Mezzi di contrasto in ecografia Applicazioni addominali

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3 Mezzi di contrasto in ecografia Applicazioni addominali

4 Emilio Quaia Mezzi di contrasto in ecografia Applicazioni addominali 123

5 A cura di EMILIO QUAIA Unità Clinica Operativa di Radiologia Dipartimento di Scienze Cliniche Morfologiche e Tecnologiche Università degli Studi di Trieste Ospedale di Cattinara Trieste ISBN e-isbn Springer fa parte di Springer Science+Business Media springer.com Springer-Verlag Italia 2007 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore. Tutti i diritti, in particolare quelli relativi alla traduzione, alla ristampa, all utilizzo di illustrazioni e tabelle, alla citazione orale, alla trasmissione radiofonica o televisiva, alla registrazione su microfilm o in database, o alla riproduzione in qualsiasi altra forma (stampata o elettronica) rimangono riservati anche nel caso di utilizzo parziale. La riproduzione di quest opera, anche se parziale, è ammessa solo ed esclusivamente nei limiti stabiliti dalla legge sul diritto d autore ed è soggetta all autorizzazione dell editore. La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Progetto grafico della copertina: Simona Colombo, Milano Progetto grafico e impaginazione: Graficando snc, Milano Stampa: Arti Grafiche Nidasio, Assago (Milano) Stampato in Italia Springer-Verlag Italia S.r.l.,Via Decembrio 28, I Milano

6 A Lorenza e Benedetta

7 Presentazione Questo libro nasce da una profonda conoscenza dell ecografia in tutte le sue applicazioni e, in particolar modo, in quelle più avanzate. L ecografia nel nostro paese è sempre stata all avanguardia, soprattutto l ecografia radiologica. Ciò è stato ed è merito di un gruppo di radiologi che ha creduto fermamente in questa tecnica, facendo in modo che crescesse nell ambito dell ecografia una cultura che consente oggi alla radiologia italiana di essere presente con autorevolezza nello scenario internazionale. Il libro nasce su queste basi e in particolare sull esperienza, sulla competenza, e, per chi lo conosce bene, sull impegno costante e sulla passione del Dott. Emilio Quaia, giovane ma allo stesso tempo affermato radiologo che si è fatto apprezzare nel mondo dell ecografia in campo nazionale, ma ancor più in quello internazionale. Il Dott. Emilio Quaia ha seguito con grande attenzione lo sviluppo dei mezzi di contrasto in ecografia, avendo la possibilità di frequentare a lungo, nel periodo della sua iniziale formazione, un importante centro internazionale di ricerca e applicazione clinica avanzata. Tale esperienza gli ha consentito di maturare una profonda conoscenza degli aspetti chimici, fisici nonché applicativi dei vari mezzi di contrasto ecografici. Nel presente libro ha avuto, inoltre, il merito di coinvolgere un gruppo di colleghi sempre estremamente attivi in questo settore, che condividono con lui lo stesso entusiasmo per questo tema emergente. Il volume è dedicato ad una applicazione che si è affermata negli ultimi anni e che oggi fa parte della nostra attività clinica quotidiana. L ecografia con mezzo di contrasto non ha avuto peraltro una vita facile, in quanto ha dovuto fronteggiare da un lato tecnologie molto avanzate quali la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, dall altro problematiche organizzative legate al prolungamento dell esame ecografico o, ancora, a problemi economici. Va anche tenuta in considerazione una certa diffidenza da parte dei radiologi per questo tipo di esame che viene a complicare un esame semplice quale l ecografia. Tuttavia il merito del Dott. Emilio Quaia e degli Autori dei vari capitoli consiste nell aver fermamente creduto in questa nuova metodica e di averla sviluppata fino a raggiungere dei risultati clinici di assoluto rilievo in distretti come il fegato. Oggi altre applicazioni si stanno definendo, quali quelle a livello splenico, pancreatico, renale. Il lettore potrà trovare, in questo libro, un ampia descrizione sullo stato dell arte di tutte le applicazioni addominali dei mezzi di contrasto ecografici. Il libro si avvale inoltre di un iconografia particolarmente valida, ottenuta con le più moderne apparecchiature ecografiche oggi presenti sul mercato e con le tecniche e i software più aggiornati. Il libro presenta infine una veste editoriale e una cura nei particolari che completano brillantemente l opera e la rendono di riferimento nella nostra disciplina. 11 maggio, 2007 Prof. Roberto Pozzi Mucelli Istituto di Radiologia Policlinico G.B. Rossi Verona Prof.ssa Maria Assunta Cova Unità Clinica Operativa di Radiologia Ospedale di Cattinara Università degli Studi di Trieste Trieste

