Al Direttore dell Azienda Speciale Terracina

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1 DOMANDA PER LA CONCESSIONE DEL CONTRIBUTO INTEGRATIVO PER IL PAGAMENTO DEL CANONE DI AFFITTO ANNO 2011 (art. 11 Legge 431/98) Al Direttore dell Azienda Speciale Terracina Il/la sottoscritto/a nato/a il città Prov. residente a Terracina in Via n C.F. Tel. Recapito, se diverso dalla residenza, presso il quale l ufficio deve inviare eventuali comunicazioni: Cognome e nome Città Via/P.zza n. Telefono Cellulare CHIEDE la concessione del contributo integrativo per il pagamento del canone di affitto per l abitazione in cui ha la propria residenza anagrafica, secondo quanto previsto nel bando dell Azienda Speciale Terracina Ente Strumentale del Comune di Terracina, pubblicato all albo pretorio in data ed approvato con Determina del Direttore n. 85 del A tal fine consapevole che: le dichiarazioni mendaci e la formazione o l uso di atti falsi vengono puniti con sanzioni penali e la decadenza dai benefici concessi sulla base della dichiarazione non veritiera (artt.75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445) le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del Codice penale e delle Leggi speciali in materia, sotto la propria responsabilità (artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445) 1

2 DICHIARA o di essere cittadino italiano o di uno Stato appartenente all Unione Europea; o di essere cittadino di uno stato non appartenente all Unione Europea con: - permesso di soggiorno o carta di soggiorno n valido fino al e rilasciato dal Questore di ai sensi del D. Lgs 286/98 e successive modifiche come da fotocopia allegata; o che il proprio valore ISEE è pari a riferiti alla situazione reddituale e patrimoniale 2011 (allegare Attestazione e Dichiarazione Sostitutiva Unica) o che il valore ISE è uguale a zero, inferiore o incongruo rispetto all importo dell affitto, pertanto allega: o dettagliata autocertificazione che indica le fonti di sostentamento; o che il contratto è regolarmente registrato ed in regola con il pagamento annuale dell imposta di registro e che è riferito ad un alloggio destinato come abitazione principale, corrispondente alla residenza anagrafica del nucleo familiare e, in particolare: o contratto di tipo (es.: 4+4 o 3+2, ecc.); o canone annuale di affitto, al netto degli oneri accessori, pari a ; o di aver regolarmente pagato i canoni di locazione per l anno 2011 e di allegare le ricevute comprovanti l avvenuto pagamento; o che la superficie dell alloggio è di mq. ; categoria catastale ; o che i figli a carico del richiedente sono n. ; o che nel nucleo familiare sono presenti n. persone con età superiore ai 65 anni; o che si tratta di nucleo familiare composto da un solo genitore con minori a carico; o che nel nucleo familiare sono presenti soggetti portatori di handicap gravi (di cui alla L.104/92) o con invalidità riconosciuta dall Azienda U.S.L superiore al 66% (allegare certificazioni) DICHIARA INOLTRE - di aver preso visione del Bando sopra indicato; - di non essere assegnatario di un alloggio di edilizia residenziale pubblica oppure alla data della pubblicazione del bando di non averne l effettiva disponibilità; - di non aver rifiutato la concessione di un alloggio di edilizia residenziale pubblica, senza gravi e documentati motivi; - di non essere conduttore di un alloggio inserito nelle categorie catastali A1, A/8 e A/9; - di non essere titolare, assieme al proprio nucleo familiare, di diritti di proprietà, usufrutto, uso o abitazione di un alloggio adeguato alle esigenze del nucleo familiare situato nel Comune di Terracina o nei comuni limitrofi né essere titolare di diritti di proprietà di uno o più alloggi o locali ad uso abitativo, sfitti o concessi a terzi, situati 2

