulla stessa emiarcata. obblighi O.P.T. pre e post trattamento. PROTESI Qualsiasi prestazione di protesi non è rimborsabile sullo stesso elemento dentale naturale prima dei 5 anni dalla data di fatturazione della protesi eseguita. Nel caso di protesi totali su arcate edentule nessun rimborso potrà essere erogato prima dei 5 anni sulla stessa arcata anche in presenza di nuovi sistemi terapeutici innovativi. Le voci protesi parziale rimovibile, protesi scheletrata, protesi totale non sono fra loro compatibili sulla stessa arcata. Non sono previste altre possibilità. Sono comprese/i nelle prestazioni/cure: l eventuale ceratura diagnostica, l eventuale struttura di Maryland Bridge, la mesostruttura di ricostruzione su impianti, le corone doppie tipo Amsterdam, la cementazione di protesi preesistente, eventuali fresaggi/controfresaggi in LP. Le corone provvisorie 2621 e 2646 non sono tra loro compatibili sullo stesso elemento. PROTESI FISSE cod Corona a giacca in resina (per elemento definitivo) obblighi Pre-trattamento: OPT o Rx endorale periapicale oppure in alternativa: foto o immagine video intraorale Post-terapia: OPT o RX endorale periapicale o in alternativa: foto o immagine video intraorale. Devono essere visibili gli elementi dentari contigui. OPT, Rx endorali, foto, devono riportare nome, cognome e data di esecuzione. N.B. nel caso in cui l odontoiatra non ritenga di eseguire l OPT o Rx endorale (o l assistito FASCHIM) necessaria: dichiarazione su carta intestata dell odontoiatra con motivazioni, fermo restando l obbligo dell invio delle foto intraorali. cod Corona fusa LP o LP e faccetta in resina o LP e faccetta in resina fresata (per elemento) CALL CENTER FASCHIM (da cell ) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali 39

8 descrizione Pre-trattamento: OPT o Rx endorale periapicale oppure in alternativa: foto o immagine video intraorale Post-terapia: OPT o RX endorale periapicale o in alternativa: foto o immagine video intraorale. Devono essere visibili gli elementi dentari contigui. OPT, Rx endorali, foto, devono riportare nome, cognome e data di esecuzione. N.B. nel caso in cui l odontoiatra non ritenga di eseguire l OPT o Rx endorale (o l assistito FASCHIM) necessaria: dichiarazione su carta intestata dell odontoiatra con motivazioni, fermo restando l obbligo dell invio delle foto intraorali. cod Corona LNP o LP e ceramica o ceramica fresata o ceramica-allumina o vetroresina (per elemento) obblighi Pre-trattamento: OPT o Rx endorale periapicale oppure in alternativa: foto o immagine video intraorale. Post-terapia: OPT o RX endorale periapicale o in alternativa: foto o immagine video intraorale. Devono essere visibili gli elementi dentari contigui. OPT, Rx endorali, foto, devono riportare nome, cognome e data di esecuzione. N.B. nel caso in cui l odontoiatra non ritenga di eseguire l OPT o Rx endorale (o l assistito FASCHIM) necessaria: dichiarazione su carta intestata dell odontoiatra con motivazioni, fermo restando l obbligo dell invio delle foto intraorali. cod Corona provvisoria o armata (LNP o LP- per elemento) limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione dello stesso elemento; rimborso non ripetibile prima di 5 anni cod Corona provvisoria in resina - indiretta (per elemento) limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione dello stesso elemento; rimborso non ripetibile prima di 5 anni cod Corona provvisoria in resina - diretta (per elemento) limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione dello stesso elemento; rimborso non ripetibile prima di 5 anni cod Perno moncone fuso in LNP o LP o ceramici (per elemento) o certificazione dell odontoiatra se in fibra di carbonio o ceramica vetrosa cod Ricostruzione moncone in materiale composito, cvi, amalgama (per elemento) cod Rimozione di corone o perni endocanalari (per singolo pilastro o per singolo perno). Non applicabile agli elementi intermedi di ponte cod Riparazione di faccette in resina o ceramica limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 2 anni PROTESI RIMOVIBILI cod Apparecchio scheletrato (struttura LNP o LP, compresi di elementi - per arcata) Obblighi Comprovato da copia certificazione del laboratorio odontotecnico 40 CALL CENTER FASCHIM (da cell ) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali

9 cod Protesi parziale definitiva rimovibile (per emiarcata - comprensivo di ganci ed elementi) cod Protesi parziale rimovibile provvisoria, comprensivo di ganci ed elementi (per emiarcata) limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione della stessa emiarcata; rimborso non ripetibile prima di 5 anni cod Protesi totale con denti in resina o ceramica (per arcata) cod.2630 Protesi totale immediata (per arcata) limiti temporali amministrativi Rimborsabile solo 1 volta per la protesizzazione della stessa arcata; rimborso non ripetibile prima di 5 anni cod Ribasamento di protesi rimovibile, per arcata - sistema indiretto limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 1 anno cod Ribasamento di protesi rimovibile, per arcata - sistema diretto limiti temporali amministrativi Rimborso non ripetibile prima di 1 anno cod Singolo attacco di semiprecisione/precisione in LNP o LP fuso prefabbricato. Per elemento, qualsiasi tipo CALL CENTER FASCHIM (da cell ) dalle 8 alle 18 nei giorni feriali 41