8 Indice Capitolo 1. Classificazione dei mezzi di contrasto a base di microbolle 1 E. Quaia, A. Rossi 1.1 Introduzione Composizione chimica e classificazione dei mezzi di contrasto a base di microbolle Microbolle a base di aria MIcrobolle a base di perfluorocarburi Microbolle a base di esafluoruro di zolfo Farmacocinetica dei mezzi di contrasto a base di microbolle Effetti collaterali Bibliografia Capitolo 2. Principi fisici e tecniche contrasto-specifiche 7 E. Quaia 2.1 Introduzione Basi fisiche Frequenza di risonanza - Frequenza fondamentale (o caratteristica) Scattering cross section - Ecogenicità delle microbolle Rapporto frazionario tra scattering ed attenuazione Potenza acustica di insonazione Tecniche contrasto-specifiche Tecniche pseudo-doppler Tecniche armoniche Tecniche a codici Tecniche a modulazione di fase Tecnica a modulazione di ampiezza - Power modulation Tecnica a modulazione di fase e di ampiezza Artefatti determinati dalle microbolle Artefatti al Doppler Artefatti con tecniche contrasto-specifiche Bibliografia Capitolo 3. Caratterizzazione di lesioni focali epatiche 21 E. Quaia, M. D Onofrio, P. Cabassa, A. Rossi, L. Azzali, M. Doddi, R. Pizzolato 3.1 Introduzione Tecnica di esame Fasi dinamiche a livello epatico dopo somministrazione delle microbolle Patterns di enhancement

9 X Indice 3.3 Lesioni focali epatiche benigne su fegato sano Angioma Iperplasia nodulare focale Adenoma Steatosi focale ed aree focali indenni da steatosi (steatosi macrovescicolare) Altre lesioni benigne Lesioni focali epatiche maligne su fegato sano Metastasi Colangiocarcinoma Altri istotipi maligni Lesioni focali epatiche maligne su fegato cirrotico Terminologia e diagnosi Noduli rigenerativi e displastici Altri istotipi benigni e pseudo-noduli Epatocarcinoma Indicazioni della ecografia con mezzo di contrasto Bibliografia Capitolo 4. Applicazione dei mezzi di contrasto ecografici nelle lesioni focali del fegato steatosico, nelle lesioni epatiche rare e nelle pseudolesioni del fegato 45 T.V. Bartolotta, A. Taibbi, E. Quaia, M. Midiri 4.1 Introduzione Nota tecnica Lesioni focali epatiche benigne Lesioni focali epatiche maligne Pseudolesioni epatiche Altre lesioni epatiche rare Conclusioni Bibliografia Capitolo 5. Identificazione delle metastasi epatiche 63 E. Quaia 5.1 Introduzione Tecnica di esame e parametri di regolazione Confronto dell accuratezza diagnostica dell ecografia con mezzo di contrasto rispetto alle altre tecniche di maging (ecografia di base,tc, RM) Ecografia di base Tomografia computerizzata Risonanza magnetica con mezzo di contrasto epatospecifico Limiti dell ecografia con mezzo di contrasto Indicazioni all ecografia con mezzo di contrasto Bibliografia

10 Indice XI Capitolo 6. Ecografia intraoperatoria con contrasto nell identificazione delle metastasi epatiche 75 G. Torzilli, D. Del Fabbro, F. Botea, M. Marconi 6.1 Introduzione Razionale dell impiego del mezzo di contrasto in ecografia intraoperatoria Modalità di esecuzione della CEIOUS Metastasi da CRC Metastasi di altra origine Complicanze Conclusioni Bibliografia Capitolo 7. Sistema vascolare epatico 83 G. Ghittoni, F.Torello Viera, L. Rosa, V. Ravetta, S. Rossi 7.1 Cenni di anatomia e fisiologia Tecnica di studio ecografico del sistema vascolare epatico Shunt vascolari intra-parenchimali epatici Trombosi dei sistemi venosi epatici Bibliografia Capitolo 8. Valutazione della risposta al trattamento medico antitumorale delle metastasi epatiche 93 E. Quaia Bibliografia Capitolo 9. Guida alla terapia ablativa percutanea nei tumori epatici 95 L. Solbiati,T. Ierace, L. Cova, S. Zaid 9.1 Introduzione Identificazione delle lesioni e selezione dei pazienti Localizzazione spaziale delle lesioni e guida al trattamento ablativo mediante radiofrequenza Valutazione del trattamento Follow-up Bibliografia Capitolo 10. Linee guida europee nell impiego dei mezzi di contrasto ecografici a livello epatico 105 E. Quaia 10.1 Introduzione Caratterizzazione delle lesioni focali epatiche incidentali Caratterizzazione delle lesioni focali epatiche nel fegato cirrotico e nel paziente oncologico Identificazione delle metastasi epatiche Guida e valutazione dell efficacia del trattamento radioterapico Bibliografia

