CERTIFICAZIONE UNICA 2016

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1 CERTIFICAZIONE UNICA 206 originale contribuente CERTIFICAZIONE DI CUI ALL ART.4, COMMI 6-ter e 6-quater, DEL D.P.R. 22 LUGLIO 99, N. 322, RELATIVA ALL'ANNO 205 DATI ANAGRAFICI AL DATORE DI LAVORO, ENTE PENSIONISTICO O ALTRO SOSTITUTO D IMPOSTA AL DIPENDENTE, PENSIONATO O ALTRO PERCETTORE DELLE SOMME fiscale Cognome o Denominazione Nome 2 3 Telefono, fax prefisso numero fiscale Sesso (M o F) 4 Comune 20 Comune 23 AL RAPPRESENTANTE fiscale SANITASERVICE ASL BA S.R.L. Comune Prov. Cap Indirizzo BARI BA 7023 VIA LUNGOMARE STARITA 6 20 Indirizzo di posta elettronica 9 Cognome o Denominazione 2 RISERVATO AI PERCIPIENTI ESTERI di identificazione fiscale estero Località di residenza estera 40 4 Via e numero civico 42 DOMICILIO FISCALE ALL //205 DOMICILIO FISCALE ALL //206 Nome 3 attività 0 [email protected] CCHSVT65A30A042C OCCHILUPO SALVATORE MAURIZIO Provincia Categorie Data di nascita Comune (o Stato estero) di nascita di nascita (sigla) particolari 5 giorno mese anno 6 7 M ACQUARICA DEL CAPO LE 43 Eventi eccezionali 9 Provincia (sigla) 2 Provincia (sigla) 24 Non residenti Schumacker sede Casi di esclusione dalla precompilata 0 comune 22 BARI BA A662 comune 25 Stato estero 44 CONFORME AL PROVVEDIMENTO AGENZIA DELLE ENTRATE DEL 5/0/206 Data giorno mese anno PISANI MADDALENA DEL SOSTITUTO DI IMPOSTA fiscale Denominazione SANITASERVICE ASL BA S.R.L.

2 fiscale del percipiente CCHSVT65A30A042C Mod. N. CERTIFICAZIONE LAVORO DIPENDENTE, ASSIMILATI ED ASSISTENZA FISCALE DATI FISCALI DATI PER LA EVENTUALE COMPILAZIONE DELLA DICHIARAZIONE DEI REDDITI REDDITI RITENUTE Redditi di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo indeterminato 20495,33 Numero di giorni per i quali spettano le detrazioni Assegni periodici corrisposti dal coniuge Lavoro dipendente Reddito di lavoro dipendente e assimilati con contratto a tempo determinato Redditi di pensione Altri redditi assimilati Pensione Data di inizio giorno mese anno RAPPORTO DI LAVORO Data di cessazione 9 giorno mese anno ADDIZIONALE COMUNALE ALL IRPEF In forza al 3/ X Periodi particolari CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 730/205 DICHIARANTE ACCONTI 205 DICHIARANTE CREDITI NON RIMBORSATI DA ASSISTENZA FISCALE 730/205 CONIUGE ACCONTI 205 CONIUGE ONERI DETRAIBILI Ritenute Irpef Addizionale regionale all'irpef Acconto 205 saldo Ritenute Irpef sospese 3 Addizionale regionale all Irpef sospesa Credito di addizionale regionale Credito Irpef non rimborsato all Irpef non rimborsato Credito di addizionale comunale all Irpef non rimborsato 4 94 Acconto 206 ADDIZIONALE COMUNALE ALL IRPEF SOSPESA Acconto 205 Saldo Credito cedolare secca non rimborsato Primo acconto Irpef trattenuto nell anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno Acconto addizionale comunale all Irpef