DICHIARAZIONI COMUNE DI SCORRANO. Piazza municipio Scorrano Tel fax Per la pubblica gara avente ad oggetto

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1 DICH MARCA DA BOLLO DA 14,62 DICHIARAZIONI AL COMUNE DI SCORRANO Piazza municipio Scorrano Tel fax Per la pubblica gara avente ad oggetto - Procedura Aperta Pubblico Incanto - per l affidamento, del servizio di Fornitura pasti da prodursi nei centri di cottura Comunali per l anno scolastico 2012/2013 ATTENZIONE si rammenta di allegare alla presente, versamento del contributo all Autorità di Vigilanza ai sensi del Bando di Gara

2 IO SOTTOSCRITTO NATO A IL IN QUALITA DI (carica sociale) DELLA SOCIETA (denominazione e ragione sociale) SEDE LEGALE SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO N. FAX CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. REFERENTE PER LA GARA COGNOME E NOME INDIRIZZO AL QUALE INVIARE LA CORRISPONDENZA PER LA GARA: N. TEL. N. FAX N. CELL. INDIRIZZO CHIEDE DI PARTECIPARE ALLA PRESENTE GARA, A) SINGOLARMENTE; OPPURE B) COME MEMBRO DEL RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO DI IMPRESE 1 FORMATO DA: DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE FORMA GIURIDICA SEDE LEGALE E CHE L IMPRESA CAPOGRUPPO E C) IN QUALITA DI CONSORZIO 1 ; OPPURE C1) INDICARE TIPOLOGIA DI CONSORZIO C2) INTENZIONE DI SVOLGERE IL SERVIZIO IN PROPRIO (CONSORZIO DI COOPERATIVE) SI NO solo per i Consorzi 1 Ogni impresa/società del raggruppamento o del Consorzio di Imprese, nonché il Consorzio stesso, deve compilare singolo modulo DICH da inserire in un unico plico, unitamente al modulo DICH/1, che dovrà essere compilato a cura del Consorzio o in caso di A.T.I. dall Impresa Capogruppo, e sottoscritto da tutte le imprese incaricate dell esecuzione del servizio.

3 IMPRESE/SOCIETA INDICATE QUALI ESECUTRICI DEL SERVIZIO 2 (denominazione /ragione sociale) DATI RELATIVI AL CONSORZIO LEGALI RAPPRESENTANTI (NOMINATIVI, DATI ANAGRAFICI,RESIDENZA, CARICA SOCIALE E RELATIVA SCADENZA, EVENTUALI FIRME CONGIUNTE) DATI RELATIVI A CIASCUNA DELLE IMPRESE/SOCIETA SOPRA INDICATE - DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE LEGALI RAPPRESENTANTI (NOMINATIVI, DATI ANAGRAFICI, RESIDENZA, CARICA SOCIALE E RELATIVA SCADENZA, EVENTUALI FIRME CONGIUNTE) - DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE LEGALI RAPPRESENTANTI (NOMINATIVI, DATI ANAGRAFICI, RESIDENZA, CARICA SOCIALE E RELATIVA SCADENZA, EVENTUALI FIRME CONGIUNTE) - DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE LEGALI RAPPRESENTANTI (NOMINATIVI, DATI ANAGRAFICI, RESIDENZA, CARICA SOCIALE E RELATIVA SCADENZA, EVENTUALI FIRME CONGIUNTE) 2 Il Consorzio di Imprese per poter partecipare alla gara dovrà affidare il servizio ad alcune imprese consorziate, che dovranno svolgere effettivamente lo stesso. Tutti i requisiti richiesti devono essere posseduti dalle consorziate almeno nella percentuale minima, qualora indicata nel disciplinare di gara. I requisiti di ordine pubblico devono essere posseduti anche dal Consorzio d Imprese. Per i Consorzi di Cooperative, i requisiti devono essere indicati solo dal Consorzio. Nel caso in cui il Consorzio di Cooperative non intenda svolgere direttamente il servizio, le consorziate indicate quali esecutrici dello stesso, dovranno dichiarare il possesso dei requisiti di ordine pubblico compilando il modulo DICH/2.