11 XII Indice Capitolo 11. Applicazioni dei mezzi di contrasto ecografici a livello della milza 109 O. Catalano, A. Siani 11.1 Introduzione Metodologia d esame Anatomia della milza all ecocontrasto Indicazioni allo studio con ecocontrastografia Anomalie congenite Patologia diffusa (splenomegalia) Infarti Ascessi Lesioni focali Traumi Limiti dello studio ecocontrastografico Pitfalls Bibliografia Capitolo 12. Tumori renali 121 E. Quaia 12.1 Introduzione Ecografia con mezzo di contrasto - Tecnica di scansione Fasi dinamiche a livello renale dopo somministrazione di mezzo di contrasto ecografico Tumori renali solidi Tumori renali solidi benigni Tumori renali solidi maligni Tumori renali cistici Tumori renali cistici benigni Tumori renali cistici maligni Indicazioni all ecografia con mezzo di contrasto Bibliografia Capitolo 13. Valutazione della perfusione renale 133 E. Quaia, A. Rossi 13.1 Quantizzazione della perfusione renale mediante ecografia con mezzo di contrasto Principio della quantizzazione del segnale Modelli matematici Applicazioni cliniche Deficit di perfusione renale Infarto renale segmentario Necrosi corticale acuta Pielonefrite acuta focale ed ascesso renale Bibliografia

12 Indice XIII Capitolo 14. Applicazioni dell ecografia con mezzo di contrasto nel rene trapiantato 143 F.M. Drudi,V. Cantisani, G. Alfano, U. D Ambrosio, L. Sabato 14.1 Introduzione Valutazione diagnostica Imaging integrato Ecografia con mezzo di contrasto Tecnica di esecuzione dell esame Conclusioni Bibliografia Capitolo 15. Valutazione della terapia ablativa dei tumori renali 147 M.F. Meloni, F. Calliada, C.G. Alberzoni, A. Abate, F. Franzoso 15.1 Introduzione Radiofrequenza Tecnica RF nel trattamento del tumore renale Ruolo della CEUS nel management del paziente con tumore renale sottoposto a RF Follow-up a breve termine Follow-up a lungo termine Conclusioni Bibliografia Capitolo 16. Traumi dell addome 155 O. Catalano, R. Lobianco 16.1 Introduzione Metodologia d esame Indicazioni allo studio con ecocontrastografia Lesioni traumatiche parenchimali Segni indiretti Limiti dello studio ecocontrastografico Bibliografia Capitolo 17. Patologia pancreatica 167 M. D Onofrio, G. Zamboni, E. Martone, R. Pozzi Mucelli 17.1 Introduzione Perfusione pancreatica Applicazioni cliniche pancreatiche Lesioni solide del pancreas Tumori esocrini Tumori endocrini Metastasi Lesioni pancreatiche cistiche Bibliografia

13 XIV Indice Capitolo 18. Ecografia con mezzo di contrasto nelle patologie gastroenteriche 177 G. Maconi, C. Bezzio, G. Bianchi Porro 18.1 Introduzione Malattie infiammatorie dell intestino Malattie di Crohn Appendicite Ischemia intestinale Malattie neoplastiche Cancro gastrico Carcinoma colon-rettale Tumori stromali gastroenterici Conclusioni Bibliografia Capitolo 19. Vasi addominali 185 O. Catalano, A. Siani 19.1 Introduzione Metodologia d esame Anatomia ecocontrastografica Indicazioni allo studio con ecocontrastografia Stenostruzioni vasali Gli endoleak nelle protesi aortiche Aneurismi e rottura aneurismatica Emorragie attive Limiti dello studio ecocontrastografico Pitfalls Bibliografia Capitolo 20. Reflusso vescico-ureterale 201 A.L. Valentini, R. Vitale 20.1 Introduzione Eziopatogenesi Complicanze Metodiche di imaging tradizionali Ecografia Cistosonografia Bibliografia Capitolo 21. Analisi economica 215 L. Romanini, M. Passamonti, L. Grazioli, F. Calliada, L. Aiani, A. Martegani Bibliografia Glossario 221 Indice analitico 223

14 Elenco degli Autori ANNA ABATE Scuola di Specializzazione in Radiodiagnostica Università degli Studi di Milano-Bicocca Milano LUCA AIANI Unità Operativa di Diagnostica per Immagini Ospedale Valduce Como CHIARA GIOVANNA ALBERZONI Dipartimento di Radiologia Diagnostica Ospedale S. Gerardo Università degli Studi di Milano-Bicocca Monza CHIARA GIULIA ALBERZONI Servizio di Radiologia Ospedale Civile di Vimercate Vimercate (Milano) GUIDO ALFANO Dipartimento ad Attività Integrata Diagnostica per Immagini e Radioterapia Azienda Policlinico Umberto I Università degli Studi La Sapienza Roma LORENZA AZZALI Unità Clinica Operativa di Oncoematologia Istituto per l infanzia Ospedale Burlo Garofolo IRCCS Trieste TOMMASO VINCENZO BARTOLOTTA Diagnostica per Immagini e Radioterapia Università degli Studi di Palermo Palermo CRISTINA BEZZIO Dipartimento di Scienze Cliniche Ospedale Polo Universitario L. Sacco Università degli Studi di Milano Milano GABRIELE BIANCHI PORRO Dipartimento di Scienze Cliniche Ospedale Polo Universitario L. Sacco Università degli Studi di Milano Milano FLORIN BOTEA Unità di Chirurgia Epatica Divisione di Chirurgia Generale 3 Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Milano Istituto Clinico Humanitas IRCCS Rozzano (Milano) PAOLO CABASSA Dipartimento di Diagnostica per Immagini 1^ Sezione Spedali Civili di Brescia Brescia FABRIZIO CALLIADA Istituto di Radiologia Università degli Studi di Pavia Pavia VITO CANTISANI Dipartimento ad Attività Integrata Diagnostica per Immagini e Radioterapia Azienda Policlinico Umberto I Università degli Studi La Sapienza Roma ORLANDO CATALANO Unità Operativa Complessa di Radiodiagnostica Istituto Nazionale Tumori IRCCS Fondazione G. Pascale Napoli LUCA COVA Dipartimento di Diagnostica per Immagini Ospedale di Busto Arsizio Busto Arsizio (Varese)

15 XVI Elenco degli Autori UGO D AMBROSIO Dipartimento ad Attività Integrata Diagnostica per Immagini e Radioterapia Azienda Policlinico Umberto I Università degli Studi La Sapienza Roma DANIELE DEL FABBRO Unità di Chirurgia Epatica Divisione di Chirurgia Generale 3 Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Milano Istituto Clinico Humanitas IRCCS Rozzano (Milano) MARCO DODDI Unità Clinica Operativa di Radiologia Dipartimento di Scienze Cliniche Morfologiche e Tecnologiche Università di Trieste Ospedale di Cattinara Trieste MIRKO D ONOFRIO Istituto di Radiologia Policlinico Universitario G.B. Rossi Verona FRANCESCO MARIA DRUDI Dipartimento ad Attività Integrata Diagnostica per Immagini e Radioterapia Azienda Policlinico Umberto I Università degli Studi La Sapienza Roma FRANCESCO FRANZOSO Dipartimento di Urologia Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Vimercate Vimercate (Milano) GIORGIA GHITTONI Unità Operativa di Medicina VI ed Ecografia Interventistica Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia LUIGI GRAZIOLI Dipartimento di Diagnostica per Immagini 1^ Sezione Spedali Civili di Brescia Brescia TIZIANA IERACE Dipartimento di Diagnostica per Immagini Ospedale di Busto Arsizio Busto Arsizio (Varese) ROBERTO LOBIANCO Dipartimento di Diagnostica per Immagini e Radiologia Interventistica ASL Na2 - Ospedale S.Maria delle Grazie Pozzuoli (Napoli) GIOVANNI MACONI Ospedale Polo Universitario L. Sacco Università degli Studi di Milano Milano MATTEO MARCONI Unità di Chirurgia Epatica Divisione di Chirurgia Generale 3 Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli Studi di Milano Istituto Clinico Humanitas IRCCS Rozzano (Milano) ALBERTO MARTEGANI Unità Operativa di Diagnostica per Immagini Ospedale Valduce Como ENRICO MARTONE Istituto di Radiologia Policlinico Universitario G.B. Rossi Verona MARIA FRANCA MELONI Servizio di Radiologia Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Vimercate Vimercate (Milano) MASSIMO MIDIRI Diagnostica per Immagini e Radioterapia Università degli Studi di Palermo Palermo MATTEO PASSAMONTI Servizio di Radiologia Azienda Ospedaliera della Provincia di Lodi Lodi RICCARDO PIZZOLATO Unità Clinica Operativa di Radiologia Dipartimento di Scienze Cliniche Morfologiche e Tecnologiche Università di Trieste Ospedale di Cattinara Trieste ROBERTO POZZI MUCELLI Istituto di Radiologia Policlinico Universitario G.B. Rossi Verona