Il/La sottoscritt nat_ a. (Prov. ) il e residente a. in Via n. Io sottoscritt, nat_ a. (Prov. ) il e residente a. in Via n.

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1 Al Sig. Sindaco del Comune di SAN QUIRINO OGGETTO: Domanda di ammissione al contributo economico a sostegno delle locazioni a favore di soggetti pubblici o privati che mettono a disposizione alloggi a favore di locatari meno abbienti previsto dall art.6 (secondo periodo) L.R. 6/2003 Riferimento anno Per proprietari persone fisiche: Il/La sottoscritt nat_ a (Prov. ) il e residente a in Via n. (Tel.: ) C.F.: oppure per proprietari soggetti pubblici o Ditte: Io sottoscritt, nat_ a (Prov. ) il e residente a in Via n. (tel. ) C.F. in qualità di legale rappresentante della ditta con sede legale a (Prov. ) Via n. tel. C.F. : P.I. : con riferimento al bando pubblico per la concessione di contributi a favore di soggetti pubblici o privati che mettono a disposizione alloggi a favore di locatari meno abbienti anno

2 C H I E D O L ammissione al contributo economico per il sostegno delle locazioni a favore di soggetti pubblici o privati che mettono a disposizione alloggi, esclusi quelli di edilizia sovvenzionata, a favore di locatari meno abbienti ai sensi dell art.6 (secondo periodo) L.R. 6/2003 Anno di riferimento A tal fine, ai sensi dell art.75 del D.P.R. 445/2000, consapevole che, qualora emerga la non veridicità del contenuto delle seguenti dichiarazioni, decado dai benefici eventualmente conseguiti sulla base delle dichiarazioni non veritiere e incorro nelle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000, secondo cui chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal citato D.P.R. è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, sotto la mia personale responsabilità D I C H I A R O di essere in possesso dei seguenti requisiti alla data di presentazione della domanda: A) di essere proprietario dell immobile, ubicato nel territorio Comunale di San Quirino, Via n. non incluso nelle categorie catastali A/1, A/8 e A/9, e non compreso tra quelli di edilizia sovvenzionata; B) che l immobile è messo per la prima volta a disposizione di locatari meno abbienti; C) che l alloggio per cui si chiede il contributo era sfitto in data precedente alla pubbicazione del bando; D) di aver stipulato un contratto di locazione ad uso abitativo regolarmente registrato presso l Ufficio del Registro di in data al n. della durata di anni ; oppure nel caso di registrazione in corso del contratto di locazione, richiesta di registrazione n. del ; E) che il canone annuo di locazione risultante dal contratto di locazione, regolarmente, al netto degli oneri accessori, é di importo pari a Euro, ; F) essere in regola con i pagamenti ICI; G) di non aver presentato analoga richiesta di contributo, oltre la presente istanza, ad altro Comune riferito allo stesso contratto; H) che la presente richiesta rientra nel limite massimo delle tre domande di contributo ammissibili per immobili siti sul territorio comunale; Per proprietari persone fisiche: I) di essere maggiorenne J) (barrare la condizione che interessa) di essere cittadino italiano di essere cittadino di uno stato membro della Comunità Europea di cui al D.P.C.M (indicare lo Stato ) 2

3 di essere cittadino extracomunitario e di soddisfare i seguenti requisiti previsti dalla legislazione concernente la disciplina dell'immigrazione e le norme sulle condizioni dello straniero e: di possedere uno dei seguenti documenti: carta di soggiorno; permesso di soggiorno almeno biennale; ricevuta di richiesta rinnovo del permesso di soggiorno, con obbligo di presentare il permesso di soggiorno entro il 10/02/2010, di esercitare una regolare attività di lavoro subordinato o di lavoro autonomo; di essere residente: nello Stato Italiano da oltre 10 anni (come risultante dalla certificazione storica allegata); nella Regione Friuli Venezia Giulia da oltre 5 anni (come risultante dalla certificazione storica allegata); Per proprietari soggetti pubblici o Ditte: K) di avere la sede legale nel Comune di in Via n. tel. DICHIARO ALTRESI di aver stipulato il suddetto contratto con il seguente conduttore: Cognome Nome nat_ a (Prov. ) il e residente a in Via n. tel. C.F. che risulta essere: A) essere maggiorenne; B) (barrare la condizione che interessa) cittadino italiano cittadino di uno Stato membro dell Unione Europea; di essere cittadino extracomunitario e di soddisfare i seguenti requisiti previsti dalla legislazione concernente la disciplina dell'immigrazione e le norme sulle condizioni dello straniero e: di possedere uno dei seguenti documenti: carta di soggiorno; 3

4 permesso di soggiorno almeno biennale; ricevuta di richiesta rinnovo del permesso di soggiorno, con obbligo di presentare il permesso di soggiorno entro il 10/02/2010, di esercitare una regolare attività di lavoro subordinato o di lavoro autonomo; di essere residente: nello Stato Italiano da oltre 10 anni (come risultante dalla certificazione storica allegata); nella Regione Friuli Venezia Giulia da oltre 5 anni (come risultante dalla certificazione storica allegata); C) non essere proprietario di altra abitazione, ubicata sul territorio nazionale, adeguata a soddisfare le esigenze familiari, sia alla data di pubblicazione del bando che al momento della stipula del contratto di locazione e che nessun componente il nucleo familiare del conduttore considerato ai fini ISE è proprietario di altra abitazione, ubicata sul territorio nazionale, adeguata a soddisfare le esigenze familiari; D) che il nucleo familiare del conduttore è in possesso di attestazione ISEE n. rilasciata in data pari ad Euro ; INOLTRE DICHIARO ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 30/06/2003 n. 196, inerenti il trattamento dei dati relativi alla persona, di aver preso atto che il trattamento dei dati dichiarati riguarderà l uso legato allo svolgimento delle funzioni istituzionali dell Ente, ai sensi dell art.18 del Decreto Legislativo 196/2003. Conseguentemente, esprimo il mio consenso al trattamento dei dati stessi ed alla comunicazione dei medesimi ai fini istituzionali dell Ente, con particolare ed espresso riferimento ai dati sensibili di cui agli artt. 20, 21 e 22 del Decreto Legislativo 196/2003, necessari per la gestione dei rapporti con il Comune di San Quirino e per eventuali comunicazioni dei dati stessi ad altri Enti, istituti pubblici e scientifici, unicamente perché l Ente è sottoposto al controllo degli stessi o perché legato da rapporti amministrativi o sanitari. NONCHE - di aver preso visione del bando integrale pubblicato dall Amministrazione Comunale di San Quirino in riferimento all oggetto e di essere a conoscenza che l assegnazione e l entità del contributo sono subordinati all erogazione dei fondi da parte della Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia al Comune di San Quirino. - di essere a conoscenza che le integrazioni dovranno pervenire entro il termine di 15 giorni dalla data di ricevimento della richiesta inviata mediante raccomandata a.r. dal Comune. Trascorso tale termine senza che sia intervenuta la regolarizzazione, la domanda è dichiarata incompleta e quindi non ammissibile ai fini del contributo. Data, FIRMA TIMBRO (per le ditte) Documenti da allegare alla domanda 4

5 A) relativa ai proprietari: Copia non autenticata del contratto di locazione regolarmente registrato. Nel caso di registrazioni in corso: copia della richiesta di registrazione; Copia della documentazione attestante la proprietà dell alloggio locato; Dichiarazione che l alloggio era sfitto in data precedente alla pubblicazione del bando; Fotocopia non autenticata di un documento d identità nel caso di spedizione della domanda o nel caso in cui il richiedente non possa firmare il modulo in presenza del Funzionario incaricato a ricevere la documentazione; inoltre: a) per persona fisica: se cittadino di uno Stato membro dell Unione Europea: attestazione di iscrizione anagrafica di cittadino dell Unione Europea; se cittadino extracomunitario: carta di soggiorno oppure permesso di soggiorno almeno biennale oppure richiesta di rinnovo del permesso di soggiorno e copia di quello scaduto; certificato storico che documenti la residenza da almeno 10 anni nel territorio nazionale ovvero da almeno 5 anni nella regione; Dichiarazione attestante l esercizio di una regolare attività di lavoro subordinato oppure dichiarazione di esercitare regolare attività di lavoro autonomo indicando gli estremi di iscrizione alla C.C.I.A.A.. b) per persona giuridica: Copia della certificazione di iscrizione alla C.C.I.A.A.; B) relativa ai conduttori: se cittadino di uno Stato membro dell Unione Europea: attestazione di iscrizione anagrafica di cittadino dell Unione Europea; se cittadino extracomunitario: carta di soggiorno oppure permesso di soggiorno almeno biennale oppure richiesta di rinnovo del permesso di soggiorno e copia di quello scaduto; certificato storico che documenti la residenza da almeno 10 anni nel territorio nazionale ovvero da almeno 5 anni nella regione; Dichiarazione attestante l esercizio di una regolare attività di lavoro subordinato oppure dichiarazione di esercitare regolare attività di lavoro autonomo indicando gli estremi di iscrizione alla C.C.I.A.A.. Copia attestazione ISEE valida completa di Dichiarazione Unica Sostitutiva sottoscritta entro il termine di chiusura del bando a pena di esclusione; 5

6 AVVERTENZE La domanda dovrà pervenire entro e non oltre le ore del 12 giugno 2009 all ufficio protocollo del Comune di SAN QUIRINO - Via Molino di Sotto n. 41 OPPURE inviata a mezzo raccomandata a/r, entro il medesimo giorno di scadenza del bando, con allegata fotocopia non autenticata di un documento valido di identità del richiedente, al seguente indirizzo COMUNE DI SAN QUIRINO - Via Molino di Sotto n San Quirino. In questo caso fa fede la data di spedizione dall Ufficio Postale. IMPORTANTE: NON costituisce responsabilità per il Comune la dispersione delle domande dipendente da inesatte od imprecise indicazioni da parte del richiedente, né per eventuali disguidi postali o disservizi imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito od a forza maggiore. Orario Ufficio Protocollo: dal lunedì al venerdì dalle ore alle ore 12.30; mercoledì anche dalle ore alle ore L Amministrazione si riserva di effettuare controlli per accertare la veridicità di quanto dichiarato ai sensi del D.P.R , n. 445 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa. 6