4 - DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE LEGALI RAPPRESENTANTI (NOMINATIVI, DATI ANAGRAFICI, RESIDENZA, CARICA SOCIALE E RELATIVA SCADENZA, EVENTUALI FIRME CONGIUNTE) - DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE LEGALI RAPPRESENTANTI (NOMINATIVI, DATI ANAGRAFICI, RESIDENZA, CARICA SOCIALE E RELATIVA SCADENZA, EVENTUALI FIRME CONGIUNTE) - DENOMINAZIONE/RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE LEGALI RAPPRESENTANTI (NOMINATIVI, DATI ANAGRAFICI, RESIDENZA, CARICA SOCIALE E RELATIVA SCADENZA, EVENTUALI FIRME CONGIUNTE)

5 solo per le società di capitali CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza) LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) PROCURATORI (nominativi, dati anagrafici, residenza, ed estremi della Procura Generale/Speciale) DICHIARA, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato. ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n.445 CHE I FATTI, STATI E QUALITA RIPORTATI NEI SUCCESSIVI PARAGRAFI CORRISPONDONO A VERITA DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) ATTESTANTI: che la società risulta iscritta alla camera di commercio, industria, artigianato ed agricoltura della provincia in cui ha sede, o ad analogo registro dello stato di appartenenza, e che l oggetto sociale dell impresa risulti coerente con l oggetto della gara;

6 la carica di legale/i rappresentante/i del/i firmatario/i; che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo, o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del paese di appartenenza e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni, oppure di sospensione dell attività commerciale SERVIZI che nei propri confronti non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale, o per delitti finanziari. di avere subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del paese di appartenenza ; (Dovranno essere indicati la matricola INPS ed il Codice Società INAIL, con indirizzo degli uffici competenti, relativamente al luogo dove ha sede legale la società) di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società Matricola/e INAIL Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società Matricola di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella del paese di appartenenza ; DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI (Legge 12/3/1999 n.68) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili. IN QUANTO a) non assoggettata agli obblighi della Legge 68/99 poichè: b) adempiuto alle disposizioni della Legge 68/99; Indicare l Ufficio Provinciale al quale rivolgersi ai fini della verifica Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società

7 DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA (Legge 18/10/2001 n.383) di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 18/10/2001 n.383, sostituito dall art.1 della Legge 22/11/2002 n.266. OPPURE di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 18/10/2001 n.383, sostituito dall art.1 della Legge 22/11/2002 n.266. ma che il periodo di emersione si è concluso. indicare degli uffici INPS presso i quali è possibile effettuare la verifica Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società n. di posizione DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art.47, D.P.R. 28/12/2000 n.445) COMPROVANTI: che nell esercizio della propria attività professionale non abbia commesso errori gravi, accertati con qualsiasi mezzo di prova addotto dall Amministrazione aggiudicatrice; di non essersi resi gravemente colpevoli di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli articoli da 12 a 17 del D.Lgs. 157/95; l insussistenza di rapporti di controllo e collegamento, ai sensi dell art.2359 Cod. Civ., con altre società concorrenti nella stessa gara. nonché l inesistenza di forme di collegamento sostanziale, quali, ad esempio, la comunanza con altre imprese concorrenti, del legale rappresentante/titolare/amministra-tore/soci/procuratore, con poteri di rappresentanza; l impegno a redigere, in caso di aggiudicazione, il DUVRI Documento Unico di Valutazione dei Rischi Interferenziali ai sensi dell art. 26 del D. Lgs. 9 aprile 2008 n. 81, secondo lo schema allegato al presente bando. ULTERIORI DICHIARAZIONI PER LE IMPRESE CHE PARTECIPANO SINGO- LARMENTE DI NON ESSERE COMPONENTE DI ALCUNA A.T.I. PARTECIPANTE ALLA GARA; DI NON FAR PARTE DI ALCUN CONSORZIO; DI FAR PARTE DEL/I CONSORZIO/I (indicare il consorzio).... DI NON ESSERE STATA INDICATA QUALE ESECUTRICE DEL SERVIZIO DI ESSERE STATA INDICATA QUALE ESECUTRICE DEL SERVIZIO IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI

8 CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA PENALE CUI PUO ANDARE INCONTRO NEL CASO DI AF- FERMAZIONI MENDACI E DELLE RELATIVE SANZIONI PENALI DI CUI ALL ART.76 DEL D.P.R. 445/2000, NONCHE DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI ESCLUSIONE DALLE GARE DICHIARA, ai sensi del D.P.R. 445/2000 CHE I FATTI, STATI E QUALITA PRECEDENTEMENTE RIPORTATI CORRISPONDONO A VERITA DATA TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE N.B. Alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario (Carta d Identità/Patente di guida rilasciata dal Prefetto/Passaporto).

9 DICH/1 A.T.I./Consorzi di Imprese Modulo per richiesta di ammissione a firme congiunte (da allegare al Mod. DICH dell Impresa Capogruppo/Consorzio) - Procedura Aperta Pubblico Incanto - per l affidamento, del servizio di Fornitura pasti da prodursi nei centri di cottura Comunali per l anno scolastico 2012/2013 Il sottoscritto in qualità di Legale Rappresentante dell impresa capogruppo/consorzio chiede l ammissione alla gara in oggetto, unitamente alle imprese di seguito indicate, in qualità di A.T.I. e, in caso di aggiudicazione, di conformarsi alla disciplina prevista dall art. 37 del D. Lgs. 163/2006 conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza alla società qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti. Consorzio di Imprese indicare la parte di servizio che svolgerà ciascuna componente l A.T.I./Consorzio % % % % % % % % % % % % Si rammenta che la parte di servizio che ciascuna delle imprese svolgerà non dovrà eccedere i requisiti economici e tecnici indicati nei moduli DICH, come previsto dal disciplinare di gara. Società Legale Rappresentante firma

10 TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE N.B. Alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario (Carta d Identità/Patente di guida rilasciata dal Prefetto/Passaporto).

