L APPARATO RESPIRATORIO

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1 L APPARATO RESPIRATORIO LE FUNZIONI DELL APPARATO RESPIRATORIO --FORNIRE UNA ESTESA SUPERFICIE PER GLI SCAMBI GASSOSI --TRASPORTARE L ARIA DALL ESTERNO ALLA SUPEFICIE DI SCAMBIO (FILTRAZIONE, RISCALDAMENTO, UMIDIFICAZIONE) E VICEVERSA (RAFFREDDAMENTO E DISIDRATAZIONE) --PROTEZIONE DELLE SUPERFICI RESPIRATORIE (PARTICELLE, MICRORGANISMI, VARIAZIONI DI TEMPERATURA) E LOCALIZZAZIONE DELLE SUPERFICI RESPIRATORIE IN UN AMBIENTE CHIUSO RIPARATO --PRODUZIONE DI SUONI DA UTILIZZARE PER IL LINGUAGGIO E CANTO --FORNIRE SENSAZIONI OLFATTIVE (RECETTORI OLFATTIVI) --CONVERSIONE DELL ANGIOTENSINA I IN ANGIOTENSINA II (ENZIMA CONVERTENTE) 1

2 SUDDIVISIONE ANATOMICA VIE AEREE SUPERIORI: NASO, CAVITA NASALI, SENI PARANASALI, FARINGE (NASOFARINGE E OROFARINGE) VIE AEREE INFERIORI: LARINGE, TRACHEA, BRONCHI, BRONCHIOLI E ALVEOLI POLMONARI RICORA!!!!!!! LIMITE = LARINGE SUDDIVISIONE FUNZIONALE PORZIONE DI CONDUZIONE: DALLE CAVITA NASALI FINO AI BRONCHIOLI TERMINALI Filtrazione, umidificazione e riscaldamento continuano per tutta la porzione di conduzione (MUCOSA RESPIRATORIA: quando l aria raggiunge gli alveoli la maggior parte dei corpi estranei e dei patogeni è stata rimossa e la sua umidità e temperatura sono entro limiti accettabili) PORZIONE RESPIRATORIA: BRONCHIOLI RESPIRATORI + ALVEOLI (O SACCHI ALVEOLARI) 2

3 VIE AEREE SUPERIORI VIE AEREE INFERIORI 3

4 SCAMBI RAPIDI ED EFFICACI : DISTANZA MINIMA TRA SANGUE E ARIA CONTENUTA NEGLI ALVEOLI ( 0,5µm) SUPERFICIE DI SCAMBIO DAVVERO AMPIA ( m 2 ) LE MEMBRANE MUCOSE RIVESTONO LE VIE DI COMUNICAZIONE E LE CAVITA CHE COMUNICANO CON L ESTERNO (CANALE ALIMENTARE; VIE RESPIRATORIE; VIE GENITALI; VIE URINARIE) LA SUPERFICIE EPITELIALE DEVE ESSERE MANTENUTA UMIDA (RIDUZIONE DELL ATTRITO) MUCO PRODOTTO DALLE CELLULE CALICIFORMI E DALLE GHIANDOLE MULTICELLULARI ESPOSIZIONE A LIQUIDI CONTENUTI NEGLI ORGANI CAVI (URINE; SPERMA) TIPI DI EPITELI: -SEMPLICE: ES EPITELIO CILINDRICO DEL CANALE ALIMENTARE -PAVIMENTOSO STRATIFICATO: MUCOSA DELLA BOCCA -EPITELIO DI TRANSIZIONE: VIE URINARIE 4

5 LA MUCOSA RESPIRATORIA: RIVESTE LA PORZIONE DI CONDUZIONE DELL APPARATO RESPIRATORIO --EPITELIO PAVIMENTOSO PLURISTRATIFICATO: CAVITA ORALE E OROFARINGE (protezione contro l abrasione da parte del bolo alimentare) --EPITELIO PSEUDOSTRATIFICATO CILIATO CON NUMEROSE CELLULE CALICIFORMI MUCIPARE: CAVITA NASALI, RINOFARINGE, LARINGE, TRACHEA, BRONCHI, BRONCHIOLI (NO BRONCHIOLI TERMINALI E NO BRONCHIOLI RESPIRATORI) --EPITELIO CIBICO SEMPLICE CON POCHE CELLULE CILIATE E PRIVO DI CELLULE CALIFORMI: BRONCHIOLI TERMINALI E BRONCHIOLI RESPIRATORI --EPITELIO PAVIMENTOSO SEMPLICE: ALVEOLI POLMONARI; PRESENZA ANCHE DI TIPI SPECIALIZZATI DI CELLULE 5

6 LA MUCOSA RESPIRATORIA: RIVESTE LA PORZIONE DI CONDUZIONE DELL APPARATO RESPIRATORIO GHIANDOLE MUCOSE (PLURICELLULARI): NELLA LAMINA PROPRIA DI VIE AEREE SUPERIORI, TRACHEA E BRONCHI CELLULE MUSCOLARI LISCE: LAMINA PROPRIA DELLE PORZIONI PIU DISTALI DELLA PORZIONE DI CONDUZIONE. LA MUSCOLATURA LISCIA AUMENTA PROGRESSIVAMENTE AL DIMINUIRE DEI SUPPORTI CARTILAGINEI!!!!! ABBONDANTE NEI BRONCHIOLI: FORMA UNO STRATO SPESSO CONCENTRICAMENTE O A SPIRALE ATTORNO AL LUME SISTEMA DIFENSIVO DELL APPARATO RESPIRATORIO FILTRAZIONE: GROSSI PELI NEL VESTIBOLO DEL NASO (VIBRISSE) (bloccano le particelle con > 10 µm) PARTICELLE PIU PICCOLE INTRAPPOLATE DALE MUCO DENSO E VISCOSO (CELLULE CALICIFORMI + GHIANDOLE MUCOSE) CHE RICOPRE LA SUPERFICIE LUMINALE DELL EPITELIO CIGLIA (ASCENSORE MUCOSO O CLEARANCE MUCO-CILIARE) MUOVONO IL MUCO VERSO LA FARINGE AFFINCHE ESSO VENGA DEGLUTITO (assente nei bronchioli respiratori e negli alveoli) (RICORDA: FIBROSI CISTICA) PARTICELLE CON 1-5 µm: INTRAPPOLATE DAL MUCO DEI BRONCHIOLI RESPIRATORI O DAL LIQUIDO CHE SI TROVA SULLA SUPERFICIE DEGLI ALVEOLI POLMONARI; NO ASCENSORE MUCOSO, MA PRESENZA DI MACROFAGI ALVEOLARI RAFFREDDORE: PIU DI 200 VIRUS; IPERPRODUZIONE DI MUCO 6

