DOMANDA di ISCRIZIONE Anno scolastico

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1 Al Dirigente Scolastico Istituto Superiore G.B. Rubini Romano di Lombardia DOMANDA di ISCRIZIONE Anno scolastico l _ sottoscritt cognome nome [se i genitori sono separati o divorziati, inserire i dati del genitore affidatario] nato a il cittadinanza in qualità di padre madre tutore 1 CHIEDE l'iscrizione dell'alunn cognome nome alla classe dell'indirizzo di codesto Istituto. Proveniente dalla scuola ove frequenta la classe Lingua/e straniera/e studiata/e Lingua madre Nella piena consapevolezza delle responsabilità alle quali va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, DICHIARA quanto segue: - l'alunn è nat a provincia il - codice fiscale dell'alunno: - è cittadino: italiano altro: (indicare nazionalità) in Italia dal - è residente a provincia in via n - la propria famiglia convivente è così composta: Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Grado di parentela

2 Dati del secondo genitore (compilare solo se non convivente) _ l _ sottoscritt cognome nome nato a il cittadinanza Contatti della famiglia 2 indirizzo principale cellulare padre (convivente) cellulare madre (convivente) _ l _ sottoscritt è consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D.L. n.196 del 30/06/03 e Regolamento Ministeriale n. 305 del 7/12/06) Firma del genitore/o dello studente se maggiorenne INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI ALUNNI e FAMIGLIE art. 13 D. Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 Secondo le disposizioni del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ), nel seguito indicato sinteticamente come Codice, si informa che il trattamento dei dati personali relativi agli alunni e ai loro familiari è improntato ai principi di correttezza, e di tutela della riservatezza. Ai sensi dell'art. 13 del Codice, si forniscono inoltre le seguenti informazioni: 1 I dati personali vengono trattati esclusivamente per le finalità istituzionali della scuola, che sono quelle relative all'istruzione ed alla formazione degli alunni, e quelle amministrative ad esse strumentali. 2 I dati personali definiti come dati sensibili o come dati giudiziari dal suddetto Codice, forniti alla scuola all'atto dell'iscrizione o in occasioni successive, sono trattati secondo quanto previsto dalle disposizioni di legge. I dati sensibili sono quei dati personali idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale. I dati giudiziari sono quei dati personali idonei a rivelare procedimenti o provvedimenti di natura giudiziaria. 3 Il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio, in quanto previsto dalla normativa; l'eventuale rifiuto a fornire tali dati potrebbe comportare il mancato perfezionamento dell'iscrizione. 4 Il trattamento è effettuato sia con modalità manuali, sia mediante l'uso di procedure e strumenti informatici. 5 I dati sensibili e giudiziari non sono oggetto di diffusione; tuttavia alcuni di essi possono essere comunicati ad altri soggetti pubblici, nella misura strettamente indispensabile allo svolgimento di attività istituzionali previste dalle vigenti disposizioni di legge in materia sanitaria o giudiziaria. 6 I dati personali diversi da quelli sensibili e giudiziari possono essere comunicati esclusivamente a soggetti pubblici, secondo quanto previsto dalla normativa vigente. 7 Ferma restando la tutela della riservatezza dell'alunno, al fine di agevolare l'orientamento, la formazione e l'inserimento professionale dell'alunno, anche all'estero, i dati relativi agli esiti scolastici intermedi e finali e altri dati personali, diversi da quelli sensibili e giudiziari, possono essere comunicati anche a privati e per via telematica. 8 Il Titolare del trattamento è DIRIGENTE SCOLASTICO 9 Il Responsabile del trattamento è DSGA 10 I diritti del cittadino in materia di trattamento dei dati personali sono elencati nell'art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 Diritto di accesso ai dati personali e altri diritti Firma del genitore o dello studente se maggiorenne

3 AUTORIZZAZIONE ALL USO DEI DATI PERSONALI I sottoscritti genitori/o lo studente se maggiorenne acconsente/ono non acconsente/ono che la scuola possa comunicare o diffondere a privati per via telematica, dati relativi agli esiti scolastici e altri dati diversi da quelli sensibili e giudiziari, al fine di agevolare l'orientamento, la formazione e l'inserimento professionale anche all'estero dello studente 3 Firma Genitore (padre) Firma dello studente se maggiorenne Firma Genitore (madre) AUTORIZZAZIONE ALL USO DELLE IMMAGINI I sottoscritti genitori/o lo studente se maggiorenne autorizza/no non autorizza/no la scuola a utilizzare fotografie, immagini e riprese video dello studente con lo scopo di documentare, anche sul sito web istituzionale, l'attività educativa e didattica programmata dall'istituto; fatto salvo il diritto dell'interessato di far valere i diritti enunciati nell'art. 7 del D. Lgs n. 196 del 30 giugno L'autorizzazione si intende valevole limitatamente al periodo in cui lo studente sarà formalmente iscritto. La presente autorizzazione non consente l uso dell immagine in contesti che pregiudicano la dignità personale e il decoro del minore e comunque per uso e/o fini diversi da quelli sopra indicati. Il/la sottoscritto/a conferma di non aver nulla a pretendere in ragione di quanto sopra indicato e di rinunciare irrevocabilmente a ogni diritto, azione o pretesa derivante da quanto sopra autorizzato. Firma Genitore (padre) Firma dello studente se maggiorenne Firma Genitore (madre) Romano di Lomb.dia data Allegati 1. Dichiarazione sostitutiva di certificazione (diploma licenza del primo ciclo di istruzione) 2. Modulo per l esercizio del diritto se avvalersi o non avvalersi dell IRC 3. Autorizzazione uscite programmate