11 DICH/2 Consorzi di Cooperative (da compilarsi a cura delle imprese alle quali verrà affidato il servizio dai Consorzi di Cooperative) - Procedura Aperta Pubblico Incanto - per l affidamento, del servizio di Fornitura pasti da prodursi nei centri di cottura Comunali per l anno scolastico 2012/2013 AUTOCERTIFICAZIONI IO SOTTOSCRITTO NATO A IL IN QUALITA DI (carica sociale) DELLA SOCIETA (denominazione e ragione sociale) SEDE LEGALE SEDE OPERATIVA NUMERO DI TELEFONO N. FAX CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. INDIRIZZO AL QUALE DEVE ESSERE INVIATA L EVENTUALE CORRISPONDENZA (idem come sopra, oppure indirizzo diverso) consapevole della responsabilità penale cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato. DICHIARO, ai sensi del D.P.R. 445/2000 CHE I FATTI, STATI E QUALITA RIPORTATI NEI SUCCESSIVI PARAGRAFI CORRISPONDONO A VERITA

12 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (art.46, D.P.R. 28/12/2000 n.445) ATTESTANTI: che la società risulta iscritta alla camera di commercio, industria, artigianato ed agricoltura della provincia in cui ha sede, o ad analogo registro dello stato di appartenenza, e che l oggetto sociale dell impresa risulti coerente con l oggetto della gara; la carica di legale/i rappresentante/i del/i firmatario/i; che l impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo, o in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del paese di appartenenza e che non siano in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni, oppure di sospensione dell attività commerciale. SERVIZI che nei propri confronti non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del codice di procedura penale, per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale, o per delitti finanziari. di avere subito condanne relativamente a: ai sensi dell art. del C.P.P nell anno e di aver (indicare se patteggiato, estinto, o altro) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del paese di appartenenza; (Dovranno essere indicati la matricola INPS ed il Codice Società INAIL, con indirizzo degli uffici competenti, relativamente al luogo dove ha sede legale la società) di avere i seguenti dati di posizione assicurativa: INPS Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società Matricola/e INAIL Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società Matricola di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella del paese di appartenenza; DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI (Legge 12/3/1999 n.68) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili. IN QUANTO a) non assoggettata agli obblighi della Legge 68/99 poichè: b) adempiuto alle disposizioni della Legge 68/99; Indicare l Ufficio Provinciale al quale rivolgersi ai fini della verifica

13 Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società DISCIPLINA DELL EMERSIONE PROGRESSIVA (Legge 18/10/2001 n.383) di non essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 18/10/2001 n.383, sostituito dall art.1 della Legge 22/11/2002 n.266. OPPURE di essersi avvalsi dei piani individuali di emersione di cui all art. 1 bis comma 14 della Legge 18/10/2001 n.383, sostituito dall art.1 della Legge 22/11/2002 n.266. ma che il periodo di emersione si è concluso. indicare degli uffici INPS presso i quali è possibile effettuare la verifica Ufficio indirizzo CAP Città Fax Tel. Cod. Società n. di posizione DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI ATTO DI NOTORIETA (art.47, D.P.R. 28/12/2000 n.445) COMPROVANTI: che nell esercizio della propria attività professionale non abbia commesso errori gravi, accertati con qualsiasi mezzo di prova addotto dall Amministrazione aggiudicatrice; di non essersi resi gravemente colpevoli di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi degli articoli da 12 a 17 del D.Lgs. 157/95; l insussistenza di rapporti di controllo e collegamento, ai sensi dell art.2359 Cod. Civ., con altre società concorrenti nella stessa gara. nonché l inesistenza di forme di collegamento sostanziale, quali, ad esempio, la comunanza con altre imprese concorrenti, del legale rappresentante/titolare/amministra-tore/soci/procuratore, con poteri di rappresentanza. IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA PENALE CUI PUO ANDARE INCONTRO NEL CASO DI AF- FERMAZIONI MENDACI E DELLE RELATIVE SANZIONI PENALI DI CUI ALL ART.76 DEL D.P.R. 445/2000, NONCHE DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI ESCLUSIONE DALLE GARE DICHIARA, ai sensi del D.P.R. 445/2000 CHE I FATTI, STATI E QUALITA PRECEDENTEMENTE RIPORTATI CORRISPONDONO A VERITA DATA TIMBRO DELLA SOCIETA E FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE N.B. Alla suddetta dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario (Carta d Identità/Patente di guida rilasciata dal Prefetto/Passaporto).