7 NELLA PORZIONE DI CONDUZIONE DELL APPARATO RESPIRATORIO, E IN PARTICOLARE NELLE CAVITA NASALI, AVVENGONO FENOMENI DI FILTRAZIONE, RISCALDAMENTO E UMIDIFICAZIONE DELL ARIA INSPIRATA. LA RESPIRAZIONE ATTRAVERSO LA CAVITA ORALE E SVANTAGGIOSA PERCHE TALI FENOMENI NON POSSONO AVVENIRE RESPIRATORE ( O VENTILATORE MECCANICO): ARIA SOMMINISTRATA DIRETTAMENTE IN TRACHEA E PREVENTIVAMENTE FILTRATA, RISCALDATA E UMIDIFICATA PER EVITARE DANNI AGLI ALVEOLI POLMONARI 7

8 NASO, CAVITA NASALI E SENI PARANASALI 2 NARICI ESTERNE DEL NASO: DANNO ACCESSO ALLE 2 CAVITA NASALI VESTIBOLO DEL NASO: SPAZIO CONTENUTO NELLA PORZIONE FLESSIBILE DEL NASO SETTO NASALE: SEPARA LA CAVITA NASALE DESTRA DALLA SINISTRA -PARTE POSTERIORE: LAMINA PERPENDICOLARE DELL OSSO ETMOIDE + VOMERE -PARTE ANTERIORE: CARTILAGINE IALINA CHE SOSTIENE IL DORSO E L APICE DEL NASO DELIMITAZIONE DELLE CAVITA NASALI (SUPERIORI + LATERALI + PAVIMENTO): OSSO ETMOIDE, OSSA NASALI, OSSA MASCELLARI, OSSA PALATINE, OSSO FRONTALE, OSSO SFENOIDE CAVITA NASALI: MANTENUTE UMIDE E PULITE ANCHE DAL MUCO PRODOTTO DAI SENI PARANASALI I TRE TIPI DI CARTILAGINE: LOCALIZZAZIONE ABBOZZO SCHELETRICO EMBRIONALE SUPERFICI ARTICOLARI DELLE OSSA LUNGHE ANELLI TRACHEALI A FORMA DI C PLACCHE CARTILAGINEE DEI BRONCHI ARTICOLAZIONI COSTO-STERNALI LARINGE (cartilagini TIROIDEA, CRICOIDEA, ARITENOIDEE, CORNICULATE) SETTO NASALE CARTILAGINI DEL NASO EPIGLOTTIDE LARINGE (cartilagini CUNEIFORMI) PADIGLIONE AURICOLRE CONDOTTO UDITIVO ESTERNO ED INTERNO DISCHI INTERVERTEBRALI SINFISI PUBICA ALCUNI DISCHI ARTICOLARI ZONA DI INSERZIONE DEI TENDINI NELLE OSSA PARTE ANTERIORE DELLA TUBA UDITIVA DI EUSTACHIO DIFFERISCONO TRA LORO PER LA NATURA E PER LA QUANTITA DELLA COMPONENTE FIBROSA DELLA MATRICE EXTRACELLULARE 8

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10 PAVIMENTO DELLE CAVITA NASALI: SEPARA LE CAVITA NASALI DA QUELLA ORALE PALATO DURO O PALATO OSSEO: OSSA MASCELLARI + OSSA PALATINE PALATO MOLLE: CARNOSO, SI ESTENDE POSTERIORMENTE AL PALATO DURO; SEGNA IL CONFINE FRA RINOFARINGE E LA RESTANTE FARINGE COANE: LE CAVITA NASALI SI APRONO LELLA RINOFARINGE MEDIANTE DUE APERTURE DETTE COANE L ISTMO DELLE FAUCI: BREVE TRATTO DI PASSAGGIO TRA LA CAVITA ORALE E L OROFARINGE. DELIMITATO --INFERIORMENTE DALLA BASE DELLA LINGUA --SUPERIORMENTE E LATERALMENTE DA DUE ARCHI MUSCOLARI (ARCHI FARINGEI): -ANTERIORE:PALATOGLOSSO O GLOSSOPALATINO -POSTERIORE: PALATOFARINGEO O GLOSSOFARINGEO SI CONGIUNGONO IN ALTO E SULLA LINEA MEDIANA A FORMARE IL MARGINE LIBERO DEL PALATO MOLLE CON L UGOLA LATERALMENTE I DUE ARCHI DIVERGONO IN BASSO DELIMITANDO UNA FOSSA TRINGOLARE IN CUI E ALLOGGIATA LA TONSILLA PALATINA 10

11 I CORNETTI NASALI (O TURBINATI O CONCHE) SUPERIORE MEDIO E INFERIORE SI SOLLEVANO DALLE PARETI LATERALI DELLE CAVITA NASALI E SI PROIETTANO VERSO IL SETTO MEATI NASALI SUPERIORE, MEDIO E INFERIORE: SPAZI RISTRETTI PRESENTI FRA CORNETTI VICINI L ARIA ENTRA E RIMBALZA SULLA SUPERFICIE DELLE CONCHE : MOTO VORTICOSO DELL ARIA E AUMENTO DEI TEMPI DI PERCORRENZA (PURIFICAZIONE, RISCALDAMENTO, UMIDIFICAZIONE E STIMOLI OLFATTIVI) CORNETTO NASALE SUPERIORE E CORNETTO NASALE MEDIO: PORZIONI DELL OSSO ETMOIDE CORNETTO NASALE INFERIORE: OSSO A PARTE 11

