AUTORITA' PORTUALE DI RAVENNA via Antico Squero n. 31, Ravenna - C.F Tel / Fax

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1 MODULO A1 AUTORITA' PORTUALE DI RAVENNA via Antico Squero n. 31, Ravenna - C.F Tel / Fax OGGETTO: Affidamento del servizio di sviluppo di un Progetto formativo in materia di sicurezza del lavoro portuale per rappresentanti dei lavoratori portuali e di sito Dichiarazione di partecipazione di possesso dei requisiti ed altre dichiarazioni di impegno Il/La sottoscritto/a nato/a a il nella sua qualità di (specificare se titolare, legale rappresentante, procuratore speciale o altro) dell Impresa con sede in tel., fax, c.f. e p.iva CHIEDE di partecipare alla procedura in economia indicata in oggetto ed a tal fine DICHIARA Di non trovarsi in nessuna delle situazioni che, ai sensi della vigente normativa, costituiscono causa ostativa per la partecipazione per la gara e/o alla stipulazione del relativo contratto, e in particolare: a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, né che è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che con riferimento ai soggetti indicati dall art. 38, co. 1, l. b) del d.lgs. 163/06 non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della L n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L n. 575; c) che con riferimento ai soggetti indicati dall art. 38, co. 1, l. c) del d.lgs. 163/06 non è stata(e) emessa(e) sentenza(e) di condanna passata in giudicato o decreto irrevocabile di condanna, ovvero sentenza(e) di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, per uno o più reati di partecipazione ad organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari

2 citati dall art. 45, para. 1, Dir. 2004/18/CE, o per grave reato in danno dello Stato o della Comunità Europea che incide sulla loro moralità professionale. che nei confronti di: sono state pronunciate sentenze di condanna, con la concessione del beneficio della non menzione, relative a: che nel triennio antecedente la data di trasmissione della lettera di invito: non è cessato dalla carica alcun soggetto. sono cessati dalla carica i seguenti soggetti: nei cui confronti non è stata(e) emessa(e) sentenza(e) di condanna passata in giudicato o decreto irrevocabile di condanna, ovvero sentenza(e) di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del Codice di Procedura Penale, per uno o più reati di partecipazione ad organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati dall art. 45, para. 1, Dir. 2004/18/CE, o per grave reato in danno dello Stato o della Comunità Europea che incide sulla loro moralità professionale. sono cessati dalla carica i seguenti soggetti: rispetto ai quali si dichiara quanto segue:

3 rispetto alle suddette situazioni si dichiara per altro che l impresa ha adottato atti e /o misure di completa dissociazione a dimostrazione dei quali si produce la documentazione qui allegata. d) che non è stato violato il divieto di cui all art. 17 L. 19 marzo 1990 n. 55; e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; f) di non aver commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, grave negligenza o malafede nell esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; g) di non aver commesso un errore grave nell esercizio della attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; h) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; i) di non aver reso nell anno antecedente la pubblicazione del bando della presente gara false dichiarazioni nel fornire informazioni in merito alle condizioni ed ai requisiti per la partecipazione alle procedure di gara risultanti dai dati in possesso dell Osservatorio; j) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; k) di non essere soggetta alle misure interdittive di cui all art. 9, co. 2, l. c) del d.lgs. 231/01; l) di non essere soggetto alle misure interdittive di cui all'articolo 14 del d.lgs. 81/08 (ex articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223 convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248); m) di non essere soggetto ad altra situazione e/o sanzione che determini l esclusione dalla gara d appalto e/o il divieto a contrarre con la PP.AA.. che ai sensi dell art. 1-bis, comma 14, della L n. 383: l impresa non si è avvalsa di piani individuali di emersione di cui alla L. 383/01; l impresa si è avvalsa di detti piani, ma il periodo di emersione si è concluso; ai sensi dell art. 17 L. 68/99, che l impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; DICHIARA inoltre di aver preso visione dello schema di contratto allegato alla lettera di invito e di avere per l effetto acquisito conoscenza e consapevolezza dell oggetto del servizio da espletarsi, qualora risultasse affidataria dello stesso; di accettare le condizioni e termini di cui all allegato schema di contratto, di essere disposto ad eseguire il servizio alle prescrizioni ivi indicate, e di considerare l offerta presentanda pienamente remunerativa. dichiara di aver effettuato/stare effettuando, durante il triennio , attività formativa per i seguenti Committenti:

4 N Materia Committente Periodo, lì Ai sensi dell'articolo 76 del D.to L.vo 445/2000 (T.U. in materia di documentazione amministrativa), consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione è sottoscritta in data Sottoscrizione Si allega copia fotostatica del documento di identità in corso di validità. Ai sensi e per gli effetti di cui al D.L.gs. 196/2003 e ss. mm. e ii., si informa che i dati personali raccolti nell ambito della presente procedura verranno trattati al solo fine di valutare l ammissibilità e la convenienza dell offerta. Il trattamento avverrà attraverso archivi cartacei, nell assoluto rispetto della normativa in materia di trattamento dei dati personali e nei limiti di quanto strettamente necessario alle finalità perseguite nella presente procedura. Tutti i dati richiesti devono essere obbligatoriamente forniti dall impresa; in difetto si potrà determinare l impossibilità per questa Amministrazione di dar corso alla valutazione dell offerta presentata. I dati così raccolti saranno comunicati esclusivamente ai responsabili ed agli incaricati al trattamento di questa amministrazione, solo per i fini strettamente necessari al presente procedimento, salvo i casi di procedimenti giudiziari o amministrativi.

5 MODULO A 2 AUTORITA' PORTUALE DI RAVENNA via Magazzini Anteriori n.63, Ravenna - C.F Tel / Fax OGGETTO: Affidamento del servizio di del servizio di sviluppo di un Progetto formativo in materia di sicurezza del lavoro portuale per rappresentanti dei lavoratori portuali e di sito MODULO PER L INDICAZIONE DELL OFFERTA ECONOMICA Il/La sottoscritto/a nato/a a il nella sua qualità di (specificare se titolare, legale rappresentante, procuratore speciale o altro) dell Impresa con sede in letta la lettera di invito, l allegato disciplinare e l allegato schema di contratto DICHIARA DI ESSERE DISPOSTO AD ESEGUIRE I SERVIZI RICHIESTI al costo di Euro (in cifre) diconsi Euro (in lettere), fisso ed invariabile per tutta la durata del servizio. Alla cifra sopra indicata va aggiunta la percentuale del (indicare il regime fiscale applicabile), lì Sottoscrizione