OGGETTO: AVVISO PUBBLICO PER ISTITUZIONE ELENCO IMPRESE DI FIDUCIA PER AFFIDAMENTO DI LAVORI, FORNITURE E SERVIZI SOTTO SOGLIE COMUNITARIE.

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1 Modello per tutte le imprese DOMANDA DI ISCRIZIONE E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Il/La sottoscritto/a nat a (Prov. ) il e residente in (Prov. ) Via n. di operare rispetto alla presente istanza in qualità di della Ditta con sede legale in (Prov. ) CAP Via n. C.F. n. P.I. n. Tel. n. / Fax n. / / P.E.C. / (DATO OBBLIGATORIO) (DATO OBBLIGATORIO) (DATO OBBLIGATORIO) (DATO OBBLIGATORIO) C H I E D E di essere inserito nell ELENCO DELLE IMPRESE DI FIDUCIA PER AFFIDAMENTO DI: LAVORI FORNITURE SERVIZI SOTTO SOGLIE COMUNITARIE, per le seguenti categorie:

2 Al fine della richiesta di inserimento, consapevole della responsabilità penale in cui incorre chi sottoscrive dichiarazioni mendaci e delle relative sanzioni penali di cui all art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato ai sensi del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 DICHIARA 1) che l Impresa risulta iscritta al registro delle imprese presso la C.C.I.A.A. di ; ovvero risulta iscritta presso i registri professionali del seguente Stato di provenienza con la seguente attività di impresa e con la seguente forma giuridica ovvero (in caso di cooperative o consorzi) risulta iscritta nel registro prefettizio/schedario generale della cooperazione di 2) l assenza delle circostanze di esclusione dalle gare di appalto pubblici previste dall art. 38, c. 1, lett. b) e c) del D.Lgs. n. 163/2006 (Codice dei Contratti Pubblici) per i soggetti indicati nel medesimo art. 38, c. I, lett. b) e c); Ciascuno dei soggetti indicati nelle lettere b) e c ) dell art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 (con la precisazione di cui al punto 2.2 per quanto riguarda i direttori tecnici e i legali rappresentanti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso) dovrà rendere, unitamente a copia fotostatica di un proprio documento valido di identità, le dichiarazioni previste nelle lettere succitate ovvero: 2.1 il titolare e il direttore tecnico (se si tratta di un impresa individuale), tutti i soci e i direttori tecnici (se si tratta di una società in nome collettivo), tutti i soci accomandatari e i direttori tecnici (se si tratta di una società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e i direttori tecnici (se si tratta di altro tipo di società o di consorzi) dovranno dichiarare: a) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all' art. 3 della L , n o di una delle cause ostative previste dall' art. 10 della L , n. 575; b) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell' art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale oppure condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari; 2.2 il titolare e il direttore tecnico (se si tratta di un impresa individuale), tutti i soci e i direttori tecnici (se si tratta di una società in nome collettivo), tutti i soci accomandatari e i direttori tecnici (se si tratta di una società in accomandita semplice), gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e i direttori tecnici (se si tratta di altro tipo di società o di consorzi) cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso dovranno dichiarare: che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell' art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale oppure

3 condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari. Qualora i direttori tecnici e i legali rappresentanti cessati dalla carica nel triennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso non siano in grado di rendere la dichiarazione di cui al punto 2.2, la stessa deve essere resa, per loro conto, dal legale rappresentante. ovvero qualora sia intervenuta una sostituzione o cessazione e sia stata pronunciata, nei loro confronti, sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull affidabilità morale e professionale oppure condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari, il legale rappresentante dovrà dichiarare che sono stati adottati atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata (indicare gli atti o le misure di dissociazione concretamente adottate); 3) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 4) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'art L. 55/1990, s.m.i.; 5) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultante dai dati in possesso dell Osservatorio; 6) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla Comunità Montana che bandisce la gara, e di non aver commesso un errore grave nell'esercizio della propria attività professionale; 7) di non aver commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; 8) di non aver reso, nell'anno antecedente la data di pubblicazione dell avviso, false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara, risultante dai dati in possesso dell Osservatorio; 9) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; 10) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'art. 9, c. 2, lett. c), del D.Lgs. dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione. 11) di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento dei contributi previdenziali e assistenziali a favore dei lavoratori, secondo la legislazione italiana o quella del paese in cui si è stabiliti e di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative:(indicare espressamente i seguenti DATI OBBLIGATORI) INPS: sede di, matricola n. INAIL: sede di, matricola n. C.C.N.L. applicato: (solo per le imprese tenute alla relativa iscrizione): CASSA EDILE:sede di, matricola n. Numero dei lavoratori (dimensione aziendale): 12) (barrare l ipotesi che interessa): che l impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ai sensi della Legge n. 68; che l impresa non è soggetta alle disposizioni di cui alla L n. 68; 13) (barrare l ipotesi che interessa): di non essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. n. 383 del e s.m.i.; di essersi avvalso di piani individuali di emersione di cui alla L. n. 383 del e s.m.i., ma che il periodo di emersione si è concluso; 14) (barrare l ipotesi che interessa): di non essere in una situazione di controllo, di cui all art. 2359, con altre imprese richiedenti l iscrizione,