12 I SENI PARANASALI ASSOCIATI ALLE CAVITA NASALI SPAZI LOCALIZZATI ALL INTERNO DELLE OSSA FRONTALI OSSO SFENOIDE OSSO ETMOIDE OSSA PALATINE OSSA MASCELLARI CHE --ALLEGERISCONO IL CRANIO --FORNISCONO UNA VASTA AREA DI EPITELIO MUCOSO --FUNZIONANO DA CASSA DI RISONANZA DIRANTE LA FONAZIONE SINUSITE: INFIAMMAZIONE DELLA MUCOSA DEI SENI PARANASALI DOVUTA AL RALLENTAMENTO DEL DRENAGGIO DEL MUCO A CAUSA DELL EDEMA DELLA MUCOSA DELLE FOSSE NASALI; CONGESTIONE, MAL DI TESTA, PRESSIONE ALL INTERNO DELLE OSSA DELLA FACCIA (soprattutto seni mascellari non aiutati dalla forza di gravità) 12

13 REGIONE OLFATTIVA RIVESTITA DA EPITELIO OLFATTIVO PARETE SUPERIORE DELLE CAVITA NASALI: -SUPERFICIE INFERIORE DELLA LAMINA CRIBROSA -PARTE SUPERIORE DEL SETTO NASALE -CORNETTO NASALE SUPERIORE MUCOSA NASALE ED EPISTASSI (EMORRAGIA NASALE) COMPLESSA VASCOLARIZZAZIONE DELLA LAMINA PROPRIA PLESSO DI VENE DI GRANDI DIMENSIONI E FACILMENTE ESPANDIBILI A LIVELLO DELLA LAMINA PROPRIA DEI CORNETTI NASALI) RUOLO: --RISCALDAMENTO + UMIDIFICAZIONE ARIA IN ENTRATA ( il caldo fa evaporare l acqua del muco) PER PROTEGGERE LE DELICATE SUPERFICI RESPIRATORIE DAL RAFFREDDAMENTO E DALLA DISIDRATAZIONE --RAFFREDDAMENTO + DEUMIDIFICAZIONE ARIA IN USCITA (l aria che esce riscalda la mucosa e l umidità si condensa sulla superficie epiteliale) EPISTASSI: ROTTURA DI PICCOLI VASI DELLA LAMINA PROPRIA; POSIZIONE VULNERABILE DEL NASO CONTATTO CON SOSTANZE IRRITANTI IPERTENSIONE DI SOLITO COINVOLGE VASI DELLA MUCOSA CHE RICOPRE LA CARTILAGINE 13

14 LA FARINGE ORGANO COMUNE ALL APPARTATO RESPIRATORIO E DIGERENTE VIA DI PASSAGGIO CHE SI ESTENDE DALLE COANE FINO ALL INGRESSO DI TRACHEA ED ESOFAGO VOLTA IN CONTATTO CON LA BASE CRANICA PARETE POSTERIORE IN CONTATTO CON LA COLONNA VERTEBRALE PARETI LATERALI MUSCOLARI E PIUTTOSTO FLESSIBILI SUDDIVISA IN 3 REGIONI: --RINOFARINGE --OROFARINGE --LARINGOFARINGE LA RINOFARINGE (O NASOFARINGE): PORZIONE SUPERIORE DELLA FARINGE; COMUNICA CON LA PORZIONE POSTERIORE DELLE CAVITA NASALI (attraverso le coane); IL PALATO MOLLE LA SEPARA DALLA CAVITA ORALE; RIVESTITA DA EPITELIO RESPIRATORIO (PSEUDOSTRATIFICATO CILIATO); TONSILLA FARINGEA (ADENOIDE) SULLA VOLTA POSTERIORE; PARETI LATERALI: ORIFIZI DI SBOCCO DELLE TUBE UDITIVE 14

15 L OROFARINGE: DAL PALATO MOLLE ALLA BASE DELLA LINGUA (A LIVELLO DELL OSSO IOIDE) EPITELIO PAVIMENTOSO STRATICFICATO NON CORNEIFICATO COME LA CAVITA ORALE (PROTEZIONE CONTRO IL BOLO ALIMENTARE) IL MARGINE POSTERIORE DEL PALATO MOLLE SOSTIENE: L UGOLA (che è sospesa) I 2 ARCHI FARINGEI (PALATOGLOSSO E PALATOFARINGEO TRA I QUALI E ACCOLTA LA TONSILLA PALATINA) LA LARINGOFARINGE TRA L OSSO IOIDE E L INGRESSO DELL ESOFAGO PORZIONE PIU BASSA DELLA FARONGE EPITELIO PAVIMENTOSO STRATIFICATO NON CORNEIFICATO RESISTENTE ALLE ABRASIONI MECCANICHE DEL BOLO, ATTACCHI CHIMICI E AGENTI PATOGENI 15

16 LE VIE AEREE INFERIORI LARINGE: STRUTTURA A SCHELETRO CARTILAGINEO CHE CIRCONDA E PROTEGGE LA GLOTTIDE (inizio: C4-C5; fine: C6) FORMA CILINDRICA PARETI CARTILAGINEE INCOMPLETE STABILIZZATE DA LEGAMENTI E MUSCOLI SCHELETRICI GLOTTIDE (O ADITO LARINGEO): STRETTO ORIFIZIO D INGRESSO PER L ARIA IN LARINGE I TESSUTI LINFATICI PARTICOLARE TIPO DI TESSUTO CONNETTIVO NEL QUALE PREDOMINANO I LINFOCITI SI PUO PRESENTARE COME: TESSUTO LINFATICO DIFFUSO: i linfociti sono solo scarsamente aggragati all interno del tessuto connettivo della tonaca muscosa (apparato respiratorio e apparato urinario) NODULI LINFATICI: aggregati di linfociti strettamente stipati contenuti in una rete di sostegno di fibre reticolari (COLAGENE DI TIPO III, RETICOLINA). FORMA OVALARE 1mm CONFINI NON BEN DEFINITI (NO CAPSULA FIBROSA!!!!) PARETE DEL TRATTO DIGERENTE CENTRO GERMINATIVO: zona centrale pallida con linfociti attivati che si stanno dividendo MALT (MUCOSA-ASSOCIATED LYMPHATIC TISSUE): insieme dei numerosi noduli linfatici sparsi lungo l apparato digerente 16

