APRIAMO GLI OCCHI SULLA CITTA

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1 CITTA DI ASTI APRIAMO GLI OCCHI SULLA CITTA BANDO PER L ASSEGNAZIONE DI CONTRIBUTI PER L INSTALLAZIONE DI IMPIANTI DI VIDEOSORVEGLIANZA PER NEGOZI E BOTTEGHE ARTIGIANE Allegato II: Domanda contributo Il/la sottoscritto/a Al Comune di Asti Piazza San Secondo, n. 1 Cognome e nome Luogo e data di nascita Indirizzo Cap / Città / Prov. Codice fiscale Documento di identità / numero Rilasciato da / scadenza

2 In qualità di: PROPRIETARIO dell immobile che ospita la seguente attività commerciale/artigianale: CONDUTTORE della seguente attività commerciale/artigianale: DENOMINAZIONE ATTIVITA INDIRIZZO ATTIVITA CODICE FISCALE ATTIVITA DATI CATASTALI IMMOBILE IBAN Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità negli atti di cui all art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e della conseguente decadenza dei benefici di cui all art. 75 del citato decreto, nella qualità di legale rappresentante dell impresa : CHIEDE di essere ammesso al contributo PER L INSTALLAZIONE DI IMPIANTI DI VIDEOSORVEGLIANZA PER NEGOZI E BOTTEGHE ARTIGIANE Persona autorizzata ad intrattenere contatti con Comune di Asti: Nome / Cognome Ruolo Telefono/fax

3 INFORMAZIONI GENERALI SULL INTERVENTO PROPOSTO Breve descrizione della tipologia di impianto di videosorveglianza che si intende installare ELENCO DEI DOCUMENTI ALLEGATI Copia di un documento di riconoscimento in corso di validità del sottoscrittore, ai fini dell autentica della firma apposta, ai sensi dell art. 38 DPR 445/2000; Consenso all installazione dell impianto di videosorveglianza da parte del proprietario dell immobile (nel caso in cui la domanda di finanziamento sia presentata dal conduttore); infine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 DICHIARA che l immobile oggetto di richiesta di contributo risulta legittimamente realizzato ai sensi delle vigenti normative urbanistiche e commerciali; di essere in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse del Comune di Asti, secondo la legislazione vigente DICHIARA INOLTRE che i dati e le notizie forniti con la presente domanda ed i relativi allegati sono veritieri.

4 Luogo, data Ai sensi e per gli effetti degli artt e 1342 Codice Civile, si dichiara di approvare espressamente quanto sopra riportato, con particolare riferimento alla facoltà di revoca del finanziamento da parte Comune di Asti nei casi previsti dal Bando. Luogo, data IL SOTTOSCRITTO SI IMPEGNA FIN D'ORA 1. a comunicare entro 30 giorni dal ricevimento della comunicazione di ammissione al contributo la documentazione comprovante l avvenuta iscrizione all Albo degli impianti di videosorveglianza privati 2. ad inviare al Comune di Asti il rendiconto delle spese sostenute corredato di fatture e documenti contabili; 3. a consentire, per eventuale attività di ispezione e controllo, l accesso ai propri locali agli organi di controllo del Comune di Asti. 4. ad installare e mantenere funzionante l impianto di videosorveglianza, oggetto di contributo, per almeno cinque anni successivi alla sua ultimazione ed a trasferire, in caso di alienazione degli immobili, detto impegno ai propri aventi causa; 5. a destinare le agevolazioni agli scopi per le quali sono state concesse; 6. ad effettuare tutti i pagamenti tramite bonifico bancario o altro strumento di pagamento tracciabile ed utilizzare conti correnti dedicati ai sensi dell articolo 3 della L. 136/2010. Luogo, data

5 Ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. 196/2003, recante disposizioni sul trattamento dei dati personali, il sottoscritto autorizza il Comune di Asti al trattamento e all elaborazione dei dati forniti con la presente richiesta, per finalità gestionali e statistiche, anche mediante l ausilio di mezzi elettronici o automatizzati, nel rispetto della sicurezza e riservatezza necessarie. Luogo, Data Firma originale e leggibile del/dei richiedente/i _