VALUTAZIONE PER IMMAGINI

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1 VALUTAZIONE PER IMMAGINI PERIN B., L. DAVI DIPARTIMENTO IMMAGINI

2 Imaging aneurismi Angio-TC Angiografia Ecografia Angio-RM

3 AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA Contributo ecografia Eco (color-doppler) trans-addominale Calibro Tipo di aneurisma Trombo parietale e lume pervio Rapporti con vasi e strutture limitrofe Estensione (?) Non è affidabile per la pianificazione preoperatoria

4 AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA Contributo angiografia VALUTAZIONE PRE-OPERATORIA ESTENSIONE PROSSIMALE E DISTALE AAA LESIONI COESISTENTI ARTERIE VISCERALI E/O VASI DISTALI

5 AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA LIMITI ANGIOGRAFIA SCARSA DEFINIZIONE DELLE DIMENSIONI DELL AA

6 Angio-TC L Angio-TC rappresenta oggi il gold standard nello studio per imaging della patologia aneurismatica dell aorta addominale, ai fini della pianificazione dell intervento Single slice TCMS Cosa e cambiato?

7 TCMS (TAC MULTISTRATO) -studio di ampi volumi corporei -tempo di acquisizione breve ( sec) -collimazione fascio radiante sottile (0.625 mm) incremento risoluzione spaziale elaborazioni multiplanari ACQUISIZIONE VOLUMETRICA

8 TCMS (TAC MULTISTRATO) ACQUISIZIONE VOLUMETRICA RICOSTRUZIONI MULTIPLANARI RICOSTRUZIONI BIDIMENSIONALI RICOSTRUZIONI 3 D MPR ( MULTI PLANAR RECONSTRUCTION) MIP ( MAXIMUM INTENSITY PROJECTION SSD (SHADED SURFACE DISPLAY) NOTEVOLE DETTAGLIO. CONSENTONO DI RIANALIZZARE AORTA E VASI VISCERALI SECONDO LE ANGOLAZIONI PROSPETTICHE PIU UTILI PER DEFINIRE CON PRECISIONE IL LORO RAPPORTO TOPOGRAFICO CON L ANEURISMA

9 TCMS (TAC MULTISTRATO) LE IMMAGINI ELABORATE MIP, MPR E 3D AGGIUNGONO ALLE CONSUETE IMMAGINI ASSIALI LA RAPPRESENTAZIONE PANORAMICA PROPRIA DELLA ANGIOGRAFIA DIGITALE MPR MIP SSD 3D

10 SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE Complessivamente la MSTC è il miglior ausilio diagnostico per la valutazione preoperatoria di tipo TECNICO-ANATOMICO. FORNISCE INFORMAZIONI DETTAGLIATE: ALTERAZIONI DI PARETE APPOSIZIONE TROMBOTICA E CALCIFICAZIONI GEOMETRIA DELL ANEURISMA STATO AORTA PROSSIMALE STATO DELLE ARTERIE DISTALI ALL ANEURISMA RAMI VISCERALI EVENTUALMENTE COINVOLTI

11 TCMS (TAC MULTISTRATO) TECNICA DI ACQUISIZIONE: FASE DIRETTA CON COLLIMAZIONE DI 1,25 mm FASE ARTERIOSA CON COLLIMAZIONE DI mm FASE POST-PROCESSING: LE IMMAGINI VENGONO RIELABORATE CON LE RICOSTRUZIONI MIP E MPR NEL PIANO CORONALE O SECONDO L ORIENTAMENTO DI INTERESSE PER EFFETTUARE LE MISURAZIONI NECESSARIE PER CONSIDERARE IL PAZIENTE IDONEO AL TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE PER I CRITERI DI ELIGIBILITA VENGONO SEGUITE LE LINEE GUIDA TEAM (TRANSFEMORAL ENDOVASCULAR ANEURYSM MANAGEMENT) A CURA DELLA SEZIONE DI STUDIO DI RADIOLOGIA VASCOLARE ED INTERVENTISTICA DELLA SIRM (SOCIETÀ ITALIANA DI RADIOLOGIA MEDICA)

12 Rappresentazione schematica delle principali misurazioni necessarie valutare l'inclusione al trattamento endovascolare di un A.A.A. -lunghezza del colletto infrarenale (L1) e diametro (D1); -diametro massimo dello aneurisma (D2); -distanza tra la biforcazione aortica e l origine delle arterie iliache interne (L3-L4); -diametro delle arterie iliache comuni (D5); -diametro delle iliache esterne e delle arterie femorali comuni (D6-D7); -angolazione della biforcazione aortica.

13 SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE CRITERI DI INCLUSIONE -diametro prossimale e distale e lunghezza del colletto : -lunghezza:>15 mm; -diametro:<30 mm). -angolazione delle arterie iliache (>90 ). -angolazione minore di 90, senza calcificazioni diffuse delle arterie iliache. -arterie iliache esterne (diametro >7 mm e <14mm). -angolazione del colletto prossimale >120. -minime calcificazioni del colletto (coinvolgimento di calcificazioni per meno della metà del colletto). -coinvolgimento parziale del colletto prossimale da parte della trombosi (rischio di mancato aggancio della protesi). -dimensioni dell aneurisma (diametro < 7 cm ; > 4 cm)

14 SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE POST PROCESSING VR (VOLUME RENDERING) Visualizzazione 3d del lume vaso Valutazione del miglior approccio operativo, dell angolazione del colletto e delle arterie iliache

15 SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE POST PROCESSING MIP Rilievo di varianti anatomiche Rilievo di stenosi associate Rilievo di IMA dominante Rilievo del grado di calcificazione delle pareti

16 SELEZIONE AAA TRATTABILI PER VIA ENDOVASCOLARE POST PROCESSING MPR CURVED Visualizzazione dell intero asse aortoiliaco

17 POST PROCESSING PATH TRACKING RICOSTRUZIONI PARA-ASSIALI SU PATH

18 TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE DEGLI ANEURISMI DELL AORTA ADDOMINALE PATOLOGIA ASSOCIATA AAA CON CR DEL COLON ASCENDENTE AAA CON IDROURETERONEFROSI

19 ANGIO-TC CON TCMS E L ESAME RACCOMANDATO E DI PRIMA SCELTA. PERMETTE RICOSTRUZIONI LONGITUDINALI BIDIMENSIONALI E TRIDIMENSIONALI; INOLTRE, UTILIZZANDO PROGRAMMI COMPUTERIZZATI, SI POSSONO MISURARE LE LUNGHEZZE CON LE LINEE CENTRALI DEL LUME, SEGUENDO TUTTE LE CURVATURE DELL ANATOMIA. E IL MODO PIU AFFIDABILE PER MISURARE LE LUNGHEZZE E POTER COSTRUIRE UNA PROTESI VIRTUALE NELL ANEURISMA.

20 AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA ANGIO-RM ALTERNATIVA ALLA TC OTTIMA VALUTAZIONE DISSECAZIONE AORTICA BUONA VISUALIZZAZIONE EMATOMI INTRAMURALI VALUTAZIONE DI PARETE MENO PRECISA DELLA TC SOVRASTIMA DI EVENTUALI STENOSI MAGGIORI COSTI E MINORE DISPONIBILITÀ

21 AORTA ADDOMINALE: PATOLOGIA ANEURISMATICA ANGIO-RM INDICAZIONI Allergia al m.d.c. iodato Grave insufficienza renale CONTROINDICAZIONI Portatori di Pace Maker Protesi metalliche, clips

22 GRAZIE PER L ATTENZIONE!