17 SEZIONE FRONTALE, VEDUTA POSTERIORE LE CARTILAGINI DELLA LARINGE CARTILAGINE TIROIDEA: CARTILAGINE IALINA; E LA PIU VOLUMINOSA; PARETE ANTERIORE E LATERALE DELLA LARINGE; INCOMPLETA POSTERIORMENTE; PARTE ANTERIORE: FORMA DI SCUDO (PROMINENZA LARINGEA: POMO D ADAMO: fusione durante lo sviluppo embrionale di due lamine cartilaginee); IL MARGINE INFERIORE SI ARTICOLA CON LA CARTILAGINE CRICOIDEA; INTERNAMENTE FORNISCE ATTACCO LEGAMENTOSO ALL EPIGLOTTIDE E ALLE CARTILAGINI LARINGEE PIU PICCOLE; ATTACCO PER IMPORTANTI LEGAMENTI E MUSCOLI CARTILAGINE CRICOIDEA: CARTILAGINE IALINA; POSTA INFERIROMENTE ALLA CARTILAGINE TIROIDEA; ANELLO COMPLETO PIU SVILUPPATO; ATTACCO PER IMPORTANTI LEGAMENTI E MUSCOLI POSTERIORMENTE; LEGAMENTO CRICOTIROIDEO: CONNETTE LA SUA PARTE ANTERO-SUPERIORE CON LA CARTILAGINE TIROIDEA (punto dove più comunemente si pratica la tracheotomia); LEGAMENTO CRICOTRACHEALE: CONNETTE IL MARGINE INFERIORE DELLA CARTILAGINE CRICOIDEA AL PRIMO ANELLO TRACHEALE EPIGLOTTIDE: CARTILAGINE ELASTICA; FORMA A CALZASCARPE; SI PROIETTA AL DI SOPRA DELLA GLOTTIDE; SI CONNETTE TRAMITE LEGAMENTI ALLA FACCIA POSTERIORE DELLA PORZIONE ANTERIORE DELLA CARTILAGINE TIROIDEA E DELL OSSO IOIDE 17

18 DURANTE LA DEGLUTIZIONE LA LARINGE SI INNALZA E L EPIGLOTTIDE SI PIEGA INDIETRO SOPRA LA GLOTTIDE, IMPEDENDO L ENTRATA DEL CIBO O DI LIQUIDI NELLE VIE RESPIRATORIE I TRE TIPI DI CARTILAGINE: LOCALIZZAZIONE ABBOZZO SCHELETRICO EMBRIONALE SUPERFICI ARTICOLARI DELLE OSSA LUNGHE ANELLI TRACHEALI A FORMA DI C PLACCHE CARTILAGINEE DEI BRONCHI ARTICOLAZIONI COSTO-STERNALI LARINGE (cartilagini TIROIDEA, CRICOIDEA, ARITENOIDEE, CORNICULATE) SETTO NASALE CARTILAGINI DEL NASO EPIGLOTTIDE LARINGE (cartilagini CUNEIFORMI) PADIGLIONE AURICOLRE CONDOTTO UDITIVO ESTERNO ED INTERNO DISCHI INTERVERTEBRALI SINFISI PUBICA ALCUNI DISCHI ARTICOLARI ZONA DI INSERZIONE DEI TENDINI NELLE OSSA PARTE ANTERIORE DELLA TUBA UDITIVA DI EUSTACHIO DIFFERISCONO TRA LORO PER LA NATURA E PER LA QUANTITA DELLA COMPONENTE FIBROSA DELLA MATRICE EXTRACELLULARE 18

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20 LE CARTILAGINI LARINGEE PARI 2 CARTILAGINI ARITENOIDEE: CARTILAGINE IALINA; ARTICOLATE CON IL MARGINE SUPERIORE DELLA PORZIONE POSTERIORE DELLA CARTILAGINE CRICOIDEA; FORMA PIRAMIDALE; AL LORO PROCESSO VOCALE SI INSERISCE IL LEGAMENTO VOCALE (scheletro della corda vocale) 2 CARTILAGINI CUNEIFORMI: CARTILAGINE ELASTICA;CURVE E ALLUNGATE; LOCALIZZATE NELLO SPESSORE DELLE PIEGHE ARIEPIGLOTTICHE (pieghe di tessuto estese tra le porzioni laterali di ciascuna cartilagine aritenoidea e l epiglottide) 2 CARTILAGINI CORNICULATE: CARTILAGINE IALINA; ARTICOLATE CON L APICE DELLE CARTILAGINI ARITENOIDEE CON LE QUALI PARTECIPANO AI MECCANISMI DI APERTURA E CHIUSURA DELLA GLOTTIDE E DI PRODUZIONE DEL SUONO 20

21 I LEGAMENTI LARINGEI LEGAMENTI INTRINSECI: SERIE DI LEGAMENTI CHE CONNETTE TUTTE LE 9 CARTILAGINI LARINGEE LEGAMENTI ESTRINSECI: CONNETTONO LA CARTILAGINE TIROIDEA ALL OSSO IOIDE E LA CARTILAGINE CRICOIDEA ALLA TRACHEA LEGAMENTI VESTIBOLARI E LEGAMENTI VOCALI: SI ESTENDONO TRA LA CARTILAGINE TIROIDEA E LE CARTILAGINI ARITENOIDEE; SONO RIVESTITI DA PIEGHE MUCOSE RICOPERTE DI EPITELIO LARINGEO CHE SI PROIETTANO VERSO LA GLOTTIDE --PIEGHE VESTIBOLARI (O CORDE VOCALI FALSE): PAIO DI PIEGHE SUPERIORI CHE CONTENGONO I LEGAMENTI VESTIBOLARI; RELATIVAMENTE POCO ELASTICHE; PREVENGONO L ENTRATA DI CORPI ESTRANEI NELLA GLOTTIDE E PROTEGGONO LE PIEGHE VOCALI; NON PRENDONO PARTE ALLA FONAZIONE --PIEGHE VOCALI (O CORDE VOCALI VERE): PAIO DI PIEGHE INFERIORI CHE CONTENGONO I LEGAMENTI VOCALI (DI CONNETTIVO ELASTICO) E DELIMITANO LA RIMA DELLA GLOTTIDE; MOLTO ELASTICHE; COINVOLTE NELLA PRODUZIONE DEL SUONO 21

