Infarto Miocardico Acuto:

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1 Infarto Miocardico Acuto: scomode verità e discutibili indicatori nelle valutazioni del piano nazionale esiti Ugo Limbruno, UO Cardiologia, ASL 9 Grosseto

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3 Public Reporting trasparenza informativa agli utenti supporto a miglioramento performance erogatori governo clinico da parte delle Istituzioni

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5 Popolazione Risk-adjustment Comparazione Esiti fattori sociodemografici + Comorbidità SDO ricovero indice SDO ricovero indice SDO 2 anni precedenti SDO Diagnosi/ Intervento indice Gravità patologia ANAGRAFE TRIBUTARIA SISTEMA INFORMATIVO OSPEDALIERO (SIO)

6 SDO: quali limiti

7 Patologie concomitanti o complicanze?

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10 Competizione tra comorbidità e complicanze nei casi più complessi (solo 5 spazi...)

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13 manca orario interventi intervallo minimo ricovero-intervento: intervento: 48h!

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16 Public Reporting: the evolutionary process IMA e PTCA <48h Linkage: EMUR-PS SIF SDO 2.0: Orario procedure Distinzione complicanze STEMI vs nstemi Dati per ASL vs Hosp 2010

17 STEMI NSTEMI IMA a sede imprecisata IMA a sede imprecisata (ICD-9-CM: 410.9x)

18 2007 IMA 2012 STEMI mortalità a 30 giorni proporzione PTCA <48h ICD-9-CM: 410.xx (excl. 7x, 9x) esclusi NSTEMI mortalità a 30 giorni proporzione PTCA<48h ICD-9-CM: 410.7x IMA a sede imprecisata ICD-9-CM: 410.9x

19 % ICD 410.9x/410.xx STEMI mortalità a 30 giorni proporzione PTCA <48h ICD-9-CM: 410.xx (excl. 7x, 9x) IMA Variabilità nella codifica di IMA a sede imprecisata 410.9x esclusi IMA a sede imprecisata NSTEMI mortalità a 30 giorni proporzione PTCA<48h ICD-9-CM: 410.7x nord centro sud ICD-9-CM: 410.9x

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21 Ospedali a basso volume: variabilità dell indicatore Periodo di riferimento: 1 anno <150IMA/yr 1 Hosp 1 Hosp 2 Hosp 3 Hosp 4 Hosp 5 Hosp 6 Hosp 7 Dati AGENAS, PNE

22 Ospedali a basso volume: variabilità dell indicatore 15 Periodo di riferimento: 2 anni <150IMA/yr Hosp 1 Hosp 2 Hosp 3 Hosp 4 Hosp 5 Hosp 6 Hosp Dati AGENAS, PNE

23 STEMI: relazione Volume/Outcome tutti Osp. Spoke e <90 STEMI/anno Seghieri C et al. Medical Research Methodology 2012, 12:170

24 spoke spoke spoke Pre-hosp triage & fast-track track HUB spoke spoke

25 STEMI: triage pre-osp e tempo al trattamento Ortolani P et al. EuroIntervention 2011;7:

26 STEMI: triage pre-osp e outcome Ortolani P et al. EuroIntervention 2011;7:

27 u2

28 Diapositiva 27 u2 che in una squadra di calcio i gol li subisca sempre il portiere non significa necessariamente che sia il portiere il colpevole:come i gol li subisce il portiere perché è lui che sta in porta così gli spoke hanno spesso risultati peggiori perché hanno tempi al trattamento più lunghi! Il risultato è comunque merito/demerito di tutta la squadra. Sta alle istituzioni implementare una rete per l'infarto la cui "porta" abbia le dimensioni minori possibili. u.limbruno; 06/05/2013

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31 Standardizzazione diretta (PNE) Risk-adjustment Standardizzazione indiretta (MARGHERITA)

32 Standardizzazione indiretta (Reg. Margherita)

33 Record Linkage SISTEMA INFORMATIVO EMUR-PS SISTEMA INFORMATIVO FARMACEUTICO (integrazione comorbidità da "storia farmaceutica" del paz.)

34 Hospital Mortality Ranking Rank by SDO Rank by SDO + Clinical Data

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36 SDO 2.0 manca orario interventi PTCA intervallo entro minimo 12h ricovero-intervento: Door-to to-balloon intervento: time 48h! identità operatore

37 SDO 2.0 Pc C Distinzione tra comorbidità all ammissione ammissione e complicanze PA in caso di Infarto EF e creatinina se BPAC

38 Public Reporting:... 2 side effect

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40 +10% prevalence of low EF outliers

41 Possibili contromisure:

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43 Michigan Hosp. New York Hosp. Public Reporting PCI in Cardiogenic shock

44 Public Reporting Possibili contromisure: valutazione separata degli shock inclusione di shock e coma nel modello di risk-adjustement (linkage a EMUR-PS?)

45 Conclusioni Public Reporting strumento indispensabile per: - trasparenza informativa agli utenti - processo di miglioramento performance erogatori - governo clinico delle Istituzioni

46 Conclusioni Prossimi obbiettivi di miglioramento del PNE: - Record linkage con altri database - Modifica della SDO - «Problema» piccoli ospedali I "suggerimenti" della comunità cardiologica: - integrazione dati SDO con database clinici - valutazione separata per PPCI in shock; - controllo di qualità su codifiche SDO - valutazione separata IMA reparti non cardiologici - Collaborazione Age.Na.S-Società Società Scientifiche!