TCMS CORONARICA Dott. Mauro Di Roma

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Feliciano Leone
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1 APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA DELLE TECNICHE DI IMAGING E LIMITI DELLE METODICHE TCMS CORONARICA Dott. Mauro Di Roma

2 CORONARO-TC Tecnica di imaging non invasiva dell albero coronarico e delle strutture cardiache

3 VASI CORONARICI LUME (valutazione angiografica) PARETE (valutazione angiologica)

4 CORONARO-TC in CAD ELEVATO VALORE PREDITTIVO NEGATIVO (probabilità che un soggetto negativo al test, sia realmente sano) A.Schmermund, R.Erbel Eur Heart Journal (05) 26, VCT 64 strati: Sensibilità 94% Specificità 96%

5 STENOSI < 50% STENOSI > 50% FIBRO-LIPIDICA CALCIFICA

6 MASCHIO 66 aa ASINTOMATICO

7 QUALI INFORMAZIONI VOLETE OTTENERE DALLA TC CORONARICA?

8 P L A C C L U M E A

PLACCA VULNERABILE SEGMENTI PROSSIMALI E MEDI ECCENTRICA PLACCA SOFFICE CON PICCOLI NIDI CALCIFICI RIMODELLAMENTO POSITIVO (stenosi <50% del

9 PLACCA VULNERABILE SEGMENTI PROSSIMALI E MEDI ECCENTRICA PLACCA SOFFICE CON PICCOLI NIDI CALCIFICI RIMODELLAMENTO POSITIVO (stenosi <50% del lume) Sottile CAPPUCCIO FIBROTICO CORE NECROTICO ricco di lipidi > 60 della circonferenza 10-25% dell area della placca Condizione INFIAMMATORIA

10 PLACCA VULNERABILE Placca fibro-lipidica eccentrica stenosi <50% Placca fibro-lipidica eccentrica Stenosi >50%

11 CARDIO TC complementare alla CORONAROGRAFIA Alternativa non invasiva all IVUS

12 QUALI DOMANDE CI DOBBIAMO FARE? IL PAZIENTE NECESSITA DI RIVASCOLARIZZAZIONE? IL PAZIENTE HA CORONARIE SANE? IL PAZIENTE HA UN AUMENTATO RISCHIO DI IMA?

J Cardiovasc Med 2015 UTIIZZO APPROPRIATO ASINTOMATICO - solo in presenza di test funzionali positivi SINTOMATICO (dolore toracico) e STABILE:

13 J Cardiovasc Med 2015 UTIIZZO APPROPRIATO ASINTOMATICO - solo in presenza di test funzionali positivi SINTOMATICO (dolore toracico) e STABILE: - test funzionali positivi solo Pz. BASSO RISCHIO - test funzionali dubbi/non interpretabili TUTTI - come primo test in Pz a RISCHIO INTERMEDIO

14 ALTRE INDICAZIONI APPROPRIATE

15 STENT sintomatici test funzionali negativi/incerti 3 mm

16 BY-PASS AORTO-CORONARICI sintomatici test funzionali negativi/incerti

17 BAC in AMIS su DA chiuso ESITI POST-INFARTUALI

18 DOLORE TORACICO ACUTO TRIPLE RULE-OUT SINDROME CORONARICA ACUTA RISCHIO BASSO-INTERMEDIO ECG ed ENZIMI NEGATIVI DISSECAZIONE AORTICA EMBOLIA POLMONARE

19 ANOMALIE CORONARICHE

20 ANOMALIE CORONARICHE LUNGHEZZA 4 40 mm PONTE MIOCARDICO 3.5%-30% nelle CASISTICHE MDCT PROFONDITA 1 4 mm MILKING

21 ANOMALIE CARDIACHE COMPLESSE (GUCH) AORTA BICUSPIDE TRASPOSIZIONE DEI GROSSI VASI

22 MASSE CARDIACHE PERICARDIO MIXOMA

23 FIBRILLAZIONE ATRIALE STUDIO DELLE VENE POLMONARI Modelli per fusione con sistemi di mappaggio elettrofisiologico

24 LIMITI della METODICA

25 CALCIFICAZIONI CORONARICHE MASSIVE ESTESE CALCIFICAZIONI CORONARICHE NON CONSENTONO CORRETTA VALUTAZIONE DEL LUME VASCOLARE RESIDUO PRELIMINARE CALCIUM-SCORE CUT-OFF Ag-SCORE > 600

26 ARTEFATTI DA MOVIMENTO (RITMO CARDIACO) TRIGGER RETROSPETTIVO Fase corretta per ridurre ARTEFATTI DA MOVIMENTO

27 ARTEFATTI DA MOVIMENTO (RITMO CARDIACO) TRIGGER RETROSPETTIVO EDITING ECG (eliminare battiti extra-sistolici)

28 Il problema principale è la dose assorbita dal Paziente compresa tra msv JACC, October 2006

29 RIDUZIONE DOSE IN CARDIO-TC MODULAZIONE ma (ECG) SINCRONIZZAZIONE PROSPETTICA

30 MODULAZIONE mas (ECG) <35% DOSE DOSE MIN DOSE MAX I milliampere subiscono una oscillazione durante il ciclo cardiaco (max in DIASTOLE; min in SISTOLE) in maniera da erogare meno radiazioni durante le fasi di ricostruzione che non ci interessano.

31 TRIGGER PROSPETTICO <65% DOSE 1) ACQUISIZIONE ASSIALE 2) SOLO FASI DIASTOLICHE 3) NO EDITING ECG 4) DOSE NOTEVOLMENTE RIDOTTA 5) FREQUENZA < 65 bpm

32 TRIGGER PROSPETTICO SPIRALE - RETROSPETTIVO Tubo: 700 ma & 120 kvp 70-80% ECG ( ma) tempo totale di esposizione: 6 s Dose Radiazione: 17.6 msv* SEQUENZIALE - PROSPETTICO 700 ma & 120 kvp Finestra di acquisizione: 65-85% tempo totale di esposizione : 1.9 s Dose Radiazione: 6.1 msv*

33 TRIGGER PROSPETTICO DA 70% MO 50-60% Occlusione Cdx 2.6 msv

34 PREPARAZIONE del PAZIENTE CONTROLLO della FREQUENZA CARDIACA (<65 bpm) BETA-BLOCCANTI ANSIOLITICI Migliore qualità diagnostica e possibilità di utilizzate protocolli a bassa dose

35 FFR calcolata da CORONAROGRAFIA FRACTIONAL FLOW RESERVE FFR = Pd (pressione distale) Pa (pressione prossimale) fornisce informazioni sulla riduzione di flusso a valle della stenosi: in rapporto di 0.80 (CUT-OFF) indica caduta di flusso del 20%

36 FFR calcolata da TC (FFRCT) CAD > 50% FFRCT < 0.80 RIVASCOLARIZZAZIONE Min et al. JAMA 2012

37 FFR calcolata da TC (FFRCT) CAD > 50% FFRCT > 0.80 NO RIVASCOLARIZZAZIONE Min et al. JAMA 2012

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