22 LA FONAZIONE (O PRODUZIONE DI SUONI NELLA LARINGE) L ARIA CHE PASSA ATTRAVERSO LA GLOTTIDE METTE IN VIBRAZIONE LE CORDE VOCALI, GENERANDO ONDE SONORE TONO DEL SUONO: DIAMETRO, LUNGHEZZA E TENSIONE DELLE CORDE VOCALI DIAMETRO E LUNGHEZZA: CORRELATI ALLA DIMENSIONE DELLA LARINGE TENSIONE DELLE CORDE VOCALI: CONTROLLATA DALLA CONTRAZIONE DI MUSCOLI VOLONTARI CHE SPOSTANO LE CARTILAGINI ARITENOIDEE RISPETTO ALLA CARTILAGINE TIROIDEA --TENSIONE: AUMENTATA DISTANZA FRA CARTILAGINE TIROIDEA E CARTILAGINI ARITENOIDEE; IL TONO SALE --ALLENTAMENTO: DIMINUISCE LA DISTANZA FRA CARTILAGINE TIROIDEA E CARTILAGINI ARITENOIDEE; IL TONO SCENDE 22

23 LA FONAZIONE (O PRODUZIONE DI SUONI NELLA LARINGE) BAMBINI DI ENTRAMBI I SESSI: PIEGHE VOCALI CORTE E SOTTILI: TONO DELLA VOCE ALTO MASCHI: ALLA PUBERTA LA LARINGE SI INGRANDISCE MOLTO PIU DI QUELLA DELLE FEMMINE; LE CORDE VOCALI SI INSPESSISCONO E SI ALLUNGANO, PRODUCENDO TONI DI VOCE PIU BASSI AMPLIFICAZIONE E RISONANZA DEI SUONI: FARINGE, CAVITA ORALE, CAVITA NASALI, SENI PARANASALI ARTICOLAZIONE DEL LINGUAGGIO (MODIFICAZIONE DEI SUONI PRODOTTI DALLA LARINGE): MOVIMENTI VOLONTARI DI LINGUA, DENTI E LABBRA I MUSCOLI DELLA LARINGE MUSCOLI INTRINSECI: --REGOLANO LA TENSIONE DELLE PIEGHE VOCALI (MUSCOLI INSERITI NELLE CARTILAGINI TIROIDEE, ARITENOIDEE E CORNICULATE) --APRONO E CHIUDONO LA GLOTTIDE CON MOVIMENTI ROTATORIO DELLE CARTILAGINI ARITENOIDEE, CHE METTONO IN MOVIMENTO LE PIEGHE VOCALI, INSIEME O SINGOLARMENTE MUSCOLI ESTRINSECI: MANTENGONO STABILE LA POSIZIONE DELLA LARINGE DURANTE LA DEGLUTIZIONE MUSCOLI INTRINSECI E MUSCOLI ESTRINSECI COOPERANO PER IMPEDIRE L ENTRATA DI SOLIDI O LIQUIDI NELLA GLOTTIDE 23

24 LA DEGLUTIZIONE LA MUSCOLATURA ESTRINSECA (MUSCOLI DEL COLLO E DELLA FARINGE) INNALZA LA LARINGE, PIEGANDO L EPIGLOTTIDE SULLA RIMA DELLA GLOTTIDE, COSICCHE IL BOLO PUO SCIVOLARE AL DI SOPRA EVITANDO DI CADERE NELLA LARINGE NEL FRATTEMPO LA MUSCOLATURA INTRINSECA CHIUDE LA GLOTTIDE TOSSE RIFLESSA: SI SCATENA NEL CASO IN CUI SOSTANZE SOLIDE O LIQUIDE VENGANO IN CONTATTO CON LA SUPERFICIE DELLE PIEGHE VESTIBOLARI O VOCALI COLPO DI TOSSE: la glottide è dapprima mantenuta chiusa mentre I MUSCOLI ADDOMINALI E TORACICI si contraggono comprimendo i polmoni; la glottide viene aperta improvvisamente e l aria esce con violenza dalla trachea così il materiale che ostruisce l ingresso della glottide viene espulso LA TRACHEA CONDOTTO RESISTENTE E FLESSIBILE ( 2,5 cm; lunghezza 11 cm) INIZIO: C6 TERMINE:T5; SI BIFORCA FORMANDO I BRONCHI PRINCIPALI DESTRO E SINISTRO TONACA MUCOSA (O MEMBRANA MUCOSA) = EPITELIO RESPIRATORIO + LAMINA PROPRIA TONACA SOTTOMUCOSA: SPESSO STRATO DI TESSUTO CONNETTIVO CHE CIRCONDA LA MUCOSA; CONTIENE GHIANDOLE MUCOSE CHE COMUNICANO CON LA SUPERFICIE E PITELIALE TRAMITE I DOTTI ESCRETORI CARTILAGINI SOTTOSTANTI: ANELLI CARTILAGINEI TRACHEALI A FORMA DI C UNITI DA LEGAMENTI ANULARI ELASTICI: -RINFORZANO LE PARETI TRACHEALI -PROTEGGONO IL PASSAGGIO AEREO -PREVENGONO IL COLLASSAMENTO -PREVENGONO IPERESPANSIONE -PREVENGONO VARIAZIONI PRESSORIE NELL APPARATO RESPIRATORIO 24

25 ANELLI CARTILAGINEI A FORMA DI C : LA TRACHEA --PORZIONE CHIUSA ANTERIORE --PORZIONE APERTA POSTERIORE, RIVOLTA VERSO L ESOFAGO: PUO FACILMANTE DEFORMARSI DURANTE LA DEGLUTIZIONE, PERMETTENDO IL PASSAGGIO ATTRAVERSO L ESOFAGO ANCHE DI CIBI PIUTTOSTO VOLUMINOSI MUSCOLO TRACHEALE: BANDA DI MUSCOLATURA LISCIA CHE CONNETTE I MARGINI DI CIASCUN ANELLO TRACHEALE; CONTRAENDOSI MODIFICA IL DIAMETRO DEL LUME TRACHEALE E PERCIO LA RESISTENZA AL FLUSSO AEREO SISTEMA NERVOSO ORTISIMPATICO: DETERMINA IL RILASSAMENTO DEL MUSCOLO TRACHEALE RENDENDO PIU AGEVOLE IL PASSAGGIO DI GROSSI VOLUMI DI ARIA LUNGO LE VIE RESPIRATORIE 25

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27 I BRONCHI PRINCIPALI DESTRO E SINISTRO (O BRONCHI EXTRAPOLMONARI) ORIGINATI DALLA BIFORCAZIONE DELLA TRACHEA NEL MEDIASTINO DECORRONO AL DI FUORI DEI POMONI CARENA: RILIEVO INTERNO CHE SEGNA IL CONFINE TRA I DUE BRONCHI ORGANIZZAZIONE ISTOLOGICA UGUALE ALLA TRACHEA (ANELLI CARTILAGINEI A FORMA DI C OGNI BONCO VENTILA IL RISPETTIVO POLMONE BRONCO DESTRO: > E SCENDE CON ANDAMENTO PIU VERTICALE (corpi estranei più frequenti!!!) ILO POLMONARE: INCAVO SITUATO NELLA FACCIA MEDIALE DEI POLMONI ATTRAVERSO CUI ENTRANO I BRONCHI PRINCIPALI, I VASI, I LINFATICI E I NERVI DESTINATI AI POLMONI RADICE DEL POLMONE (DX T5; SX T6): RETE DI CONNETTIVO FIBROSO CHE AVVOLGE TUTTE LE STRUTTURE IN INGRESSO NELL ILO, COLLEGANDO IL POLMONE AL MEDIASTINO E FISSANDO LA POSIZIONE DEI NERVI E DEI VASI I POLMONI SONO CONTENUTI NELLE RISPETTIVE CAVITA PLEURICHE FORMA A CONO SMUSSO: --APICE SUPERIORE: RAGGIUNGE LA BASE DEL COLLO AL DI SOPRA DELLA PRIMA COSTA --BASE INFERIORE CONCAVA; POGGIA SULLA SUPERFICIE SUPERIORE DEL DIAFRAMMA 27

28 PLEURITE: -IL LIQUIDO PLEURICO NON E IN GRADO DI IMPEDIRE L ATTRITO FRA LE SUPERFICI PLEURICHE IN MOVIMENTO E NE RISULTANO DOLORE E INFIAMMAZIONE -LA PRODUZIONE DI LIQUIDO PLEURICO PUO DIVENIRE ECCESSIVA OPPURE -ZONE PLEURICHE ADICENTI E INFIAMMATE POSSONO ADERIRE L UNA CON L ALTRA 28

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30 I POLMONI SONO DIVISI IN LOBI AD OPERA DI PROFONDE SCISSURE POLOME DESTRO: 3 LOBI (SUPERIORE, MEDIO, INFERIORE) (SCISSURA ORIZZONTALE E SCISSURA OBLIQUA); VOLUME MAGGIORE DEL POLMONE SINISTRO; DIAMETRO VERTICALE LEGGEREMENTE INFERIORE (il diaframma si solleva per far spazio al fegato) POLMONE SINISTRO: 2 LOBI (SUPERIOE E INFERIORE) (SCISSURA OBLIQUA); VOLUME INFERIORE FACCIA COSTALE: SUPERFICIE CONVESSA DEI POLMONI IN RAPPORTO CON LA SUPERFICIE INTERNA DELLA GABBIA TORACICA FACCIA MEDIALE (O MEDISTINICA):CONTIENE L ILO; POLMONE SINISTRO (IMPRONTA CARDIACA; INCISURA CARDIACA) 30

31 I POLMONI TRABECOLE: IL TESSUTO CONNETTIVO DELLA RADICE DI CISCUN POLMONE SI ESTENDE ALL INTERNO DEL PARENCHIMA POLMONARE SOTTO FORMA DI PARTIZIONI FIBROSE (TRABECOLE) IN CONTINUITA COL CONNETTIVO DELLA PLEURA VISCERALE E CONTENENTI FIBRE ELASTICHE, CELLULE MUSCOLARI LISCE E VASI LINFATICI. LE RAMIFICAZIONI DEI BRONCHI, DEI VASI E DEI NERVI POLMONARI SEGUONO QUESTE TRABECOLE PER RAGGIUNGERE LA LORO DESTINAZIONE PERIFERICA SETTI INTERLOBULARI: SUDDIVISIONI TERMINALI DELLE TRABECOLE CHE SUDDIVIDONO IL POLMONE IN LOBULI LOBULI: CIASCUNO E VASCOLARIZZATO DA VASI TRIBUTARI DELLE ARTERIE DELLE VENE POLMONARI E VENTILATO DAI RISPETTIVI CONDOTTI RESPIRATORI BRONCHI POLMONARI ALBERO BRONCHIALE: BRONCHI PRINCIPALI + RISPETTIVE RAMIFICAZIONI BRONCHI INTRAPOLMONARI: SUDDIVISIONI DEI BRONCHI PRINCIPALI DOPO IL LORO INGRESSO NEI POLMONI; CONDOTTI AEREI DI DIMENSIONI VIA VIA INFERIORI BRONCHI LOBARI (O BRONCHI SECONDARI): UNO PER CIASCUN LOBO (DX 3; SX 2); PLACCGE DI CARTILAGINE BRONCHI SEGMENTARI (O BRONCHI TERZIARI): CIASCUNO PER UN SEGMENTO BRONCOPOLMONARE; PLACCHE DI CARTILAGINE SEGMENTO BRONCOPOLMONARE: PARTE BEN DEFINITA DI TESSUTO POLMONARE (DX 10; SX 8-9) ASSOCIATA AD UN SINGOLO BRONCO SEGMENTARE; UN SEGMENTO BRONCOPOLMONARE CONTIENE PIU LOBULI CARTILAGINE: PROGRESSIVAMENTE SEMPRE PIU SCARSA MUSCOLATURA LISCIA DELLA LAMINA PROPRIA DELLA PARETE BRONCHIALE: AUMENTA PROGRESSIVAMENTE; IMPATTO SEMPRE MAGGIORE SUL DIAMETRO BRONCHIALE 31