3 in qualsiasi località, che abbiano complessivamente un valore catastale uguale o superiore al valore catastale di un alloggio adeguato al proprio nucleo familiare; - di essere a conoscenza che il Comune potrà ricorrere all Agenzia delle Entrate e ad altri Uffici Pubblici, per effettuare idonei controlli a campione e in tutti i casi in cui sorgono fondati dubbi, sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese nella domanda (art. 71 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445); - di essere a conoscenza che il Comune invierà gli elenchi degli aventi diritto, alla Guardia di Finanza competente per territorio per i controlli previsti dalle leggi vigenti; - di non aver ottenuto altri benefici pubblici assegnati da qualunque ente e in qualsiasi forma a titolo di sostegno alloggiativo; - di accettare tutte le disposizione riportata nel bando approvato con determina del Direttore n. 85 del e di impegnarsi a comunicare qualsiasi variazione intervenuta a seguito della presentazione della domanda in riferimento alle dichiarazioni sopra riportate; - di allegare copia della ricevuta dell imposta annuale di registrazione pagata nell anno 2011 (mod. F23). ALLEGA Documentazione obbligatoria da allegare alla domanda: attestazione ISE/ISEE, insieme alla Dichiarazione Sostitutiva Unica, relativa alla situazione reddituale e patrimoniale dell ANNO 2011; copia del documento d identità in corso di validità (Carta d identità, Patente guida, Passaporto), e in caso di cittadini extracomunitari copia della carta o permesso di soggiorno in corso di validità; copia del contratto di affitto regolarmente registrato; copia della ricevuta dell avvenuto pagamento dell Imposta di Registro per l anno 2011 (modello F23); copia delle ricevute di affitto. Documentazione da allegare nei seguenti casi: Disabilità: copia della certificazione di handicap grave di cui alla L. 104/92 o di invalidità superiore al 67%; autocertificazione sostentamento: nel caso in cui il valore ISE è uguale a zero, inferiore o incongruo rispetto all importo dell affitto autocertificazione relativa alla fonte di sostentamento del nucleo familiare; separazione:copia della sentenza di separazione se nel nucleo familiare sono presenti soggetti separati legalmente; Dichiara inoltre di essere a conoscenza che nel rispetto del D. Lgs n. 196/2003: - la raccolta dei dati personali persegue fini istituzionali e riguarda adempimenti di legge e di regolamento. La raccolta dei dati, relativamente alla presente domanda, è finalizzata alla formazione della graduatoria comunale dei richiedenti i contributi per l integrazione del pagamento del canone di locazione. Il trattamento riguarda l inserimento in banche dati automatizzate e l aggiornamento di archivi cartacei. Le 3

4 informazioni raccolte possono essere aggregate, incrociate ed utilizzate cumulativamente; - la comunicazione dei dati è necessaria per lo svolgimento del procedimento amministrativo che riguarda la formazione della graduatoria comunale dei richiedenti i contributi integrativi del pagamento del canone di locazione; - la comunicazione dei dati personali a soggetti determinati diversi dall interessato avviene in base a norme di legge, o di regolamento o, comunque, per l esercizio di attività istituzionali. Nell ambito del bando, i dati saranno comunicati alla Regione Lazio. La diffusione dei dati attiene alla pubblicazione della graduatoria comunale di richiedenti all Albo Pretorio del Comune e dell Azienda Speciale e sul sito internet del Comune e dell azienda Speciale Terracina - Il titolare del trattamento dei dati è l Azienda Speciale Terracina. L interessato ha diritto di conoscere, ottenere la cancellazione, la rettifica, di opporsi al trattamento dei dati personali, nonché di esercitare gli altri diritti indicati all art. 7 del D.Lgs n. 196/2003. Le domande incomplete o prive della documentazione richiesta non saranno ritenute valide ai fini della formazione della graduatoria. Data Firma leggibile 4

5 ISTRUZIONI PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA Leggere attentamente il Bando in tutte le sue parti Compilare il modulo di domanda in ogni parte e firmare Allegare obbligatoriamente la seguente documentazione: - Attestazione ISE/ISEE, insieme alla Dichiarazione Sostitutiva Unica, in corso di validità al momento della presentazione della domanda; - Fotocopia di un documento di identità valido (Carta d identità, Patente guida); - Per i cittadini extra comunitari fotocopia del permesso di soggiorno in corso di validità; - Fotocopia del contratto di affitto regolarmente registrato ed in regola con il pagamento dell imposta annuale di registro - Fotocopia della ricevuta di avvenuto pagamento dell Imposta di Registro in corso di validità anno 2011 (modello F23). -Fotocopie delle ricevute d affitto. Documentazione da allegare nei casi di disabilità, autocertificazione sostentamento e separazione: - Fotocopia della certificazione di handicap grave di cui alla L. 104/92 o di invalidità riconosciuta dalla autorità competente superiore ai 2/3 (67%) - Autocertificazione circa la fonte di sostentamento del nucleo familiare qualora il richiedente presenti un ISE zero, inferiore o incongruo rispetto al canone di affitto. - Fotocopia dell atto di separazione se nel nucleo familiare sono presenti soggetti legalmente separati Compilazione attestazione ISE/ISEE Per la compilazione dell attestazione ISE/ISEE è possibile rivolgersi a tutti i CAAF abilitati. Si consiglia di prendere appuntamento e informarsi sulla documentazione da portare. Aiuto per la compilazione delle domande - CAAF PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA La domanda sottoscritta dal richiedente dovrà pervenire all Azienda Speciale Terracina Via G. Leopardi Terracina entro e non oltre il 13 giugno