Prima rata di acconto cedolare secca Acconto addizionale comunale Acconti Irpef sospesi all Irpef sospeso 3 32 Credito di addizionale regionale Credito Irpef non rimborsato all Irpef non rimborsato Acconti cedolare secca sospesi 33 Credito di addizionale comunale all Irpef non rimborsato Credito cedolare secca non rimborsato Primo acconto Irpef trattenuto nell anno Secondo o unico acconto Irpef trattenuto nell anno Acconto addizionale comunale all Irpef Prima rata di acconto cedolare secca Acconto addizionale comunale Acconti Irpef sospesi all Irpef sospeso , 27,0 42,32 2,64 49, Acconti cedolare secca sospesi Seconda o unica rata di acconto cedolare secca Seconda o unica rata di acconto cedolare secca CONFORME AL PROVVEDIMENTO AGENZIA DELLE ENTRATE DEL 5/0/206 DETRAZIONI E CREDITI PREVIDENZA COMPLEMENTARE ONERI DEDUCIBILI Imposta lorda Detrazioni per carichi di famiglia Detrazioni per famiglie numerose Credito riconosciuto Credito non riconosciuto per famiglie numerose per famiglie numerose Credito per famiglie numerose recuperato Totale detrazioni per oneri Detrazioni per canoni di locazione Credito non riconosciuto per canoni di locazione Credito per canoni di locazione recuperato stato estero bonus Previdenza complementare CREDITO BONUS IRPEF Bonus erogato Anno di percezione reddito estero 393 Contributi previdenza complementare dedotti dai redditi di cui ai punti, 2, 3, 4 e 5 Bonus non erogato Credito riconosciuto per canoni di locazione Totale detrazioni Detrazioni per lavoro dipendente, pensioni e redditi assimilati Credito d imposta per le imposte pagate all estero Imposta estera definitiva Data iscrizione al fondo Importi eccedenti esclusi Versati nell'anno dai redditi di cui ai punti, 2, 3, 4 e 5 totale Differenziale Anni residui Versati Totale oneri deducibili esclusi dai redditi indicati nei punti, 2, 3, 4 e ,74 372,50 960,00 43 Contributi previdenza complementare non dedotti dai redditi di cui ai punti, 2, 3, 4 e 5 44 TFR destinato al fondo CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE LAVORATORI DI PRIMA OCCUPAZIONE CONTRIBUTI PREVIDENZA COMPLEMENTARE PER FAMILIARI A CARICO Dedotti Non dedotti ONERI DEDUCIBILI 435 Reddito prodotto all estero 6, giorno 45 mese anno 36,43 fiscale Denominazione SANITASERVICE ASL BA S.R.L. Somme restituite non escluse dai redditi indicati nei punti, 2, 3, 4 e Contributi versati a enti e casse aventi Contributi versati a enti e casse aventi esclusivamente fini assistenziali dedotti esclusivamente fini assistenziali non dedotti Assicurazioni sanitarie 444