32 BRONCHI LOBARI (O BRONCHI SECONDARI): UNO PER CIASCUN LOBO (DX 3; SX 2); PLACCGE DI CARTILAGINE BRONCHI SEGMENTARI (O BRONCHI TERZIARI): CIASCUNO PER UN SEGMENTO BRONCOPOLMONARE; PLACCHE DI CARTILAGINE BRONCHITE: INFIAMMAZIONE DI BRONCHI E BRONCHIOLI; LE VIE AEREE POSSONO DIVENIRE MOLTO RISTRETTE; DIFFICOLTA RESPIRATIRIE PER INCREMENTO DELLA RESISTENZA ALL ARIA 32

33 I BRONCHIOLI RAMIFICAZIONI DI UN BRONCO TERZIARIO BRONCHIOLI TERMINALI: --RAMIFICAZIONI DI UN BRONCHIOLO ( 0,3-0,5 mm); --NO SUPPORTO CARTILAGINEO; --PREVALE IL TESSUTO MUSCOLARE LISCIO REGOLATO DAL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO ORTOSIMPATICO: BRONCODILATAZIONE ( ATTACCO O FUGA ) PARASIMPATICO: BRONCOCOSTRIZIONE; ISTAMINA (MASTOCITI E BASOFILI): BRONCOCOSTRIZIONE UN BRONCHIOLO TERMINALE INVIA ARIA AD UN SINGOLO LOBULO POLMONARE, DOVE SI RAMIFICA IN NUMEROSI BRONCHIOLI RESPIRATORI (la più sottile ramificazione dell albero bronchiale) BRONCHIOLI TERMINALI: RAMIFICAZIONI DI UN BRONCHIOLO ( 0,3-0,5 mm); -NO SUPPORTO CARTILAGINEO; PREVALE IL TESSUTO MUSCOLARE LISCIO REGOLATO DAL SISTEMA NERVOSO AUTONOMO FILTRAZIONE E UMIDIFICAZIONE SI COMPLETANO PRIMA CHE L ARIA RAGGIUNGA I BRONCHIOLI TERMINALI BRONCHIOLI RESPIRATORI E PIU PICCOLI BRONCHIOLI TERMINALI: EPITELIO CUBICO, RARE CIGLIA, NO CELLULE CALICIFORMI, NO GHIANDOLE MUCOSE 33

34 IN TERMINI FUNZIONALI I BRONCHIOLI SONO PER L APPARATO RESPIRATORIO QUELLO CHE LE ARTERIOLE SONO PER L APPARATO VASCOLARE. OGNI VARIAZIONE DEL DIAMETRO BRONCHIOLARE MODIFICA LA RESISTENZA AL FLUSSO DELL ARIA E LA DISTRIBUZIONE DELL ARIA NEI POLMONI ASMA:ECCESSIVA BRONCOCOSTRIZIONE CHE PUO IMPEDIRE QUASI COMPLETAMENTE IL PASSAGGIO DELL ARIA NEI BRONCHIOLI TERMINALI DOTTI ALVEOLARI E ALVEOLI DOTTO ALVEOLARE: REGIONE CHE CONNETTE UN BRONCHIOLO RESPIRATORIO CON GLI ALVEOLI SACCHI ALVEOLARI: I DOTTI ALVEOLARI TERMINANO NEI SACCHI ALVEOLARI, SPAZI SU CUI SI AFFACCIANO PIU ALVEOLI CONSISTENZA SPUGNOSA DEI POLMONI: DOVUTA AGLI ALVEOLI ALVEOLO: CONNESSO CON UN AMPIO RETICOLO DI CAPILLARI RETE DI FIBRE ELASTICHE (RITORNO ELASTICO IN AIUTO ALL ESPIRAZIONE) 34

35 UN BRONCHIOLO TERMINALE INVIA ARIA AD UN SINGOLO LOBULO POLMONARE, DOVE SI RAMIFICA IN NUMEROSI BRONCHIOLI RESPIRATORI 35

36 ALVEOLI E MEMBRANA RESPIRATORIA EPITELIO PAVIMENTOSO SEMPLICE: --PNEUMOCITI DI TIPI I: PARTICOLARMENTE SOTTILI E DELICATE; LA LORO SUPERFICIE E CONTROLLATA DAI MACROFAGI ALVEOLARI ( CELLULE SPAZZINE: fagocitano materiale particolato che abbia superato le altre difese respiratorie raggiungendo la superficie alveolare) --PNEUMOCITI DI TIPI II (O CELLULE SETTALI): INTERCALATE FRA LE CELLULE PAVIMENTOSE ; PRODUCONO SURFATTANTE SURFATTANTE: SECREZIONE OLEOSA DI FOSFOLIPIDI + PROTEINE; FORMA UN SOTTILE STRATO SULLA SUPERFICIE DEL VELO LIQUIDO CHE RIVESTE INTERNAMENTE L ALVEOLO RIDUCENDONE LA TENSIONE SUPERFICIALE CHE PORTEREBBE GLI ALVEOLI AL COLLASSO LA MEMBRANA RESPIRATORIA PNEUMOCITI DI TIPO I + CELLULE ENDOTELIALI DEL CAPILLARE + LAMINE BASALI (DELLE CELLULE EPITELIALI DELL ALVEOLO E DELLE CELLULE ENDOTELIALI) FUSE DISTANZA MINIMA: DIFFUSIONE DI GAS MOLTO RAPIDA ANIDRIDE CARBONICA E OSSIGENO SONO LIPOSOLUBILI POLMONITE: INFIAMMAZIONE DEI LOBULI POLMONARI; ESSUDAZIONE DI LIQUIDI NEGLI ALVEOLI; BROCHIOLI RESPIRATORI EDEMATOSI E RISTRETTI; DETERIORAMENTO DELLE FUNZIONI RESPIRATORIE 36