4 di essere in una situazione di controllo con l Impresa e che tale situazione non influirà sulla formulazione dell offerta in caso di interpello per procedura negoziata; in tal caso verranno forniti documenti utili a dimostrare che il controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta; 15) di aver correttamente adempiuto, all interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente; 16) di operare nel rispetto e salvaguardia dell ambiente secondo le prescrizioni contenute nel c.d. Testo Unico Ambientale (D.Lgs. n. 152/2006 e s.m.i.) e norme correlate; 17) di aver esaminato e di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel regolamento per la formazione e la gestione dell elenco delle imprese di fiducia della Comunità Montana; 18) di non richiedere l iscrizione per più di un consorzio di concorrenti, e neppure in forma individuale qualora abbia richiesto l iscrizione in consorzio ai sensi dell artt. 36, c. 5, e 37, c. 7, del Codice; 19) di applicare a favore dei lavoratori dipendenti [e, in quanto Cooperativa, anche verso i soci], e di far applicare ad eventuali Ditte subappaltatrici, condizioni normative e retributive non inferiori a quelle risultanti dai contratti di lavoro e dagli accordi locali in cui si svolgono i lavori, se più favorevoli nei confronti dei suddetti soggetti rispetto a quelle dei contratti di lavoro e degli accordi del luogo in cui ha sede la Ditta, nonché di rispettare e di far rispettare ad eventuali ditte subappaltatrici, le norme e le procedure previste in materia dalla L , n. 55, e s.m.i.; 20) per quali consorziati il consorzio richiede l iscrizione; (in caso di consorzio); 21) l assenza di misure interdittive irrogate ai sensi dell art. 36-bis, comma 1, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n ) che la Ditta è in regola con il pagamento delle imposte e Tasse 23) (barrare l ipotesi che interessa) che nessuno dei Legali Rappresentanti di questa impresa riveste cariche con poteri di rappresentanza in altre imprese; che il/i Legale/i Rappresentante/i di questa impresa riveste cariche con poteri di rappresentanza nelle seguenti imprese: ) (barrare l ipotesi che interessa): (CASO DI CONCORRENTE NON IN POSSESSO DELL'ATTESTATO SOA E PER LAVORI DI IMPORTO INFERIORE ALLE SOGLIE COMUNITARIE) a) di aver eseguito per la Pubblica Amministrazione lavori, servizi e/o forniture direttamente, nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso, pari a., e precisamente: b) di aver sostenuto, nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione dell avviso, un costo complessivo per il personale dipendente pari a., dimostrabile a richiesta, non inferiore al 15% dell importo di cui al punto a); c) di avere adeguata attrezzatura tecnica, e precisamente:

5 (CASO DI CONCORRENTE IN POSSESSO DI ATTESTAZIONE SOA) dichiara di possedere attestazione SOA per la/e categoria/e seguente/i: (CASO DI CONCORRENTE STABILITO IN ALTRI STATI ADERENTI ALL'UNIONE EUROPEA) attesta di possedere i requisiti d'ordine speciale secondo le normative vigenti nei rispettivi Paesi, del possesso di tutti i requisiti prescritti per la partecipazione alla gara delle imprese italiane. Il sottoscritto è consapevole che verrà contattato esclusivamente a mezzo P.E.C.. Lo scrivente acconsente ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i. al trattamento dei propri dati, anche personali, per le esclusive esigenze concorsuali e per la stipula di eventuale contratto. Si allega congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del documento di identità del sottoscrittore in corso di validità.

6 Modello per tutte le imprese DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Il sottoscritto nato a il residente a in via/piazza in qualità di della Ditta consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci D I C H I A R A (barrare l ipotesi che interessa) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della L. 27/12/1956, n o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della L. 31/05/1965, n. 575; che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull affidabilità morale o professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari. Si allega congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del documento di identità del sottoscrittore.

7 Modello esclusivamente per le imprese societarie DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Il sottoscritto nato a il residente a in via/piazza in qualità di della Ditta consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci D I C H I A R A Che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando NON È STATO SOSTITUITO NÉ CESSATO DALLA CARICA il titolare o il direttore tecnico (per le imprese individuali), il socio o il direttore tecnico (per Società in Nome Collettivo), i soci accomandatari o il direttore tecnico (per Società in Accomandita Semplice), l amministratore munito dei poteri di rappresentanza o il direttore tecnico (per altri tipi di società o consorzi) Si allega congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del documento di identità del sottoscrittore.

8 Modello esclusivamente per le imprese societarie DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Il sottoscritto nato a il residente a in via/piazza in qualità di della Ditta consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci D I C H I A R A Che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando È INTERVENUTA LA SOSTITUZIONE O È CESSATO DALLA CARICA del/i Sig.Sigg.ri e che nei suoi/loro confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull affidabilità morale o professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari. Si allega congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del documento di identità del sottoscrittore.

9 Modello esclusivamente per le imprese societarie DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Il sottoscritto nato a il residente a in via/piazza in qualità di della Ditta consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci D I C H I A R A Che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando È INTERVENUTA LA SOSTITUZIONE O È CESSATO DALLA CARICA del/i Sig./Sigg.ri e che nei suoi/loro confronti è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del CPP per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sull affidabilità morale o professionale o sentenza di condanna passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio e che sono stati adottati atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata di cui si allega copia. Si allega congiuntamente alla presente fotocopia non autenticata del documento di identità del sottoscrittore.