3 fiscale del percipiente CCHSVT65A30A042C Mod. N. ALTRI DATI 45 CONTRIBUTO DI SOLIDARIETÀ CONTRIBUTO TRATTAMENTI PENSIONISTICI Trattenuto Sospeso Reddito netto Trattenuto REDDITO FRONTALIERI Con contratto Con contratto a tempo indeterminato a tempo determinato 456 Lavoro dipendente contratto tempo indeterminato 457 CAMPIONE D ITALIA Lavoro dipendente contratto tempo determinato Pensione codice Ammontare REDDITI ESENTI codice Ammontare INCAPIENZA IN SEDE DI CONGUAGLIO Irpef da trattenere dal sostituto successivamente al 2 febbraio Irpef da versare all erario da parte del dipendente Applicazione Casi maggiore ritenuta particolari Quota TFR REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA 4 COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI AI CONGUAGLI IN CASO DI REDDITI EROGATI DA ALTRI SOGGETTI Totale redditi REDDITI ASSOGGETTATI A RITENUTA A TITOLO DI IMPOSTA Totale ritenute Irpef LAVORI SOCIALMENTE UTILI Totale ritenute Irpef sospese Quota esente Quota imponibile Ritenute Irpef Totale ritenute irpef sospese Totale addizionale regionale dell irpef sospesa Totale compensi arretrati per i quali Totale compensi arretrati per i quali è possibile fruire delle detrazioni non è possibile fruire delle detrazioni Totale ritenute operate Addizionale regionale all Irpef Totale ritenute sospese già compresi nel punto già compresi nel punto 2 già compresi nel punto 3 già compresi nel punto 4 già compresi nel punto fiscale 536 COMPENSI RELATIVI AGLI ANNI PRECEDENTI SOGGETTI A TASSAZIONE SEPARATA (da non indicare nella dichiarazione dei redditi) REDDITI ASSOGGETTATI A TASSAZIONE ORDINARIA già compreso nel punto già compreso nel punto 2 già compreso nel punto 3 già compreso nel punto già compreso nel punto 5 Ritenute Addizionale regionale Addizionale comunale acconto Addizionale comunale saldo 205 CONFORME AL PROVVEDIMENTO AGENZIA DELLE ENTRATE DEL 5/0/206 AL CONIUGE E AI FAMILIARI A CARICO BARRARE LA CASELLA: C = CONIUGE F = PRIMO FIGLIO F = FIGLIO A = ALTRO FAMILIARE D = FIGLIO CON DISABILITÀ Quota esente Quota imponibile Ritenute Irpef Relazione di parentela C F F X X A fiscale 4 5 Coniuge Primo figlio D D 2 Percentuale di detrazione spettante per famiglie numerose 3 LPZCRN72L54A662Y N. mesi a carico Minore di tre anni Addizionale regionale all Irpef Percentuale di detrazione spettante 6 7 CCHGDI0E57A662Y 2 50,00 TRATTAMENTO DI FINE RAPPORTO, INDENNITÀ EQUIPOLLENTI, ALTRE INDENNITÀ E PRESTAZIONI IN FORMA DI CAPITALE SOGGETTE A TASSAZIONE SEPARATA Indennità, acconti, anticipazioni e somme erogate nell anno Acconti ed anticipazioni erogati in anni precedenti Detrazione Ritenuta netta operata nell anno Ritenute sospese Ritenute di anni Ritenute operate in anni precedenti precedenti sospese TFR maturato fino al 3/2/2000 e versato al fondo TFR maturato dall //200 al 3/2/2006 e versato al fondo 2 3 LAVORI SOCIALMENTE UTILI Quota spettante per indennità erogate ai sensi art. 222 c.c. TFR maturato dall //2007 e versato al fondo % TFR maturato fino al 3/2/2000 e rimasto in azienda 09 0 TFR maturato dall //200 e rimasto in azienda Detrazione 00% affidamento figli 5242,33 fiscale Denominazione SANITASERVICE ASL BA S.R.L.

4 fiscale del percipiente CCHSVT65A30A042C Mod. N. DATI PREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI INPS SEZIONE LAVORATORI SUBORDINATI SEZIONE 2 COLLAB. COORDINATE E CONTINUATIVE 9 Matricola azienda Compensi corrisposti al collaboratore INPS Altro Imponibile previdenziale Imponibile ai fini IVS Contributi dovuti Tutti 7 Contributi a carico del collaboratore trattenuti MESI PER I QUALI È STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens 6 Tutti con l'esclusione di Contributi a carico del lavoratore trattenuti X 22693,00 26,43 XT G F M A M G L A S O N D 2 Contributi versati SEZIONE 3 INPS GESTIONE DIPENDENTI PUBBLICI (EX INPDAP) SEZIONE 4 ALTRI ENTI 5 2 fiscale Amministrazione 6 Progressivo Azienda 7 Tutti 3 4 T identificativo attribuito da SPT del MEF MESI PER I QUALI È STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti con l'esclusione di G F M A M G L A S O N D Totale imponibile pensionistico Totale contributi pensionistici Totale imponibili TFS Totale contributi TFS Totale imponibile TFR Anno di riferimento Totale contributi TFR Totale imponibile Gestione Credito Totale contributo Gestione Credito Totale imponibile ENPDEP/ENAM Totale contributi ENPDEP/ENAM fiscale Ente previdenziale 50 Tutti Denominazione Ente previdenziale T Pens. Gestione Cred. Enpdep Prev. /Enam MESI PER I QUALI È STATA PRESENTATA LA DENUNCIA Uniemens Tutti con l'esclusione di G F M A M G L A S O N D ente previdenziale azienda Categoria Imponibile previdenziale Contributi dovuti Contributi a carico del lavoratore trattenuti Contributi versati Altri contributi altri contributi CONFORME AL PROVVEDIMENTO AGENZIA DELLE ENTRATE DEL 5/0/206 DATI ASSICURATIVI INAIL Qualifica Posizione assicurativa territoriale C. C. Data inizio Data fine comune Personale viaggiante giorno mese giorno mese A662 fiscale Denominazione SANITASERVICE ASL BA S.R.L.

5 fiscale del percipiente CCHSVT65A30A042C Numero pagina annotazioni Mod. N. DESCRIZIONE ANNOTAZIONI AI Informazioni relative al reddito/i certificato/i: tipologia: lavoro dipendente importo ,33 data inizio 0/0/205 data fine 3/2/205 CONFORME AL PROVVEDIMENTO AGENZIA DELLE ENTRATE DEL 5/0/206 fiscale Denominazione SANITASERVICE ASL BA S.R.L.

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7 CERTIFICAZIONE UNICA 206 originale contribuente PERIODO D'IMPOSTA 205 Scheda per la scelta della destinazione dell' per mille, del 5 per mille e del 2 per mille dell'irpef Da utilizzare esclusivamente nei casi di esonero dalla presentazione della dichiarazione (per le modalità di presentazione vedasi il paragrafo 3.4) SOSTITUTO D'IMPOSTA CODICE FISCALE (obbligatorio) CONTRIBUENTE CODICE FISCALE (obbligatorio) DATI ANAGRAFICI CCHSVT65A30A042C COGNOME (per le donne indicare il cognome da nubile) NOME SESSO (M o F) OCCHILUPO SALVATORE MAURIZIO M DATA DI NASCITA GIORNO MESE ANNO COMUNE (o Stato estero) DI NASCITA ACQUARICA DEL CAPO LE PROVINCIA (sigla) LE SCELTE PER LA DESTINAZIONE DELL OTTO PER MILLE, DEL CINQUE PER MILLE E DEL DUE PER MILLE DELL IRPEF NON SONO IN ALCUN MODO ALTERNATIVE FRA LORO. PERTANTO POSSONO ESSERE ESPRESSE TUTTE E QUATTRO LE SCELTE. CONFORME AL PROVVEDIMENTO AGENZIA DELLE ENTRATE DEL 5/0/206 SCELTA PER LA DESTINAZIONE DELL'OTTO PER MILLE DELL IRPEF (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) Stato Chiesa Cattolica Unione Chiese Cristiane Avventiste del 7 giorno Chiesa Evangelica Valdese (Unione delle Chiese metodiste e Valdesi) Chiesa Apostolica in Italia Chiesa Evangelica Luterana in Italia Unione Cristiana Evangelica Battista d'italia Unione Comunità Ebraiche Italiane Unione Buddhista Italiana Assemblee di Dio in Italia Sacra Arcidiocesi Ortodossa d'italia ed Esarcato per l Europa Meridionale Unione Induista Italiana AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle istituzioni beneficiarie della quota dell'otto per mille dell'irpef, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una delle istituzioni beneficiarie. La mancanza della firma in uno dei riquadri previsti costituisce scelta non espressa da parte del contribuente. In tal caso, la ripartizione della quota d imposta non attribuita è stabilita in proporzione alle scelte espresse. La quota non attribuita spettante alle Assemblee di Dio in Italia e alla Chiesa Apostolica in Italia è devoluta alla gestione statale. fiscale Denominazione SANITASERVICE ASL BA S.R.L.

