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1 (ALLEGATO - B) N.B. Il presente modello deve essere compilato previa lettura del bando di gara, del Disciplinare Prescrizioni per l ammissione alla gara e la presentazione dell offerta e del Capitolato Speciale di Appalto e deve essere sottoscritto, a pena di esclusione, dal titolare dell Impresa o dal legale rappresentante della società. Nel caso di partecipazione sotto forma di Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio di concorrenti, dovrà essere, a pena di esclusione, prodotto da ciascuna dell Impresa che costituirà l Associazione o il Consorzio e sottoscritto dai relativi legali rappresentanti. Il presente modello potrà essere anche sottoscritto da un procuratore del/i legale/i rappresentante/i e, in tal caso, verrà trasmessa la relativa procura (in originale o in copia autenticata). Spett.le Università degli Studi di Torino via Verdi n TORINO Modello dichiarazioni relativo alla Procedura aperta - Pubblico incanto per la fornitura del servizio di certificazione attestante la conoscenza dei concetti fondamentali delle tecnologie dell informazione e della comunicazione e le competenze di base nell uso del personal computer. cod. gara: S/CERT.INFO/02/2005. Il sottoscritto nato a il in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, institore, o altro) dell Impresa con sede legale. DICHIARA Che l impresa partecipa alla gara (crociare la voce che interessa): singolarmente come capogruppo/mandante (cancellare la voce che non interessa) dell Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio di concorrenti costituito da (indicare ragione/denominazione sociale delle Imprese associate): 1

2 a) Dichiara che l'impresa è regolarmente iscritta nel REGISTRO DELLE IMPRESE istituito presso la CAMERA DI COMMERCIO INDUSTRIA, ARTIGIANATO E AGRICOLTURA di come segue 1 : numero di iscrizione data di iscrizione denominazione codice fiscale forma giuridica attuale: con sede in prov. Via/C.so/Piazza n. CAP. costituita con atto in data totale quote in euro 2 : capitale sociale in euro 3 : deliberato: sottoscritto versato fondo consortile in euro 4 : durata della Società: oggetto dell attività 5 : Solo per le Imprese individuali: Titolare dell Impresa: cognome/nome nato a il Codice Fiscale: 1 Per le imprese straniere il riferimento è ai Registri professionali o commerciali dello stato di residenza di cui all art. 15 D.Lgs. 157/95 e s.m.i. 2 Solo per le Società di persone. 3 Solo per le Società di capitali. 4 Solo per i Consorzi. 5 L attività dell Impresa deve essere necessariamente inerente l oggetto dell appalto. 2

3 Solo per le Società di capitali: 6 1)cognome/nome nato a il Codice Fiscale: fino al poteri (risultanti da statuto o da patti sociali) 2)cognome/nome nato a 3)cognome/nome nato a fino al poteri (risultanti da statuto o da patti sociali) 4)cognome/nome nato a (se occorre allegare elenchi supplementari, essi devono essere debitamente firmati a pena di esclusione dal rappresentante legale dell Impresa). Solo per le società di persone 7 : 1)cognome/nome nato a il Codice Fiscale: 6 Devono essere indicati tutti i nominativi dei rappresentanti legali e altri titolari della capacità di impegnare l Impresa verso terzi. 7 Per le società in nome collettivo: devono essere indicati tutti i soci; per le società in accomandita semplice: devono essere indicati tutti i soci accomandatari. 3

4 2)cognome/nome nato a 3)cognome/nome nato a fino al poteri (risultanti da statuto o da patti sociali) 4)cognome/nome nato a carica nominato il (se occorre allegare elenchi supplementari, essi devono essere debitamente firmati a pena di esclusione dal rappresentante legale dell Impresa). Per tutte le Imprese 8 : Responsabili/Direttori Tecnici: 1)cognome/nome nato a 2)cognome/nome nato a 3)cognome/nome nato a 4)cognome/nome nato a 5)cognome/nome nato a 8 Devono essere indicati tutti i responsabili/direttori tecnici. 4

5 - che NULLA OSTA, ai fini dell art. 10 L. 31/5/1965 n. 575 e s.m.i. (disposizioni antimafia); a1) (nel caso di Cooperative) che la Cooperativa è iscritta nel Registro Prefettizio; a2) (nel caso di Consorzio di Cooperative) che il Consorzio di Cooperative è iscritto nello Schedario Generale della Cooperazione; b) che, nei propri confronti, nei confronti dell Impresa e di tutti i legali rappresentanti non sussistono le condizioni ostative previste dell art. 29 Direttiva CE n. 92/50 e dall art. 12 D.Lgs. 17/03/1995 n.157 e s.m.i. 9 c) che, nei propri confronti e nei confronti dei legali rappresentanti dell Impresa, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza speciale della pubblica sicurezza, di cui all art. 3 L. 27/12/1956 n. 1423, irrogate nei confronti di un convivente; d) che l Impresa non è sottoposta alle sanzioni interdittive di cui agli artt. 14 e 16 del D. Lgs. 8/6/2001 n e) che l Impresa (crociare la voce che interessa): è in regola con quanto disposto dall art. 17 della L. 12/3/1999 n. 68 sul diritto al lavoro dei disabili, nonché possiede il certificato di ottemperanza alle norme della citata legge, rilasciato dagli uffici competenti (nel caso in cui l Impresa occupi più di 35 dipendenti, oppure occupi da 15 a 35 dipendenti ed abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18/01/2000); ovvero non è assoggettata agli obblighi di assunzione obbligatoria di cui alla L. 12/3/1999 n. 68 (per le imprese che occupano non più di 15 dipendenti e da 15 a 35 dipendenti che non abbiano effettuato nuove assunzioni dopo il 18/01/2000); f) che l Impresa: (crociare la voce che interessa): non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla legge 383/2001; 9 Le condizioni di cui all art. 12 D.Lgs. 157/95 sono le seguenti: - stato di fallimento, di liquidazione, di amministrazione controllata, di concordato preventivo o di qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese in cui l Impresa è stabilita, di procedimento in corso per la dichiarazione di una di tali situazioni e di stato di sospensione dell'attività commerciale; - pronuncia di una condanna, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che incida sulla moralità professionale o per delitti finanziari; - errore grave nell'esercizio della propria attività professionale; - mancato assolvimento degli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del Paese in cui sono stabiliti; - mancato assolvimento degli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse, secondo la legislazione italiana o quella del Paese in cui l Impresa è stabilita; - essersi resi gravemente colpevoli di false dichiarazioni nel fornire informazioni che possono essere richieste ai sensi dell art. 11 del D.Lgs. 358/92 o degli articoli 12, 13, 14, 15 e 18 del medesimo. 5

