DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA A.S. 2016/2017 Al Dirigente Scolastico dell Istituto Comprensivo MARGHERITA HACK Roma CHIEDE

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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL INFANZIA A.S. 2016/2017 Al Dirigente Scolastico dell Istituto Comprensivo MARGHERITA HACK Roma _ l_ sottoscritt in qualità di padre madre tutore (cognome e nome) CHIEDE l iscrizione del bambin per l a. s (cognome) (nome) alla scuola dell Infanzia dell I.C. MARGHERITA HACK Roma chiede di avvalersi di: Scuola V. H. GIROLAMI *Orario ridotto h 25 Scuola R. SANZIO *Orario ridotto h 25 Scuola R. SANZIO *Orario ordinario h 40 * indicare l eventuale ordine di preferenza con chiede altresì di avvalersi: dell anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2014) Se il numero dei posti non sarà sufficiente per tutti, sarà data priorità agli aspiranti alunni che avranno compiuto tre anni entro il 31 dicembre In base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, dichiara che il/la proprio/a figlio/a -è nat_ a il Cod. fiscale -è cittadin _ italian_ altro (indicare nazionalità) _ -è residente a (prov.) Via/Piazza N. c.a.p. telefono cellulare - la propria famiglia convivente è composta, oltre al/alla bambino/a, da: 1) 2) 3) 4) ( cognome e nome) ( luogo e data di nascita) (grado di parentela) - è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie previste dalla legge vigente SI NO Il sottoscritto è consapevole che la firma apposta sulla presente domanda vale come autocertificazione per tutti i dati contenuti nel modello. Data:_ Firma di autocertificazione (Leggi 15/1968,127/1997,131/1998, DPR 445/2000) Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e regolamento ministeriale , n. 305) * Firma: Data: _ Firma:

2 SCUOLA DELL INFANZIA - NOTIZIE AGGIUNTIVE Cognome e nome dell alunno/a Ulteriori recapiti telefonici (ufficio, cell. Parenti,..) Eventuali informazioni personali, di tipo sanitario o familiare di cui si ritiene opportuno portare a conoscenza la scuola (allergie, intolleranze alimentari, specifiche situazioni familiari, episodi particolari, ecc..). Le informazioni saranno utilizzate unicamente per garantire un positivo inserimento dell alunno/a e rimarranno riservate, disponibili esclusivamente per il personale scolastico direttamente interessato. DATI ANAGRAFICI DEI GENITORI DATI ANAGRAFICI DEL PADRE Cognome Nome nato a il Cittadinanza Titolo di Studio Professione Cod. Fisc. Domicilio C.A.P. Tel.Cell. scrivere a stampatello 1) in mancanza di ambedue i genitori dovranno essere riportate le generalità di chi ne fa legalmente le veci DATI ANAGRAFICI DELLA MADRE Cognome Nome nata a il Cittadinanza Titolo di Studio Professione Cod. Fisc. Domicilio C.A.P. Tel.Cell. scrivere a stampatello Fratelli frequentanti questa scuola alla data della presente domanda: Cognome e nome Classe/ sez. / Classe/ sez. / DOCUMENTAZIONE ALLEGATA (solo per coloro che intendono avvalersi del sostegno) Richiesta sostegno Diagnosi Altro * Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni (se minorenni) Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 445/2000, dichiara di aver effettuato la scelta richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316,337 ter e 337 quater del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori responsabilità genitoriale, deve essere sempre condivisa dai genitori. Qualora la domanda sia firmata da un solo genitore, si intende che la scelta dell istituzione scolastica sia stata condivisa.

3 Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 2016/17. Alunno/a Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2.), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero corso di studi e, comunque, in tutti i casi in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, fatto salvo il diritto di modificare tale scelta per l anno successivo entro il limite delle iscrizioni esclusivamente su iniziativa degli interessati. Scelta di avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelta di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Firma: Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni Modulo integrativo per le scelte da parte degli alunni che non si avvalgono dell insegnamento della religione cattolica per l anno scolastico 2016/17 Il sottoscritto, consapevole che la scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce, chiede, in luogo dell insegnamento della religione cattolica: A) ATTIVITA ALTERNATIVA B) NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE DI INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA (solo per la prima e l ultima ora di lezione; in tal caso l alunno deve essere ritirato da un genitore o da un altro adulto delegato dalla famiglia) Firma: Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni Art. 9.2 dell Accordo, con prot. addizionale,tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il , ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 21, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell : La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All atto dell iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione.