8 CODICE FISCALE C C H S V T 6 5 A 3 0 A C SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL CINQUE PER MILLE DELL IRPEF (in caso di scelta RE in UNO degli spazi sottostanti) SOSTEGNO DEL VOLONTARIATO E DELLE ALTRE ORGANIZZAZIONI NON LUCRATIVE DI UTILITA SOCIALE, DELLE ASSOCIAZIONI DI PROMOZIONE SOCIALE E DELLE ASSOCIAZIONI E FONDAZIONI RICONOSCIUTE CHE OPERANO NEI SETTORI DI CUI ALL ART. 0, C., LETT A), DEL D.LGS. N. 460 DEL 997 FINANZIAMENTO DELLA RICERCA SCIENTIFICA E DELLA UNIVERSITA fiscale del beneficiario (eventuale) fiscale del beneficiario (eventuale) FINANZIAMENTO DELLA RICERCA SANITARIA FINANZIAMENTO A FAVORE DI ORGANISMI PRIVATI DELLE ATTIVITA DI TUTELA, PROMOZIONE E VALORIZZAZIONE DEI BENI CULTURALI E PAESAGGISTICI fiscale del beneficiario (eventuale) AVVERTENZE Finanziamento SOSTEGNO DELLE ATTIVITA della SOCIALI ricerca SVOLTE sanitaria DAL COMUNE DI RESIDENZA SOSTEGNO ALLE ASSOCIAZIONI SPORTIVE DILETTANTISTICHE RICONOSCIUTE AI FINI SPORTIVI DAL CONI A NORMA DI LEGGE CHE SVOLGONO UNA RILEVANTE ATTIVITA DI INTERESSE SOCIALE fiscale del beneficiario (eventuale) Per esprimere la scelta a favore di una delle finalità destinatarie della quota del cinque per mille dell IRPEF, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro corrispondente. Il contribuente ha inoltre la facoltà di indicare anche il codice fiscale di un soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle finalità beneficiarie. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL DUE PER MILLE DELL IRPEF (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) PARTITO POLITICO CODICE CONFORME AL PROVVEDIMENTO AGENZIA DELLE ENTRATE DEL 5/0/206 AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di uno dei partiti politici beneficiari del due per mille dell IRPEF, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice del partito prescelto. La scelta deve essere fatta esclusivamente per uno solo dei partiti politici beneficiari. SCELTA PER LA DESTINAZIONE DEL DUE PER MILLE DELL IRPEF (in caso di scelta RE nello spazio sottostante) Indicare il codice fiscale del beneficiario ASSOCIAZIONE CULTURALE AVVERTENZE Per esprimere la scelta a favore di una delle associazioni culturali destinatarie del due per mille dell IRPEF, il contribuente deve apporre la propria firma nel riquadro, indicando il codice fiscale del soggetto beneficiario. La scelta deve essere fatta esclusivamente per una sola delle associazioni culturali beneficiarie. In aggiunta a quanto indicato nell'informativa sul trattamento dei dati, contenuta nelle istruzioni, si precisa che i dati personali del contribuente verranno utilizzati solo dall'agenzia delle Entrate per attuare la scelta. IN CASO DI UNA O PIU SCELTE E NECESSARIO APPORRE LA ANCHE NEL RIQUADRO SOTTOSTANTE fiscale Denominazione SANITASERVICE ASL BA S.R.L. Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, che non è tenuto né intende avvalersi della facoltà di presentare la dichiarazione dei redditi (Mod. 730 o UNICO - Persone fisiche). Per le modalità di invio della scheda, vedere il paragrafo 3.4 Modalità di invio della scheda.