Lo screening nelle donne immigrate

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Marilena Milani
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1 Ravenna, 23 novembre 2005 A. Venturelli, C. Goldoni, D. Spettoli, M.G. Gatti Lo screening nelle donne immigrate Lo screening nelle donne immigrate La situazione nei paesi di origine I dati della provincia di Modena Gli ostacoli incontrati Interventi per migliorare 1

2 CANCRO CERVICALE Rappresenta in tutto il mondo la seconda causa di cancro nelle donne Ogni anno vengono diagnosticati circa nuovi casi e donne muoiono per questa causa 80% delle morti avviene nei paesi in via di sviluppo In alcune di queste regioni è la prima causa di cancro nelle donne Incidenza di cancro nelle donne Paesi sviluppati Paesi in via di sviluppo 2

3 Mortalità per cancro nelle donne Paesi sviluppati Paesi in via di sviluppo Cancro cervicale nel mondo 3

4 Cancro cervicale nel mondo Cancro cervicale in Europa Number of new cases of cervix uteri cancer Last available EUROPE No data <= <= <= 9000 <= 6000 <= 3000 No data Min = 0 4

5 Mortalità per cancro cervicale in Europa CIS:12 paesi ex URSS CSEC: 15 paesi Europa centrale e dell Est EU: Europa unita Atlas of health in Europe. Geneva, WHO 2003 In quali Paesi esistono programmi nazionali per la prevenzione del cancro? America centrale e meridionale Cuba Ecuador Peru Venezuela Messico Brasile Costa Rica Cile Barbados Asia e Pacifico Mongolia Cina Filippine Samoa Fijii Corea World Health Organization. Assessment of national capacity for noncommunicable disease prevention and control. The report of a global survey. Geneva; WHO

6 In quali Paesi esistono programmi nazionali per la prevenzione del cancro? Europa centrale e orientale Esistevano prima della disgregazione, molti paesi si stanno riorganizzando, attualmente in Albania. Romania Bulgaria Armenia. Georgia Lithuania Moldova Serbia e Montenegro Ucraina Cervical Cancer Prevention. Report on conference proceedings. Durres, Albania PATH, 2004 In quali Paesi esistono programmi nazionali per la prevenzione del cancro? Africa Non esistono, in alcuni paesi è possibile eseguire un test di screening opportunistico: Botwana Kenya Lesotho Sudafrica Tanzania Zimbabwe Prevention and Control of Cervical Cancer in the East and Southern Africa Region. Summary of proceedings of regional meeting. Nairobi, Kenya PATH:

7 Lo screening in altre aree del mondo un test per ogni donna da ripetere, nei paesi dove le risorse lo consentono, dopo 10 anni la percentuale della popolazione target raggiunta non è sufficiente nei paesi con risorse limitate si impiegano strategie per migliorare l impatto sull incidenza e mortalità: - test alternativi alla citologia convenzionale - diversi approcci nel follow up Test alternativi alla citologia convenzionale VIA (visual inspection with acetic acid): osservazione della cervice dopo applicazione di acido acetico al 3-5% VIAI (visual inspection with lugol iodine): osservazione della cervice dopo applicazione di liquido di Lugol 7

8 Diverse modalità di approccio allo screening e follow up Le donne con test positivo devono sottoporsi a numerose visite (diagnosi, monitoraggio, trattamento, controllo posttrattamento) con possibili problemi di natura finanziaria, pratica, logistica e conseguenti perdite al follow up Test and treat: le donne con test positivo (VIA, VILI, HPV test) sono inviate al trattamento Single visit: le donne con test positivo sono trattate nella stessa seduta questo tipo di programmi sembrano dimostrare un impatto sulla riduzione delle HSIL e sulle perdite al follow up restano da stabilire sicurezza ed efficacia a lungo termine ed entità dell inevitabile overtreatment Cervical cancer screening in developings countries. Geneva; WHO 2002 Screening citologico provincia di Modena Donne straniere residenti o domiciliate: origine geografica CENTRO-SUDAMERICA ALTRI 5% ARGENTINA BRASILE VENEZUELA 8% ASIA ALTRI 7% FILIPPINE 5% CINA 5% EUROPA ALTRI 10% ROMANIA 8% POLONIA 7% MAROCCO 18% TUNISIA 5% GHANA 6% NIGERIA 3% AFRICA ALTRI PAESI 6% ALBANIA 7% 8

9 Screening citologico provincia di Modena % % 2.2% 3.3% 0 Donne italiane Donne straniere INVITATE PRESENTATE POSITIVE Screening citologico provincia di Modena Percentuale di adesione secondo l area di origine CINA FILIPPINE ALBANIA ROMANIA ASIA ALTRI PAESI NIGERIA POLONIA TUNISIA MAROCCO AFRICA ALTRI PAESI GHANA ARGENTINA BRASILE VENEZUELA EUROPA ALTRI PAESI CUBA CENTRO-SUDAMERICA ITALIA 39,6 42,5 47,8 47,8 48,9 51,0 51,7 52,3 53,0 53,3 56,6 57,0 58,1 58,3 59,

10 Screening citologico provincia di Modena Percentuale di positivi secondo l area di origine FILIPPINE 1,4 TUNISIA ALBANIA ARGENTINA BRASILE VENEZUELA MAROCCO AFRICA ALTRI PAESI NIGERIA ASIA ALTRI PAESI EUROPA ALTRI PAESI GHANA POLONIA CENTRO-SUDAMERICA CUBA CINA ROMANIA ITALIA 1,9 2,4 2,6 2,6 2,2 3,0 3,1 3,2 3,5 3,5 4,1 4,6 4,9 5,0 5, Barriere allo screening per le donne immigrate sono invitate allo screening con lettera in italiano sono una popolazione in movimento: cambiano spesso domicilio spesso non hanno il loro nome sulla cassetta della posta (alta % inviti inesitati) hanno difficoltà di accesso al servizio sono troppo occupate per dare priorità allo screening 10

11 Barriere allo screening per le donne immigrate hanno poca conoscenza del cancro cervicale sono estranee al concetto di medicina preventiva non conoscono l esame e perciò: - non ne riconoscono l importanza - temono di sentire dolore hanno vergogna per la visita vaginale dalla ricerca emerge che spesso: - le donne africane temono che un test positivo significhi che hanno una infezione da HIV - le donne messicane temono che il trattamento le lasci sessualmente disabili Cosa si e fatto, si fa o si sta tentando di fare a Modena,per migliorare l adesione delle donne straniere al progetto di screening? 11

12 Si sta tentando di formulare l invito in lingua. Speriamo di superare gli ultimi ostacoli (le stampanti di postel leggono solo i caratteri convenzionali) per inviare alle donne extracomunitarie l invito sia nella loro lingua (10) che in italiano Abbiamo promosso lo screening all interno delle comunità Interventi di promozione all interno della moschea Focus group (rappresentanti delle varie etnie) Formazione e sensibilizzazione delle mediatrici culturali 12

13 Coinvolgiamo le donne che giungono a controllo in consultorio per qualsiasi motivo (gravidanza, IVG, contraccezione ) eseguendo il pap test a tutte le donne non rispondenti all invito Segnaliamo in cartella le donne, che pur rispondendo all invito, non parlano, o parlano poco l italiano, perché in caso di pap test positivo, il contatto con la donna avvenga da subito con l ausilio della mediatrice culturale per agevolare l accesso al secondo livello e al follow-up 13

14 Abbiamo cercato di mantenere, nei centri di prelievo più grandi, le sedute di pap test il sabato per permettere alle donne, che non si spostano autonomamente, di essere accompagnate dal marito Women with positive experiences become advocates when talking to other women. Alliance for Cervical Cancer Prevention (ACCP) Grazie per l attenzione 14

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