14 Note per la compilazione 1. Si consiglia per la compilazione del presente modulo di effettuare un attenta lettura dello stesso, nonché del bando integrale di gara e, nel caso emergessero dubbi in merito si prega di contattare l ufficio in indirizzo, secondo le modalità previste dal bando di gara; 2. il presente modulo è predisposto al fine di semplificare la predisposizione delle dichiarazioni richieste dall Amministrazione; nel caso emergessero incongruenze tra quanto ivi riportato e quanto stabilito dal bando integrale di gara, farà fede quanto riportato nel bando; 3. ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredato di timbro della società e firma del legale rappresentante; 4. e vietato modificare il testo delle dichiarazioni riportate nel presente modulo; 5. qualora ritenuto opportuno è possibile integrare il presente modulo con ulteriori dichiarazioni/documentazione, purché gli stessi siano identificabili attraverso l apposizione di inequivocabili richiami;

15 DIC-OFF DICHIARAZIONI A CORREDO DELL OFFERTA ECONOMICA - Procedura Aperta Pubblico Incanto - per l affidamento, del servizio di Fornitura pasti da prodursi nei centri di cottura Comunali per l anno scolastico 2012/2013 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI DEL/LA: DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. DICHIARA 1. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e le disposizioni contenute nel bando di gara e nel capitolato speciale; 2. di aver preso visione degli atti di gara di cui si obbliga all osservanza; 3. di aver tenuto conto, nel redigere l offerta, degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori, ai sensi del D.Lgs. 157/95 e della Legge 327/2000, delle condizioni di lavoro, nonché l impegno, nell espletamento del servizio, all osservanza delle normative in materia; 4. di assentire alla proroga del contratto, obbligandosi a mantenere ferma la proposta di proroga, ai sensi dell art del Codice Civile; 5. di assumere a termine di legge e nel rispetto dei contratti collettivi vigenti di settore i 4 lavoratori oggi in forza impiegati nel servizio in argomento (4 ex LSU con contratto parttime di 20 ore settimanali); 6. ( solo per A.T.I./Consorzi d Imprese). A.T.I. in caso di aggiudicazione, di conformarsi alla disciplina prevista dall art. 37 del D. Lgs. 163/2006 conferendo mandato collettivo speciale con rappresentanza alla società qualificata come capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti. Consorzio di Imprese

16 che ciascuna delle imprese raggruppate/consorziate eseguirà la quota percentuale di servizio sotto indicata % % % % % % % % % % % % Si rammenta che la parte di servizio che ciascuna delle imprese svolgerà non dovrà eccedere la quota percentuale di capacità economica e tecnica dimostrata in sede di qualificazione. TIMBRO E FIRMA/E N.B. In caso di A.T.I. o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese associate/consorziate.

17 MOE OFFERTA OGGETTO - Procedura Aperta Pubblico Incanto - per l affidamento, del servizio di Fornitura pasti da prodursi nei centri di cottura Comunali per l anno scolastico 2012/2013 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI DEL/LA: DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. OFFRE il ribasso percentuale unico del % (il ribasso percentuale potrà essere espresso con un numero massimo di 3 decimali) ( ) sull importo base forfetario omnicomprensivo di,, oltre I.V.A.. DICHIARA 7. che il prezzo offerto rimarrà costante per tutto il periodo contrattuale; 8. di aver intenzione di ricorrere al subappalto nella misura del % (contrassegnare in caso di intenzione di ricorrere al subappalto) ( ). TIMBRO E FIRMA/E N.B. In caso di A.T.I. o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese associate/consorziate.

18 FILIERA CORTA CORTATECNICA OGGETTO - Procedura Aperta Pubblico Incanto - per l affidamento, del servizio di Fornitura pasti da prodursi nei centri di cottura Comunali per l anno scolastico 2012/2013 IL SOTTOSCRITTO NATO A IL NELLA SUA QUALITA DI DEL/LA: DENOMINAZIONE E RAGIONE SOCIALE SEDE LEGALE CODICE FISCALE PARTITA I.V.A. DICHIARA Di impiegare prodotti della Filiera Corta forniti dalla seguenti ditte: PRODOTTO DITTA FORNITRICE SEDE DISTANZA IN KM. Carni Frutta e verdura Olio extra vergine di oliva Pane e derivati Mozzarelle, latticini e formaggi TIMBRO E FIRMA/E N.B. In caso di A.T.I. o Consorzi, il presente modulo dovrà essere compilato dal Legale Rappresentante della Capogruppo/Consorzio e sottoscritto da tutte le imprese associate/consorziate. Pag. 18 di 18