6 ovvero si è avvalsa di piani individuali di emersione ma il periodo di emersione si è concluso; g) che l Impresa ha adempiuto, al proprio interno, agli obblighi di sicurezza previsti dalla vigente normativa, ai sensi della L. 07/11/2000 n. 327; h) che l Impresa non si trova nei confronti di alcuna Impresa partecipante alla gara nelle situazioni di controllo di cui all art del Codice Civile, ovvero in ipotesi di collegamento sostanziale tali da ricondurre le offerte ad unico centro decisionale; i) che l Impresa non partecipa a Consorzi. Nel caso in cui l Impresa faccia parte di Consorzi, elencare i medesimi: j) (nel caso di consorzi di cui all art. 10 comma 1 lett. b) e c) L. 109/94 e s.m.i.) di concorrere per i seguenti consorziati: 10 Le dichiarazioni di cui alle precedenti lettere dalla a) alla i) vengono rese, per conoscenza, ex art. 47, c.2. del D.P.R. 445/2000 e s.m.i, in riferimento a ciascun consorziato per il quale il consorzio concorre; k) (crociare la voce che interessa) 11 che l Impresa intende subappaltare, ai sensi dell art. 18 L. 55/90, i seguenti servizi: ovvero che l Impresa non intende effettuare subappalti; l) che l Impresa ha preso visione e accetta, senza condizioni e riserve alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nei seguenti documenti: Bando di gara; Disciplinare - Prescrizioni per l ammissione alla gara e la presentazione dell offerta; Capitolato Speciale di Appalto e relativo allegato; 10 Indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato. 11 L omessa dichiarazione di subappalto in questa sede implica la decadenza dalla facoltà di avvalersi del subappalto. 6

7 m) Menziona uno o più Istituti Bancari disposti ad attestare la capacità finanziaria dell Impresa: (in alternativa dovranno essere prodotte attestazioni appositamente rilasciate da uno o più Istituti Bancari); n) Che l Impresa è titolare o licenziataria/distributrice di almeno un programma di certificazione informatica che attesti le conoscenze e competenze di base del personal computer nonché degli applicativi maggiormente in uso nell Office Automation e in Internet e precisamente: o) che l Impresa ha realizzato un fatturato complessivo per servizi analoghi a quello oggetto dell appalto (fornitura di servizio di certificazione delle conoscenze e competenze informatiche di base) eseguiti negli ultimi tre esercizi finanziari ( ) è stato pari a ; 12 Nel caso di Associazione Temporanea di Imprese o Consorzio di concorrenti, tale requisito deve essere posseduto dall Impresa capogruppo nella misura minima del 40% di quanto richiesto all intera Associazione o Consorzio; la restante percentuale cumulativamente dalla capogruppo e dalle mandanti, ciascuna nella misura minima del 10%. Il totale deve comunque essere almeno pari al 100% dei requisiti richiesti all Impresa singola. p) Che l Impresa ha eseguito nell ultimo triennio ( ) i seguenti principali servizi analoghi a quello oggetto di gara (fornitura di servizio di certificazione delle conoscenze e competenze informatiche di base): 12 Il fatturato non deve essere inferiore ad ,00 (IVA esclusa). 7

8 . q) (in caso di Associazione temporanea di Imprese o Consorzio di concorrenti): 8

9 - che l Impresa qualificata come capogruppo, alla quale sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza, in caso di aggiudicazione è: ; - che le parti del servizio che saranno eseguite dalle singole Imprese sono: Dall Impresa capogruppo: Dalle Imprese mandanti: - che, in caso di aggiudicazione, le Imprese costituenti l Associazione o il Consorzio di concorrenti si conformeranno alla disciplina prevista dall art. 11 D. Lgs. n. 157/1995 e s.m.i.; r) che l Impresa, in caso di aggiudicazione, produrrà la certificazione comprovante la regolarità contributiva INPS, INAIL, e se dovuta, Cassa Edile, ai sensi dell art. 2 D.L.210/2002 convertito in L. 266/2002; s) che l Impresa è disponibile, in caso di aggiudicazione, ad iniziare lo svolgimento del servizio anche in pendenza di formale stipulazione del contratto. N.B. Nel caso in cui al presente modulo di domanda siano allegati ulteriori fogli, essi dovranno essere ugualmente datati e sottoscritti a pena di esclusione. Consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), la presente dichiarazione è sottoscritta in data (Firma del legale rappresentante o procuratore) SI ALLEGA COPIA FOTOSTATICA DI DOCUMENTO DI IDENTITA, IN CORSO DI VALIDITA, DEL SOTTOSCRITTORE ex art. 38 D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i.. 9