Avviso annuale delle modifiche 2016

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1 H2751_NY030488_MMP_ANC_ITA CMS Approved WellCare Advocate Complete FIDA: AVVISO ANNUALE DELLE MODIFICHE 2016 Piano WellCare Advocate Complete FIDA (Piano Medicare-Medicaid) offerto da WellCare Health Plan, Inc. Avviso annuale delle modifiche 2016 Lei è attualmente iscritto/a al piano WellCare Advocate Complete FIDA. Per il prossimo anno sono previste alcune modifiche ai vantaggi e alla copertura offerti dal piano. Il presente Avviso annuale include informazioni su tali modifiche. L'iscrizione al piano WellCare Advocate Complete FIDA può essere annullata in qualsiasi momento. Ulteriori risorse You can get this information for free in other languages. Call and TTY/TDD 711 during 8 a.m. to 8 p.m. Eastern, Monday-Sunday. The call is free. Puede obtener esta información gratis en otros idiomas. Llame al y TTY/TDD al 711 de 8 a.m. a 8 p.m., hora del este, de lunes a domingo. La llamada es gratis. 您 可 以 免 費 獲 得 此 資 訊 的 其 他 語 言 版 本 請 在 週 一 至 週 日, 東 部 時 間 上 午 8 時 至 下 午 8 時 撥 打 電 話 和 TTY/TDD 711 撥 打 此 電 話 是 免 費 的 Ou kapab jwenn enfomasyon sa yo gratis nan lot lang yo. Rele nimewo ak TTY/TDD 711 depi 8 a.m. jiska 8 p.m. Le Zon Les, Lendi-Dimaneh. Koutfil la gratis. Queste informazioni possono essere ottenute gratuitamente in altre lingue. Chiamare e TTY/TDD 711 dalle ore 8 aile 20, ora délia costa orientale degli USA, dal lunedî alla domenica. La chiamata è gratuita. 이 정보는 다른 언어로 무료로 제공됩니다. 월요일 - 일요일, 동부 표준시, 오전 8 시 ~ 오후 8시에 및 TTY/TDD 711 으로 연락 주십시오. 이 전화 통화도 무료입니다. Вы можете получить эту информацию на других языках бесплатно. Звоните по номеру и ТТY/TDD 711 с 8 утра до 8 вечера по восточному поясному времени с понедельника по воскресенье. Звонок бесплатный. WellCare 2015 NY_06_15 NY6MMPANC67975I

2 Queste informazioni sono disponibili gratuitamente in altri formati, quali caratteri grandi, Braille o audio. Chiamare il numero (TTY ), attivo dal lunedì alla domenica, dalle 8.00 a.m. alle 8.00 p.m. La chiamata è gratuita. Informazioni sul piano WellCare Advocate Complete FIDA WellCare è un piano sanitario gestito che si avvale delle convenzioni con Medicare e con il Ministero della sanità dello stato di New York (Medicaid) per offrire agli iscritti i vantaggi dei due programmi nell'ambito della dimostrazione Fully Integrated Duals Advantage (FIDA). Il piano WellCare Advocate Complete FIDA è offerto da WellCare Health Plan, Inc. Nel presente Avviso annuale delle modifiche il termine "noi" o "nostro" si riferisce a WellCare Health Plan, Inc. Il termine "il piano" o "il nostro piano" si riferisce a WellCare Advocate Complete FIDA. Dichiarazioni di non responsabilità WellCare Health Plan, Inc. è un piano sanitario gestito che si avvale delle convenzioni con Medicare e con il Ministero della sanità dello stato di New York (Medicaid) per offrire agli iscritti i vantaggi dei due programmi nell'ambito della dimostrazione Fully Integrated Duals Advantage (FIDA). Possono essere applicate restrizioni e limitazioni. Per ulteriori informazioni, chiamare il servizio di assistenza agli iscritti di WellCare Advocate Complete FIDA oppure leggere il manuale dell'assistito (Participant Handbook) del piano WellCare Advocate Complete FIDA. Per avere accesso ai servizi del piano WellCare Advocate Complete FIDA è necessario attenersi a determinati regolamenti. Se tali regolamenti non vengono rispettati o vengono superati i limiti del servizio, è possibile che all'assistito vengano addebitate le prestazioni. L'Elenco dei medicinali coperti e/o le farmacie e fornitori convenzionati possono variare nel corso dell'anno. Prima di rendere effettiva una modifica, provvederemo a inviare un Avviso agli iscritti. I vantaggi possono essere modificati l'1 gennaio di ogni anno. 2

3 Lo stato di New York ha creato un programma ombudsman per gli iscritti chiamato Independent Consumer Advocacy Network (ICAN) che offre agli iscritti assistenza gratuita e riservata su tutte le prestazioni offerte dal piano WellCare Advocate Complete FIDA. È possibile contattare ICAN al numero verde oppure online alla pagina icannys.org Verificare la propria copertura con Medicare e Medicaid per il prossimo anno È importante rivedere la propria copertura per assicurarsi che soddisfi le proprie esigenze per il prossimo anno. Se la copertura non soddisfa le proprie esigenze, è possibile annullare l'adesione al piano in qualsiasi momento. In caso di annullamento dell'adesione, i programmi Medicare e Medicaid rimangono attivi. Sarà possibile scegliere le modalità con cui ricevere i vantaggi offerti da Medicare e Medicaid (vedere la sezione C a pagina 8 per conoscere le opzioni disponibili). Cose importanti da fare: Verificare se sono presenti modifiche ai vantaggi da noi offerti che interessano l'assistito. Sono presenti modifiche alle prestazioni di cui si usufruisce È importante esaminare le modifiche ai vantaggi offerti per assicurarsi di ricevere la copertura desiderata per il prossimo anno. Leggere la sezione B per informazioni sulle modifiche ai vantaggi del nostro piano. Verificare se sono presenti modifiche alla copertura dei farmaci su prescrizione utilizzati dall'assistito. I farmaci in uso saranno coperti Si trovano in una fascia diversa È possibile continuare a rivolgersi alle stesse farmacie È importante esaminare le modifiche per assicurarsi di ricevere la copertura desiderata per i farmaci per il prossimo anno. Leggere la sezione B per informazioni sulle modifiche alla copertura relativa ai farmaci. Verificare se i fornitori e le farmacie utilizzati sono convenzionati per il prossimo anno. I propri medici sono convenzionati E la propria farmacia Gli ospedali e gli altri fornitori utilizzati Per informazioni sull'elenco dei fornitori e delle 3

4 farmacie, leggere la sezione A. Verificare il proprio grado di soddisfazione relativo al piano. Se si decide di rimanere iscritti al piano WellCare Advocate Complete FIDA: Se si desidera rimanere iscritti per il prossimo anno, non è necessario eseguire alcuna azione. Se non si effettua alcun cambiamento, si rimarrà automaticamente iscritti al piano. Se si decide di modificare i piani: Se si decide di optare per una copertura diversa per meglio soddisfare le proprie esigenze, è possibile passare ad altri piani in qualsiasi momento. Se si aderisce a un altro piano, la nuova copertura verrà resa effettiva il primo giorno del mese successivo. Per ulteriori informazioni sulle opzioni disponibili, leggere la sezione C. 4

5 Sommario Dichiarazioni di non responsabilità... 2 Verificare la propria copertura con Medicare e Medicaid per il prossimo anno... 3 A. Modifiche ai fornitori e alle farmacie convenzionati... 6 B. Modifiche alle prestazioni offerte per il prossimo anno... 6 Modifiche alle prestazioni mediche offerte... 6 Modifiche alla copertura per i farmaci su prescrizione... 7 C. Scelta del piano Se si desidera rimanere iscritti al piano WellCare Advocate Complete FIDA Se si desidera annullare l'iscrizione al piano WellCare Advocate Complete FIDA e mantenere le prestazioni offerte da Medicare e Medicaid nell'ambito di un unico piano Se si desidera annullare l'iscrizione al piano WellCare Advocate Complete FIDA e usufruire delle prestazioni Medicare e Medicaid separatamente D. Richiedere assistenza Richiedere assistenza a WellCare Advocate Complete FIDA Richiedere assistenza all'intermediario assicurativo Richiedere assistenza a ICAN (Independent Consumer Advocacy Network) Richiedere assistenza al programma State Health Insurance Assistance Richiedere assistenza a Medicare Richiedere assistenza a Medicaid