4 ISTITUTO COMPRENSIVO MARGHERITA HACK - ROMA PUNTEGGI PER LA GRADUATORIA DI ACCESSO ALLA SC. DELL INFANZIA A.S. 2016/2017 Precedenze Genitori Commissione 1 Bambino diversamente abile riconosciuto dalla struttura sanitaria pubblica, residente nel bacino d utenza Punteggi 30 BAMBINO DI 5 ANNI (anno di nascita 2011) Genitori Commissione 20 BAMBINO DI 4 ANNI (anno di nascita 2012) BAMBINO DI 3 ANNI (anno di nascita 2013) 30 BAMBINO RESIDENTE NEL BACINO D UTENZA - Strettamente adiacente agli edifici scolastici delle sedi Girolami e Sanzio (come da elenco affisso all albo della scuola) 25 BAMBINO FIGLIO DI DIPENDENTE DELL I.C. MARGHERITA HACK 20 BAMBINO CON FRATELLI FREQUENTANTI L I.C. MARGHERITA HACK BAMBINO RESIDENTE NEL XII MUNICIPIO: la cui abitazione non ha nelle zone viciniore altra scuola dell infanzia statale BAMBINO AFFIDATO A ISTITUZIONI ASSISTENZIALI TOTALE BAMBINO DIVERSAMENTE ABILE NON RESIDENTE NEL BACINO D UTENZA N.B: - a parità di punteggio la maggiore età costituirà precedenza; - in presenza di lista d attesa, all avvio delle lezioni, gli alunni che saranno assenti non giustificati, allo scadere del giorno di assenza perderanno il diritto alla frequenza a favore degli aventi diritto, secondo la lista d attesa; - gli inserimenti dalla lista d attesa saranno effettuati, di norma, entro il 31//2016. La scuola si riserva, con adeguati e significativi controlli, di verificare la veridicità delle autocertificazioni prodotte. Firma per presa visione dell unita documentazione e di quanto in essa contenuta: * Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni (se minorenni) - Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 445/2000, dichiara di aver effettuato la scelta richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316,337 ter e 337 quater del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori

5 INFORMATIVA ALLE FAMIGLIE SUL TRATTAMENTO DEI DATI (D.lg. 2003, n. 196) L Istituto Comprensivo Margherita Hack (titolare del trattamento) acquisisce, raccoglie e conserva in relazione alla sua attività istituzionale, i dati identificativi anche sensibili o giudiziari relativi agli alunni che sono iscritti presso l istituzione scolastica stessa. I dati forniti e quelli che ci fornirà in occasioni successive verranno trattati nel rispetto del Decreto Legislativo 196/2003 Testo Unico sulla Privacy ed esclusivamente per le finalità istituzionali della scuola, che sono quelle educative, formative, amministrative, quelle collegate agli adempimenti di obblighi di legge, quali contratti, regolamenti in materia di igiene e sicurezza, in materia fiscale ed assicurativa. La informiamo che possono essere oggetto di trattamento le seguenti categorie di dati: Comuni: dati anagrafici, codice fiscale, curricula, indirizzi e recapiti telefonici, codice fiscale, fax, , fotocopie di documenti di identità Sensibili: dati idonei a rilevare le convinzioni religiose, l origine razziale o etnica, lo stato di salute, infortunio Giudiziari: provvedimenti dell autorità giudiziaria e comunque ogni altro dato che viene trattato per obbligo di legge. I dati richiesti sono obbligatori e trattati con modalità cartacea e informatica dal personale ATA di Segreteria e dai Docenti incaricati del trattamento. Possono essere comunicati nel rispetto dei principi di pertinenza e non eccedenza a terzi, quali soggetti pubblici, enti o soggetti privati per il perseguimento dei fini istituzionali (quali ad esempio partecipazione a gite scolastiche, spettacoli, stipulazione di assicurazione, predisposizione degli atti per la richiesta del sostegno, comunicazioni al medico ASL, al personale della mensa.) Il mancato conferimento di questi dati impedisce in tutto o in parte la fruizione del servizio scolastico. Dati quali: *cellulare, indirizzo, , numeri d emergenza pur risultando utili per agevolare i tempi ed i rapporti tra scuola e genitori, sono di natura facoltativa e non comportano conseguenze nella fruizione del servizio. Il trattamento dei dati sarà improntato a principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della riservatezza e dei diritti. La informiamo che il titolare del trattamento dei dati è il Dirigente Scolastico pro tempore ed il responsabile del trattamento è il Direttore dei servizi generali e amministrativi pro tempore. Ha il diritto ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 di conoscere in ogni momento quali sono i suoi dati e il loro utilizzo, di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento rivolgendo una istanza indirizzata al Responsabile del trattamento (Tel fax ), che fornirà idoneo riscontro. Consenso ex art. D.Lgs. n. 196/2003 per il trattamento dei dati personali degli alunni e delle loro famiglie Il/la sottoscritto/a Cognome Nome, genitore dell alunno Cognome Nome ricevuta l informativa di cui all art. 13 del D. Lgs. N. 196/2003 acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, e consapevole, in particolare, che il trattamento potrebbe riguardare i dati sensibili di cui all art. 4 comma 1 lett. d) del D. Lgs 196/2003, vale a dire i dati idonei a rivelare l origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale presta il suo consenso per la comunicazione dei dati ad agenzie di viaggio e strutture ricettive (nei limiti di quanto strettamente necessario all organizzazione di gite scolastiche, viaggi d istruzione e campi scuola); presta il suo consenso per la comunicazione dei dati ad imprese esercenti servizi di assicurazione (nei limiti di quanto strettamente necessario alla stipula di polizze in materia di infortuni e di responsabilità civile); presta il suo consenso per la comunicazione dei dati a ditte fornitrici di altri servizi (nei limiti di quanto strettamente necessario all adempimento delle prestazioni oggetto dei contratti, quali ad esempio l organizzazione di servizi di mensa). * Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni (se minorenni) Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 445/2000, dichiara di aver effettuato la scelta richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316,337 ter e 337 quater del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori