ALLEGATO A FAC-SIMILE DI DOMANDA

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1 ALLEGATO A FAC-SIMILE DI DOMANDA OGGETTO: AVVISO ESPLORATIVO PER LA CONCESSIONE DEL SERVIZIO DI GESTIONE DI UN BAR INTERNO ALLA PISCINA CONELLI-MONDINI DEL CENTRO SPORTIVO CASATE DI COMO VIA VIRGILIO 16 PER IL SOLO PERIODO ESTIVO (dal 1 giugno 2016 al 31 agosto 2016) n. CIG: XB01888E80 (dichiarazione resa ai sensi degli articoli 46 E 47 DEL dpr 445/2000) Spett.le Como Servizi Urbani Spa Via Giulini, Como / Co Il sottoscritto nato il a e residente a Via C.F. legale rappresentante della Ditta /operatore economico con sede legale in Via Prov. cod. fis. part. IVA posizioni: INPS INAIL MANIFESTA Interesse per la concessione all oggetto e relativa alla gestione del bar interno alla piscina Conelli Mondini per il solo periodo estivo anno 2016 dal 1 giugno 2016 al 31 agosto 2016 come: O impresa singola O capogruppo di un raggruppamento temporaneo di imprese o consorzio

2 A tal fine ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000 e consapevole delle conseguenze penali ed amministrative connesse a chiunque rilasci dichiarazioni false e/o mendaci secondo quanto disposto dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 citato DICHIARA 1. che i nominativi delle persone munite a qualsiasi titolo del potere di rappresentanza sono (indicare nominativi ed esatte generalità, nonché poteri loro conferiti): DICHIARA a) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all'articolo 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942, n. 267, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; b) che nei propri confronti non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; l'esclusione e il divieto operano se la pendenza del procedimento riguarda il titolare o il direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; i soci o il direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, i soci accomandatari o il direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, gli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o il direttore tecnico o il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società; c) che nei propri confronti non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; è comunque causa di

3 esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18; l'esclusione e il divieto operano se la sentenza o il decreto sono stati emessi nei confronti: del titolare o del direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; degli amministratori muniti di potere di rappresentanza o del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. In ogni caso l'esclusione e il divieto operano anche nei confronti dei soggetti cessati dalla carica nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara, qualora l'impresa non dimostri che vi sia stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata; l'esclusione e il divieto in ogni caso non operano quando il reato è stato depenalizzato ovvero quando è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima; d) di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; l'esclusione ha durata di un anno decorrente dall'accertamento definitivo della violazione e va comunque disposta se la violazione non è stata rimossa; e) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; f) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; di non aver commesso un errore grave nell'esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; g) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; h) che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter, non risulta l iscrizione nel casellario informatico di cui all articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; i) Di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; l) di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, (art. 17 Lg 12/03/1999 n. 68) e di aver presentato il prospetto informativo al competente ufficio secondo le modalità di cui all art.9 della citata legge assolvendo alla totale copertura dell aliquota d obbligo di cui alla stessa legge.

4 m) che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; (disposizione abrogata, ora il riferimento è all'articolo 14 del d.lgs. n. 81 del 2008 ) (lettera modificata dall'art. 3, comma 1, lettera e), d.lgs. n. 113 del 2007) m-bis) che nei propri confronti, ai sensi dell'articolo 40, comma 9-quater, non risulta l'iscrizione nel casellario informatico di cui all'articolo 7, comma 10, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; m-ter) di cui alla precedente lettera b) che, pur essendo stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, non risultino aver denunciato i fatti all autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n La circostanza di cui al primo periodo deve emergere dagli indizi a base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell imputato nell'anno antecedente alla pubblicazione del bando e deve essere comunicata, unitamente alle generalità del soggetto che ha omesso la predetta denuncia, dal procuratore della Repubblica procedente all Autorità di cui all articolo 6, la quale cura la pubblicazione della comunicazione sul sito dell Osservatorio; (lettera aggiunta dall'art. 2, comma 19, legge n. 94 del 2009, poi modificata dall'art. 4, comma 2, lettera b), legge n. 106 del 2011) m-quater) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile o in una qualsiasi relazione, anche di fatto, se la situazione di controllo o la relazione comporti che le offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale ed attesta i seguenti dati: (per le Ditte con sede in uno Stato straniero, indicare i dati d iscrizione nell Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza) numero d iscrizione: data d iscrizione: durata della Ditta / data termine:

5 forma giuridica (barrare la casella che interessa): ditta individuale società in nome collettivo società in accomandita semplice società per azioni società in accomandita per azioni società a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità limitata società cooperativa a responsabilità illimitata consorzio di cooperative 2. (per le cooperative o consorzi di cooperative) che l Impresa è iscritta all Albo delle società cooperative al n ovvero è stata iscritta fino al 31/03/05 nell apposito Registro prefettizio o Schedario generale della cooperazione e di aver richiesto entro lo stesso termine l iscrizione all Albo delle società cooperative di cui sopra, istituito con decreto ministeriale 23/06/04 presso il Ministero delle attività produttive; 3. di aver accertato l esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della manodopera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l esecuzione degli stessi. 4. Eventuale: (barrare la casella se interessa) che l impresa è in possesso della certificazione di qualità conforme alle norme europee della serie UNI EN ISO 9000, rilasciata da parte di organismi accreditati ai sensi dell art. 40 c. 3 lett a) del d.lgs. 163/08; 5. che non esistono soggetti cessati dalle cariche, funzioni o qualifiche dell impresa o della società nell ultimo triennio antecedente la data di pubblicazione del presente avviso; 6. Oppure che sono cessati dalle cariche, funzioni o qualifiche dell impresa o della società nell ultimo triennio antecedente la data di pubblicazione del presente avviso: 7. che non è stata pronunciata a carico delle persone citate sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 cpp per reati che incidono sulla affidabilità morale e professionale; ovvero che è stata pronunciata a carico delle persone citate sentenza di condanna passata in giudicato, oppure di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 cpp per reati che incidono sulla affidabilità morale e professionale: Sig. condanna per..

6 In tal caso, il sottoscritto dichiara che l impresa ha adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata. Ai fini del dell art.1 bis comma 14 Legge 383/2001 introdotto dall art.1 comma 2 del Decreto Legge 210/2002 convertito in Legge 266/2002: 8. che l Impresa non si trova nelle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall art. 1 bis,comma 14 della legge n.383, introdotto dall art.1 comma 2 del Decreto Legge 210/2002 convertito in Legge 266/2002, in quanto non si avvale di piani individuali di emersione di cui alla citata legge 383 del 2001 ovvero 9. che l Impresa non si trova nelle cause di esclusione dalle gare di appalto previste dall art. 1 bis,comma 14 della legge n.383, introdotto dall art.1 comma 2 del Decreto Legge 210/2002 convertito in Legge 266/2002, in quanto si è avvalsa dei suddetti piani ma il periodo di emersione si è concluso. 10. che ai fini della richiesta del DURC si forniscono le seguenti informazioni: a. CCNL APPLICATO ; b. Codice INAIL..; c. P.A.T. INAIL ; d. Codice INPS ; e. Codice Cassa Edile ; f. Numero dipendenti..; 11. dichiara altresì che il domicilio eletto per le comunicazioni è il seguente : 12. che l indirizzo di posta elettronica, al fine dell invio delle comunicazioni, è il seguente:. ; che trattasi di indirizzo di posta elettronica certificata; che non trattasi di indirizzo di posta elettronica certificata; 13. che il numero di fax, al fine dell invio delle comunicazioni, è il seguente:. Di autorizzare l utilizzo del fax in sostituzione della lettera raccomandata con a.r. ovvero della notificazione, ovvero della posta elettronica certificata; Di non autorizzare l utilizzo del fax in sostituzione della lettera raccomandata con a.r. ovvero della notificazione, ovvero della posta elettronica certificata. - Allegare fotocopia carta identità sottoscrittore. FIRMA