6 A. Modifiche ai fornitori e alle farmacie convenzionati Numerose convenzioni con fornitori e farmacie hanno subito modifiche per l'anno Raccomandiamo di esaminare l'elenco dei fornitori e delle farmacie per verificare se i fornitori e le farmacie utilizzati sono convenzionati. L'Elenco dei fornitori e delle farmacie aggiornato è disponibile sul nostro sito Web all'indirizzo È anche possibile rivolgersi all'assistenza per gli iscritti chiamando il numero (TTY ) per informazioni aggiornate sui fornitori e per richiedere l'invio via dell'elenco dei fornitori e delle farmacie. È importante tenere presente che le convenzioni possono subire modifiche anche nel corso dell'anno. Se il proprio fornitore non è più convenzionato, all'assistito vengono garantiti determinati diritti e tutele. Per ulteriori informazioni, vedere il Capitolo 3 del Manuale dell'assistito (Participant Handbook). B. Modifiche alle prestazioni offerte per il prossimo anno Modifiche alle prestazioni mediche offerte La copertura di alcune prestazioni mediche subirà alcune modifiche nel prossimo anno. La tabella che segue descrive le modifiche che verranno apportate. Agopuntura Programmi di emergenza psichiatrica (CPEP, Comprehensive 2015 (anno corrente) L'agopuntura non è coperta. I programmi di emergenza psichiatrica non sono coperti (prossimo anno) L'agopuntura è coperta. Quota a carico dell'assistito di $0 per ogni visita per 48 visite all'anno. I programmi di emergenza psichiatrica sono coperti. Quota a carico dell'assistito di $0 per programmi autorizzati dal Dipartimento di salute mentale che 6

7 2015 (anno corrente) 2016 (prossimo anno) Psychiatric Emergency Programs) Servizi di intervento in caso di crisi Servizi residenziali per dipendenze Visita chiropratica periodica I servizi di intervento in caso di crisi non sono coperti. I servizi residenziali per dipendenze non sono coperti. Le visite chiropratiche periodiche non sono coperte. offrono o agevolano l'accesso a servizi di emergenza psichiatrica. Questi servizi sono forniti 24 ore su 24, 7 giorni su 7. I servizi di intervento in caso di crisi sono coperti. Quota a carico dell'assistito $0 per intervento clinico nella propria clinica di riferimento. Per ottenere la copertura non è necessario che i servizi di intervento in caso di crisi siano inclusi nel piano di trattamento. I servizi residenziali per dipendenze sono coperti. Quota a carico dell'assistito $0 per servizi di trattamento per le dipendenze offerti da un programma residenziale approvato. Le visite chiropratiche periodiche sono coperte. Quota a carico dell'assistito di $0 per ogni visita per un numero illimitato di visite all'anno. Modifiche alla copertura per i farmaci su prescrizione Modifiche al nostro Elenco dei farmaci 7

8 Invieremo l'elenco dei medicinali coperti per l'anno 2016 in un' separata. L'Elenco dei medicinali coperti è chiamato anche "Elenco dei farmaci". Il nostro Elenco dei farmaci ha subito alcune variazioni che includono modifiche ai farmaci coperti e alle restrizioni applicate alla copertura per determinati farmaci. Rivedere l'elenco dei farmaci per assicurarsi che i farmaci utilizzati siano coperti per il prossimo anno e verificare l'eventuale presenza di restrizioni. Se si è interessati da una modifica alla copertura dei farmaci, si consiglia di: Rivolgersi al proprio medico (o al prescrittore) per individuare un farmaco diverso coperto dal piano. È possibile rivolgersi all'assistenza per gli iscritti chiamando il numero (TTY ) per richiedere un elenco dei medicinali coperti per il trattamento della medesima patologia. L'elenco aiuterà il fornitore a individuare un medicinale coperto adatto al caso specifico. Rivolgersi al proprio medico (o al prescrittore) e richiedere un'eccezione al piano per la copertura del medicinale. È possibile richiedere un'eccezione prima dell'anno successivo. Invieremo una risposta entro 72 ore dal ricevimento della richiesta (o del certificato del prescrittore). Per informazioni sulla richiesta di un'eccezione, vedere il Capitolo 9 del Manuale dell'assistito2016 (2016 Participant Handbook) o rivolgersi all'assistenza per gli iscritti chiamando il numero (TTY ). Per assistenza per la richiesta di un'eccezione, contattare il servizio di assistenza per gli iscritti o il proprio Responsabile dell assistenza. È possibile che vengano apportate modifiche al prontuario. Alcuni farmaci presenti nel prontuario del 2015 potrebbero non essere presenti nel prontuario È possibile che siano stati rimossi o siano soggetti a una restrizione al trattamento. Per semplificare il passaggio al nuovo prontuario, è possibile richiedere forniture di transizione della durata massima di 90 giorni per i farmaci di Parte D o Medicaid rimossi o con restrizioni. Per le terapie a lungo termine è possibile richiedere una fornitura di 31 8

9 giorni con la possibilità di più rinnovi fino a un massimo di fornitura di giorni. WellCare continuerà a rispettare le eccezioni al prontuario già approvate. Modifiche ai costi dei farmaci su prescrizione Per il 2016 non sono state apportate modifiche alle quote a carico degli assistiti per i farmaci su prescrizione. Per ulteriori informazioni sulla copertura dei farmaci su prescrizione, leggere di seguito. Alcuni farmaci dell'elenco dei farmaci sono stati spostati a una fascia superiore o inferiore. Per verificare se i propri farmaci appartengono a una fascia diversa, consultare l'elenco dei farmaci. Nella tabella seguente sono riportate le quote a carico dell'assistito per i farmaci di ciascuna delle tre fasce. 9

10 Farmaci di fascia 1 (generici) Costo della fornitura di un mese per un farmaco in fascia 1 acquistato presso una farmacia convenzionata Farmaci di fascia 2 (di marca) Costo della fornitura di un mese per un farmaco in fascia 2 acquistato presso una farmacia convenzionata Farmaci di fascia 3 (farmaci non- Medicare su prescrizione/da banco) Costo della fornitura di un mese per un farmaco in fascia 3 acquistato presso una farmacia convenzionata 2015 (anno corrente) Quota a carico dell'assistito di $0 per una fornitura di un mese (30 giorni) per prescrizione. Quota a carico dell'assistito di $0 per una fornitura di un mese (30 giorni) per prescrizione. Quota a carico dell'assistito di $0 per una fornitura di un mese (30 giorni) per prescrizione (prossimo anno) Quota a carico dell'assistito di $0 per una fornitura di un mese (30 giorni) per prescrizione. Quota a carico dell'assistito di $0 per una fornitura di un mese (30 giorni) per prescrizione. Quota a carico dell'assistito di $0 per una fornitura di un mese (30 giorni) per prescrizione. 10

11 C. Scelta del piano Se si desidera rimanere iscritti al piano WellCare Advocate Complete FIDA Ci auguriamo di averla tra gli iscritti anche per il prossimo anno. Per rimanere iscritti, non è necessaria alcuna azione. Se non si aderisce a un piano diverso o non si passa a Original Medicare, verrà automaticamente rinnovata l'iscrizione al nostro piano per l'anno Se si desidera annullare l'iscrizione al piano WellCare Advocate Complete FIDA e mantenere le prestazioni offerte da Medicare e Medicaid nell'ambito di un unico piano Se si desidera continuare a usufruire delle prestazioni Medicare e Medicaid nell'ambito di un unico piano, è possibile aderire a un diverso piano FIDA. È possibile iscriversi al nuovo piano FIDA chiamando New York Medicaid Choice al numero FIDA, dal lunedì al venerdì, dalle 8.30 a.m. alle 8.00 p.m., sabato dalle a.m. alle 6.00 p.m. Per gli utenti TTY: Se non si desidera aderire a un nuovo piano FIDA e si desidera continuare a usufruire delle prestazioni Medicare e Medicaid nell'ambito di un unico piano, è possibile iscriversi al programma PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly) o MAP (Medicaid Advantage Plus). Per ulteriori informazioni, rivolgersi a New York Medicaid Choice. Se si desidera annullare l'iscrizione al piano WellCare Advocate Complete FIDA e usufruire delle prestazioni Medicare e Medicaid separatamente Se non si desidera iscriversi a un diverso piano FIDA, PACE o MAP dopo aver annullato l'iscrizione al piano WellCare Advocate Complete FIDA, si tornerà a usufruire delle prestazioni Medicare e Medicaid separatamente. Come usufruire delle prestazioni Medicare Sono disponibili tre opzioni per usufruire delle prestazioni Medicare. Scegliendo una delle opzioni, si annulla automaticamente l'iscrizione al nostro piano FIDA: 11

12 1. È possibile passare a: Un piano sanitario Medicare, ad esempio a un piano Medicare Advantage Ecco come fare: Chiamare Medicare al numero MEDICARE ( ), disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Per gli utenti TTY: Per assistenza o per ricevere ulteriori informazioni, rivolgersi a HIICAP (Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program) chiamando il numero Al momento dell'attivazione della copertura del nuovo piano, l'iscrizione al piano WellCare Advocate Complete FIDA verrà automaticamente annullata. 2. È possibile passare a: Original Medicare con un piano Medicare separato per i farmaci su prescrizione Ecco come fare: Chiamare Medicare al numero MEDICARE ( ), disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Per gli utenti TTY: Per assistenza o per ricevere ulteriori informazioni, rivolgersi a HIICAP (Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program) chiamando il numero Al momento dell'attivazione della copertura del piano Original Medicare, l'iscrizione al piano WellCare Advocate Complete FIDA verrà automaticamente annullata. 12

13 3. È possibile passare a: Original Medicare senza un piano Medicare separato per i farmaci su prescrizione NOTA: Se si passa a Original Medicare e non si aderisce a un piano Medicare separato per i farmaci su prescrizione, è possibile che Medicare iscriva l'interessato a un piano per i farmaci, a meno che non venga comunicato a Medicare che non si desidera aderire al piano. È consigliabile rinunciare alla copertura per i farmaci su prescrizione solo a fronte di una copertura fornita dal datore di lavoro, da un sindacato o da altri soggetti. Per domande sulla necessità di una copertura per i farmaci, rivolgersi a HIICAP (Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program) chiamando il numero Ecco come fare: Chiamare Medicare al numero MEDICARE ( ), disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Per gli utenti TTY: Per assistenza o per ricevere ulteriori informazioni, rivolgersi a HIICAP (Health Insurance Information, Counseling and Assistance Program) chiamando il numero Al momento dell'attivazione della copertura del piano Original Medicare, l'iscrizione al piano WellCare Advocate Complete FIDA verrà automaticamente annullata. Come usufruire delle prestazioni Medicaid È possibile passare a un piano Medicaid Managed Long Term Care per le prestazioni e l'assistenza a lungo termine, i presìdi e le terapie comportamentali Medicaid tramite Medicaid Fee-for-Service. Nota: È possibile scegliere di rinunciare completamente alle prestazioni e all'assistenza a lungo termine. Il processo di annullamento potrebbe tuttavia richiedere del tempo. In questo periodo, l'assistito viene inserito nel piano Medicaid Managed Long-Term Care gestito dalla stessa società che gestisce il piano WellCare Advocate Complete FIDA. La richiesta di modifica alla copertura Medicare non subirà ritardi e sarà resa effettiva il primo giorno del mese successivo alla richiesta. 13

14 Se l'assistito stava ricevendo le prestazioni in deroga del Nursing Home Transition & Diversion (NHTD) 1915(c) prima di aderire al piano FIDA, può richiedere nuovamente la deroga. L'assistito continuerà a ricevere le eventuali prestazioni Nursing Home Transition & Diversion esistenti dal piano WellCare Advocate Complete FIDA o verrà inserito in un piano Medicaid Managed Long- Term Care per poter ricevere le prestazioni Medicaid fino a quando non verrà approvata la richiesta NHTD. New York Medicaid Choice può fornire assistenza per la richiesta NHTD. D. Richiedere assistenza Richiedere assistenza a WellCare Advocate Complete FIDA Per qualsiasi chiarimento, rivolgersi al servizio di assistenza per gli iscritti chiamando il numero (TTY: ). Il servizio è disponibile dal lunedì alla domenica, dalle 8.00 a.m. alle 8.00 p.m. Le chiamate a questo numero sono gratuite. Leggere il Manuale dell'assistito 2016 (2016 Participant Handbook) Il Manuale dell assistito 2016 descrive ufficialmente e dettagliatamente i vantaggi del piano e include informazioni dettagliate sui benefici del prossimo anno. Sono descritti i diritti dell'assistito e i regolamenti da seguire per ottenere i servizi di copertura e i farmaci su prescrizione. Sul nostro sito Web è sempre disponibile una copia aggiornata del Manuale dell'assistito 2016 (2016 Participant Handbook). È anche possibile rivolgersi al servizio di assistenza per gli iscritti chiamando il numero (TTY ), dal lunedì alla domenica, dalle 8.00 a.m. alle 8.00 p.m. per richiedere l'invio via del Manuale dell'assistito 2016 (2016 Participant Handbook). Visitare il nostro sito Web È possibile visitare il nostro sito Web all'indirizzo Il sito Web include le informazioni più aggiornate su fornitori e farmacie convenzionate (Provider and Pharmacy Directory) e l'elenco dei farmaci (List of Covered Drugs). 14

15 Richiedere assistenza all'intermediario assicurativo New York Medicaid Choice è un programma di assistenza gestito dello stato di New York. I consulenti del New York Medicaid Choice possono fornire informazioni su tutte le opzioni di assistenza gestite. È possibile chiamare New York Medicaid Choice al numero FIDA, dal lunedì al venerdì, dalle 8.30 a.m. alle 8.00 p.m., sabato dalle a.m. alle 6.00 p.m. Per gli utenti TTY: Richiedere assistenza a ICAN (Independent Consumer Advocacy Network) ICAN (Independent Consumer Advocacy Network) può fornire assistenza relativamente a questioni relative al piano WellCare Advocate Complete FIDA. ICAN non è collegata a noi o a società assicurative o piani sanitari. Il numero di telefono di ICAN è I servizi sono gratuiti. Richiedere assistenza al programma State Health Insurance Assistance È anche possibile rivolgersi al programma SHIP (State Health Insurance Assistance Program). Per lo stato di New York, il programma SHIP è denominato Health Insurance Information, Counseling, and Assistance Program (HIICAP). I consulenti HIICAP possono aiutare gli iscritti a comprendere le opzioni del piano FIDA e rispondere a domande sul passaggio ad altri piani. HIICAP non è collegato a noi o a società assicurative o piani sanitari. Il numero di telefono di HIICAP è Richiedere assistenza a Medicare Per richiedere informazioni direttamente a Medicare: Chiamare il numero MEDICARE ( ). È possibile chiamare Medicare al numero MEDICARE ( ), disponibile 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Per gli utenti TTY: Visitare il sito Web di Medicare È possibile visitare il sito Web di Medicare all'indirizzo Se si sceglie di annullare l'iscrizione a un piano FIDA e di passare a un piano Medicare Advantage, il sito Web Medicare fornisce informazioni sui costi, la copertura e la qualità per consentire di confrontare i diversi piani Medicare Advantage. Per 15

16 informazioni sui piani Medicare Advantage disponibili nella propria zona, utilizzare Medicare Plan Finder sul sito Web di Medicare. (Per visualizzare le informazioni sui piani, visitare il sito e fare clic su "Find health & drug plans"). Leggere Medicare & You 2016 Leggere il manuale Medicare & You Il manuale viene inviato in autunno a tutti gli assistiti Medicare. Il manuale include un riepilogo dei vantaggi, dei diritti e delle tutele offerti da Medicare e risponde alle domande più frequenti relative a Medicare. Se non si dispone di una copia del manuale, è possibile scaricarla dal sito Web di Medicare ( oppure chiamare MEDICARE ( ), 24 ore su 24, 7 giorni su 7. Per gli utenti TTY: Richiedere assistenza a Medicaid Per ottenere informazioni direttamente da Medicaid, chiamare Medicaid al numero (TTY: ). L'assistenza Medicaid è disponibile dal lunedì al venerdì, dalle 8.00 a.m. alle 8.00 p.m. e il sabato dalle 9.00 a.m. all 1.00 p.m