37 SCAMBI RAPIDI ED EFFICACI : DISTANZA MINIMA TRA SANGUE E ARIA CONTENUTA NEGLI ALVEOLI ( 0,5µm) SUPERFICIE DI SCAMBIO DAVVERO AMPIA ( m 2 ) 37

38 17/12/2013 LA VASCOLARIZZAZIONE DEI POLMONI ATTENZIONE!!!!!!!!! IL POLMONE E IRRORATO DA 2 CIRCUITI: 1: DEPUTATO ALL IRRORAZIONE DELLA PORZIONE RESPIRATORIA DEI POLMONI 1: DEPUTATO ALLA PERFUSIONE DELLA PORZIONE DI CONDUZIONE --ARTERIE CAROTIDI ESTERNE (CAVITA NASALI; LARINGE) --TRONCO TIREOCERVICALE (PORZIONE INFERIORE DELLA LARINGE E TRACHEA) --ARTERIE BRONCHIALI 38

39 PRESSIONE INTRAPLEURICA(PRESSIONE NEGATIVA): PRESSIONE CHE SI MISURA NELLO SPAZIO TRA PLEURA VISCERALE E PLEURA PARIETALE (- 4 mm Hg; - 18 mm Hg durante l inspirazione profonda) POMPA RESPIRATORIA: MECCANISMO CHE ASSISTE IL RITORNO VENOSO AL CUORE PNEUMOTORACE: LESIONE DELLE PARETE TORACICA CHE DETERMINA LA PERFORAZIONE DELLA PLEURA PARIETALE; INGRESSO DI ARIA NELLA CAVITA PLEURICA; COLLASSO DEL POLMONE 39

40 MUSCOLI INSPIRATORI INSPIRAZIONE: PROCESSO ATTIVO; CONTRAZIONE MUSCOLARE CONTRAZIONE DEL DIAFRAMMA: ABBASSA LA CUPOLA DIAFRAMMATICA AUMENTANDO IL VOLUME DELLA CAVITA TORACICA E ATTIRANDO ARIA NEL POLMONE (VENTILAZIONE NORMALE A RIPOSO 75% DEL MOVIMENTO) CONTRAZIONE DEI MUSCOLI INTERCOSTALI INTERNI: SOLLEVANO LE COSTE (25% DEL MOVIMENTO) MUSCOLI ACCESSORI: AUMENTANO L ESTENSIONE E LA VELOCITA DEL MOVIMENTO -STERNOCLEIDOMASTOIDEO -DENTATO ANTERIORE -PICCOLO PETTORALE -SCALENI MUSCOLI ESPIRATORI ESPIRAZIONE: PASSIVA O ATTIVA A SECONDA DEL LIVELLO DI ATTIVITA RESPIRATORIA QUANDO E ATTIVA: -INTERCOSTALI INTERNI E TRASVERSO DEL TORACE: ABBASSANO LE COSTE E RIDUCONO LA LARGHEZZA E LA PROFONDITA DELLA GABBIA TORACICA -RETTO DELL ADDOME, OBLIQUO INTERNO ED ESTERNO DELL ADDOME, TRASVERSO DELL ADDOME: COMPRIMONO L ADDOME E SPINGONO IN ALTO IL DIAFRAMMA 40

41 MODALITA DI RESPIRAZIONE: IN FUNZIONE DEL VOLUME D ARIA CHE SI VUOLE SPOSTARE RESPIRAZIONE TRANQUILLA (O EUPNEA): INSPIRAZIONE ATTIVA; ESPIRAZIONE PASSIVA (RITORNO ELASTICO DELLE FIBRE POLMONARI E DEI MUSCOLI ANTAGONISTI MESSI IN TENSIONE E DEL CONNETTIVO DELLE PARETI DEL CORPO) --RESPIRAZIONE DIAFRAMMATICA (O RESPIRAZIONE PROFONDA): AVVIENE A LIVELLI MINIMI DI ATTIVITA INSPIRAZIONE: CONTRAZIONE DEL DIAFRAMMA ESPIRAZIONE: PASSIVA; RILASSAMENTO DEL DIAFRAMMA; --RESPIARAZIONE COSTALE (O RESPIRAZIONE SUPERFICIALE): QUANDO SERVONO VOLUMI D ARIA SUPERIORI IL CONTRIBUTO DELLE COSTE AUMENTA INSPIRAZIONE: CONTRAZIONE DEGLI INTERCOSTALI ESTERNI ESPIRAZIONE PASSIVA: RILASSAMENTO DEGLI INTERCOSTALI; PREDOMINANTE NELLE DONNE INCINTA: mano a mano che l utero aumenta di volume viene utilizzata sempre più la respirazione costale, perché i visceri addominali vengono spinti contro il diaframma) MODALITA DI RESPIRAZIONE: IN FUNZIONE DEL VOLUME D ARIA CHE SI VUOLE SPOSTARE RESPIRAZIONE FORZATA (O IPERPNEA): INSPIRAZIONE ATTIVA: SI CONTRAGGONO I MUSCOLI INSPIRATORI ACCESSORI ESPIRAZIONE ATTIVA: SI CONTRAGGONO GLI INTERCOSTALI INTERNI; AI MASSIMI LIVELLI SI CONTRAGGONO GLI ADDOMINALI CHE COMPRIMONO IL CONTENUTO ADDOMINALE CONTRO IL DIAFRAMMA, RIDUCENDO ULTERIORMENTE IL VOLUME DELLA CAVITA TORACICA 41