Domanda di partecipazione

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1 Modello 1 Domanda di partecipazione Oggetto: Procedura negoziata ai sensi dell art. 122 c. 7 e art.53 comma 2 lett A del D.L.vo 163/2006 Perizia di spesa n. 6/2014 di ,21 Capitolo 7435/1- A.F Il sottoscritto nato a il in qualità di della società sede legale n. telefono n. fax indirizzo Codice Fiscale Partita IVA CHIEDE di partecipare alla gara di cui all oggetto Data N.B. Alla domanda deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario in caso di più documenti sottoscritti da un unico soggetto è sufficiente allegare una unica copia del documento 1/5

2 Modello 2 Oggetto: Procedura negoziata ai sensi dell art. 122 c. 7 e art.53 comma 2 lett A del D.L.vo 163/2006 Perizia di spesa n. 6/2014 di ,21 Capitolo 7435/1- A.F DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 Il sottoscritto nato a il in qualità di della società con sede legale telefono n. fax indirizzo Codice Fiscale Partita IVA Ai fini della partecipazione alla gara in oggetto, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti richiamate dall art. 76 del DPR n.445/2000 DICHIARA 1. di essere in possesso di attestazione di qualificazione rilasciata da società organismo di attestazione (SOA) regolarmente autorizzata, in corso di validità che documenta la qualificazione nelle categorie OG1 cl. e OS25 cl. ; 2. di non trovarsi in nessuna delle condizioni previste nell'art.38, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f),g), h), i), m), m-bis), m-ter) del D.L.vo 163/2006 e s.m. 3. relativamente all art.38 comma 1 lettera c del D.L.vo n. 163/2006 dichiara: che non ci sono soggetti di cui all art. 38, c.1, lett. c) del D.L.vo n. 163/2006 cessati dalla carica nell anno antecedente la data della lettera di invito; che non sussistono a carico dei soggetti previsti dall art.38 c.1 lett. c) del D.L.vo 163/ 2006, cessati dalla carica nell anno antecedente la data della lettera di invito, delle condizioni di esclusione dalle gare previste dallo stesso art.38 comma 1 lettera c); di aver adottato atti o misure di completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata a carico dei soggetti previsti dall art.38 c. 1 lett.c del D.L.vo 163/2006 cessati dalla carica; (barrare la voce appropriata) 4. relativamente all art.38 comma 1 lettera m-quater) del D.L.vo n. 163/2006 dichiara di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all 2359 del C.C. rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l offerta autonomamente; di non essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art.2359 del C.C., e di aver formulato l offerta autonomamente; di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente in situazione di controllo di cui all art.2359 del C.C., e di aver formulato l offerta autonomamente; (barrare la voce appropriata) 5. relativamente all art.38 lettera l) D.L.vo 163/2006 di essere in regola con le norme della legge n. 68/1999 che disciplina il diritto al lavoro dei disabili 6. che nei propri confronti non sono state applicate le misure di prevenzione della sorveglianza di cui all art. 6 del D.L.vo , n. 159 s.m.i., e che, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti di tali misure irrogate nei confronti di un proprio convivente; 2/5

3 7. che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto; 8. indica di seguito i nominativi, le date di nascita e di residenza: titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di poteri di rappresentanza e soci accomandatari: 9. che la propria Offerta è efficace, incondizionata, vincolante ed irrevocabile, per 180 giorni decorrenti dal termine di scadenza di presentazione delle offerte; 10. di avere esaminato tutti gli elaborati progettuali, compreso il calcolo sommario della spesa o il computo metrico-estimativo, ove redatto, di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, di aver verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d'opera necessaria per l'esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all'entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto; 11. che ha tenuto conto, nella preparazione della propria offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; 12. indica di seguito le lavorazioni per le quali, in conformità a quanto previsto dall art.118 del Codice e dall art.170 del Regolamento, intende ricorrere al subappalto: 13. che è informato, ai sensi e per gli effetti dell art.13 della L.196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa; 14. che è consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rilasciate nella presente procedura di gara, verrà escluso dalla gara o, se risultato aggiudicatario, l aggiudicazione medesima sarà annullata ovvero revocata, e l Amministrazione avrà la facoltà di escutere la cauzione provvisoria; 15. indica di seguito l indirizzo di posta elettronica e/o il numero di fax, il cui utilizzo autorizza, ai sensi dell art. 79, comma 5, del Codice, per tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di gara fax: ; 16. di essere a conoscenza ed accettare che l appalto è soggetto alle norme di cui all art.3 della Legge n.136/2010 in materia di tracciabilità dei flussi finanziari; 17. di essere in regola con i versamenti contributivi e previdenziali si riporta di seguito matricola e posizione INPS INAIL e Cassa Edile, CCNL applicato ai lavoratori dipendenti, Dimensione aziendale: Data N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario in caso di più documenti sottoscritti da un unico soggetto è sufficiente allegare una unica copia del documento 3/5

4 Modello 3 DICHIARAZIONE DA COMPILARSI DA PARTE DI CIASCUNO DEI SOGGETTI PREVISTI DALL ART. 38 COMMA 1 LETTERE B) e C) DEL D.L.VO 163/2006 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA Resa ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 Il sottoscritto nato a il in qualità di della società con sede legale telefono n. fax indirizzo Codice Fiscale Partita IVA consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti richiamate dall art. 76 del DPR n.445/2000 DICHIARO Di non trovarsi in nessuna delle condizioni previste alle lettere B), C) ed M-TER) art. 38 del D.L.vo 163/2006. Data FIRMA DEL DICHIARANTE N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario in caso di più documenti sottoscritti da un unico soggetto è sufficiente allegare una unica copia del documento 4/5

5 Modello 4 Offerta Economica Marca da Bollo 16,00 Oggetto: Procedura negoziata ai sensi dell art. 122 c. 7 e art.53 comma 2 lett A del D.L.vo 163/2006 Perizia di spesa n. 6/2014 di ,21 Capitolo 7435/1- A.F Il sottoscritto nato a il in qualità di della società sede legale n. telefono n. fax indirizzo Codice Fiscale Partita IVA OFFRE per l aggiudicazione dei lavori in oggetto un ribasso percentuale del % ( per cento) sull importo soggetto a ribasso Il sottoscritto dichiara inoltre che il ribasso offerto è stato determinato tenuto conto delle spese relative al costo del proprio personale sulla base dei minimi salariali definiti dalla contrattazione collettiva nazionale di settore tra le organizzazioni sindacali dei lavoratori e le organizzazioni dei datori di lavoro comparativamente più rappresentative sul piano nazionale e delle voci retributive previste dalla contrattazione integrativa di secondo livello e degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro Data, N.B. All offerta deve essere allegata copia fotostatica del documento di identità del soggetto firmatario 5/5