4 ESONERI RIDUZIONI ORARIE (a cura della segreteria didattica) PER ATTIVITA SPORTIVE (indicare l a.s.) PER MOTIVI DI CULTO (indicare l a.s.) PER (indicare l a.s.) 4 ARTICOLAZIONE dalla CLASSE TERZA (iscrizione secondo biennio)* Solo per studenti che si iscrivono all Indirizzo Amministrazione Finanza e Marketing SIA Sistemi Informativi Aziendali RIM Relazioni Internazionali per il Marketing Selezionare l articolazione prescelta VERSAMENTI EFFETTUATI (indicare gli importi versati) (a cura della segreteria didattica) TIPOLOGIA I ANNO II ANNO III ANNO IV ANNO V ANNO TASSE SCOLASTICHE RIMBORSO SPESE CONTRIBUTI SCOLASTICI TASSE ESAMI VARI RIPETENZE ALTRO

5 All. n. 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000) 5 Il/la sottoscritto/a nato/a a prov. ( ) il residente a prov. ( ) in via n. padre/madre dello studente consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti e della conseguente decadenza dai benefici di cui agli art. 75 e 76 del DPR 445/2000 DICHIARA che il proprio figlio/a 1. ha conseguito il diploma di licenza media del primo ciclo di istruzione presso nell a.s. e ha riportato la votazione di / 2. ha la certificazione per disabilità L104/92 SI [ ] NO [ ] 3. ha la certificazione per DSA SI [ ] NO [ ] 4. ha la certificazione per ADHD SI [ ] NO [ ] NB: Le certificazioni dovranno essere consegnate al momento dell iscrizione in segreteria didattica Romano di L.dia FIRMA del genitore

6 Amministrazione Finanza e Marketing Costruzioni Ambiente e Territorio Servizi Socio Sanitari Operatore meccanico Operatore Servizi Promozione e Accoglienza Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della RELIGIONE CATTOLICA per l anno scolastico / All. 2 LO/A STUDENTE/SSA che chiede l iscrizione alla classe Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso, fermo restando, il diritto di scegliere ogni anno (all atto di riconferma dell iscrizione) se avvalersi o non avvalersi dell'insegnamento della religione cattolica. [ ] Scelta di AVVALERSI dell insegnamento della religione cattolica [ ] Scelta di NON AVVALERSI dell insegnamento della religione cattolica (La scelta si esercita contrassegnando la voce interessata) Firma del genitore (padre) Firma del genitore (madre) Firma dello studente (se maggiorenne) Data, Art. 9 n.. 2 dell Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1884, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell 11 febbraio 1929: La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola l insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All atto dell iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione. Sito web:

7 Amministrazione Finanza e Marketing Costruzioni Ambiente e Territorio Servizi Socio Sanitari Operatore meccanico Operatore Servizi Promozione e Accoglienza Modulo per le scelte degli studenti che NON si avvalgono dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce. A. ATTIVITA DIDATTICHE E FORMATIVE (organizzate dalla scuola) [ ] B. ATTIVITA DI STUDIO E/O DI RICERCA INDIVIDUALI CON ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE (solo studenti maggiorenni) [ ] C. ENTRATA POSTICIPATA alle ore 9:00* (se l insegnamento è previsto nella 1a ora di lezione) [ ] D. USCITA DALLA SCUOLA* (se l insegnamento è previsto nell ultima ora di lezione) [ ] * Per le opzioni C e D solo se previsto dal piano orario della classe per l anno scolastico di riferimento. (Data) (Firma) Sito web:

8 Amministrazione Finanza e Marketing Costruzioni Ambiente e Territorio Servizi Socio Sanitari Operatore meccanico Operatore Servizi Promozione e Accoglienza AL DIRIGENTE SCOLASTICO AUTORIZZAZIONE USCITE PROGRAMMATE SUL TERRITORIO All. 3 I sottoscritt genitore dello/a studente/ssa della classe sez. di codesto Istituto. AUTORIZZA...I.. figli... a partecipare alle uscite programmate sul territorio del Comune di Romano di Lombardia e comuni limitrofi, effettuate sia a piedi che con mezzi di trasporto (autobus, biciclette, )....l... sottoscritt... dichiara inoltre di sollevare l Amministrazione da qualsiasi responsabilità per eventuali danni a persone e/o cose imputabili al/alla figlio/a durante le uscite. Data Firma Sito web: