RADIOLOGIA VASCOLARE INTERVENTISTICA

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1 corso TSRM RADIOLOGIA VASCOLARE INTERVENTISTICA AGHI E CATETERI Ugo Marini

2 Sven Ivar Seldinger Dalarna, 19 aprile 1921 Dalecarlia, 21 febbraio 1998

3 Seldinger Acta Radiologica 1953

4 Seldinger pubblicò la sua tecnica per ottenere accesso percutaneo ai vasi per la prima volta nel 1953 per la rivista Acta Radiologica. Questa tecnica fu descritta come un "affinamento sostanziale" di una procedura dapprima descritta dal Dott. P.L. Farinas nel 1942.

5 INTRODUTTORE

6 INDRODUTTORE L introduttore è un dispositivo costituito da un tubo dotato di una valvola emostatica ad una estremità; esso consente, una volta introdotto nel vaso, di accedere facilmente all interno del vaso con altri dispositivi senza dover perforare più volte la parete del vaso. Viene introdotto con l ausilio di un ago, di un filo guida e di un dilatatore.

7 INTRODUTTORE

8 Sedi di puntura arteriosa più frequenti: femorale omerale - ascellare- radiale Sedi di puntura venosa più frequenti: femorale giugulare - cefalica

9 Tipi di Aghi Ago semplice = puntura monoparete Ago cannula = puntura doppia parete

10 AGO CANNULA

11 AGO CANNULA

12 AGO CANNULA

13 mm, French e Gauge Gauge viene usato per indicare il diametro esterno degli aghi, che in caso di agocanula corrisponde al diametro interno della canula (cioè all ago che ha all interno). Il diametro esterno dell'agocanula invece è espressa in french: 1 french corrisponde a 1/3 di mm, oppure 3 french = 1 mm Conoscere la classificazione French è utile soprattutto quando si va ad iniettare mezzo di contrasto tramite catetere venoso centrale, infatti alcuni dispositivi riportano stampata la misura in french.

14 mm, french e gauge

15 mm, french e gauge

16 Puntura Arteria Femorale Comune Puntura ecoguidata della femorale Marco Manzi Angio Cerebrale - Puntura con Tecnica Seldinger Sartorio

17 puntura arteria femorale comune

18 puntura arteria femorale comune

19 puntura arteria femorale comune

20 puntura arteria femorale comune

21 puntura arteria femorale comune

22 puntura arteria femorale comune

23 puntura arteria femorale comune

24 puntura arteria femorale comune

25 puntura arteria femorale comune video iliaca

26 puntura ecoguidata arteria femorale comune Dr. Marco Manzi

27 Compressione al termine della procedura

28 Dispositivi per emostasi dopo puntura: AngioSeal

29 Dispositivi per emostasi dopo puntura: AngioSeal

30 Puntura Arteria Omerale

31 Guida: il filo guida serve appunto a guidare e supportare il catetere (il quale catetere non dovrebbe mai avanzare da solo, ma sempre sopra una guida!). Presenta una parte distale più morbida (floppy) proprio per limitare di danneggiare le pareti del vaso. Calibro: da a solitamente inch [0.37mm] (BTK) o inch [0.91mm] 1 inch =25.4 mm 1 mm =0.039 inch

32 Le guide possono avere l anima di Acciao rivestita di Teflon (preformabili e con controllo di torsione) oppure con l anima di Nitinol e rivestite di speciali polimeri idrofilici (a memoria di forma e resistenti)

33 Product Characteristics Terumo Guide Wire Extra flexible and non traumatic tapered tip: increased guide wire flexibility for a smooth and safe navigation through vessels. Extra hydrophilic ( M polymer coating): smooth navigation (no friction) through catheter and vessels, time savings to user. Prevents blood platelet adhesion. Polyurethane radiopaque jacket: smooth surface to minimize blood adhesion to the wire, allow a soft and atraumatic navigation and higher visibility (tungsten salts). Super elastic Nitinol core: excellent shape memory, greater flexibility and increased control in difficult cases. Prevents kinking for an easier and faster catheter placement. One-piece construction: improved wire control through the vessel, true oneto-one torque transmission, for an easier, faster and safer navigation through both catheter and vessels. Rounded end: decreased likelihood of vessel trauma and smoother wire insertion.

34 Catetere: il catetere è una cannula di gomma o di altro materiale che si introduce in una cavità del corpo per favorire il drenaggio del contenuto, per introdurre medicamenti o per scopo diagnostico. L'atto dell'introduzione di un catetere all'interno del corpo umano viene definito cateterizzazione.

35 Catetere Angiografico over the wire - monorail (rapid-exchange)

36 Catetere Angiografico Diagnostico? per Interventistica Pigtail Retto Cobra Vertebrale Simmons Pigtail Retto a palloncino con Stent premontato Dispositivi Speciali

37 Catetere pigtail diagnostico Avendo molti fori può sopportare flussi elevati senza danneggiare il vaso fino a 24 cc in 22 ml/sec!

38 Catetere pigtail usato per retrarre CVC

39 Catetere pigtail usato per frammentare trombi

40 Tipologia PALLONE Non compliante mantiene lo stesso diametro indipendentemente dalla pressione Compliante ha diversi diametri a seconda della pressione A complianza controllata Il diametro del pallone è predicibile per una pressione predefinita Multicompliante Il pallone è compliante fino ad una certa pressione a cui diviene non compliante

41 Tipologia PALLONE

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46 Catetere a palloncino non compliante

47 Catetere a palloncino compliante (endoprotesi aortiche occlusioni emergenza)

48 Pressione Palloni Pressione nominale Pressione a cui il pallone raggiunge il diametro nominale Pressione massima (RBP) confidenza al 99% che il 99.9% dei palloni non si rompa Pressione media di rottura (MBP) confidenza al 50% che il 99.9% palloni non si rompa Dispositivi di gonfiaggio a pressione controllata (con manometro)

49 Pressione Palloni

50 Catetere da recupero

51 Catetere per valicare stenosi e occlusioni al Laser

52 Catetere per valicare stenosi e occlusioni al Laser

53 CROSSER Catetere per valicare stenosi e occlusioni con cavitazione

54 CROSSER Catetere per valicare stenosi e occlusioni con cavitazione

55 Outback Catetere per rientrare nel lume vero OUTBACK LTD Il catetere di Re-Entry di OUTBACK LTD permette vera la tecnologia veloce e semplice di re-entry di lumen senza l'esigenza di visualizzazione di IVUS. Profilo basso, fodero 6F compatibile Indicatori altamente visibili di T?e???di L. Orienti facilmente il cannula di reentry verso il lumen allineare, eliminando l'esigenza dell'apparecchiatura supplementare di visualizzazione. Controllo efficace di coppia di torsione. Posiziona il catetere di Re-Entry di OUTBACK LTD verso il luogo di re-entry dell'obiettivo. In media otto minuti per guadagnare re-entry. Potenzialmente riduce il tempo di esposizione di radiazioni e può contribuire ad aumentare il volume di procedura. Lubricious, rivestimento idrofilo su l'intera lunghezza del catetere per facilitare passaggio subintimal.

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57 STENT Il nome Stent è stato scelto in onore di Charles T. Stent, un dentista inglese vissuto nel XIX secolo ( ). Egli contribuì notevolmente allo sviluppo delle protesi odontoiatriche, realizzando un materiale per le impronte dentali a base di Gutta-percha (pianta malesiana contenente politerpeni). A partire dalla prima guerra mondiale si associarono al nome Stent tutti i dispositivi di sostegno utilizzati in chirurgia [2]. Al giorno d oggi gli stent vengono impiegati in maggior misura nei trattamenti di rivascolarizzazione delle arterie (in Tabella 1 i più utilizzati), ma sono usati anche per rendere pervie altre strutture tubolari come le vene, il dotto biliare, l esofago, il colon, la trachea, i bronchi, l uretere e l uretra. Le Caratteristiche che dovrebbe avere un dispositivo di stenting ideale sono elencate in Tabella 2. I parametri di classificazione degli stent sono invece riportati in Tabella 3 [3].

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