TC multistrato (4, 16, 64, 320, Dual Source)

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1 REGIONE SICILIANA Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Specializzazione P.P.O.O. Civico e Benfratelli, M.Ascoli, G.Di Cristina PALERMO SERVIZIO DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI E RADIOLOGIA INTERVENTISTICA Ospedale Civico e Benfratelli Le risposte della TC Mario Finazzo

2 TC multistrato (4, 16, 64, 320, Dual Source) Maggiore velocità Maggior volume Miglior dettaglio

3 TC 64 strati risoluzione spaziale 0.4 mm risoluzione temporale 165 ms Applicazione clinica Angio-TC coronarie Cdx

4 TC 64 strati < Coronarografia - Risoluzione spaziale: 0,4 mm // 0, 2mm - Risoluzione temporale: 165 ms // 8 ms - Impossibilità a procedere dalla diagnosi all intervento - Ritmo sinusale - Radiazioni ionizzanti: 11 msv // 5 msv - Calcificazioni parietali (blooming artifact)

5 Cdx Calcificazioni parietali (blooming artifact) che occupano il lume vascolare Artefatto dipendente dalle risoluzioni spaziale e temporale!

6 TC 64 strati Risoluzione Temporale Artefatti da movimento da battito cardiaco Somministrazione β-bloccanti (>65 bpm) iva

7 Angio-TC coronarie Non invasiva Esecuzione rapida Meno costosa della coronarografia Sempre più facilmente disponibile anche in ospedali di medie dimensioni Immagini ricostruibili in multiple maniere e studiabili da qualunque angolo Elevata accuratezza in applicazioni selezionate Consente di valutare ben più del solo lume vascolare Cdx

8 Angio-TC coronarie Elevata accuratezza in applicazioni selezionate Valutazione per paziente con TC 64 strati per il riconoscimento di almeno una stenosi significativa: Sensibilità 95%-100% Specificità % (calcificazioni!!) Valore predittivo negativo 95% - 100% Pertanto: Se l indagine è di buona qualità, il paziente non ha significativa malattia coronarica.iva -cx

9 Cdx

10 Top 10 indications for coronary CT angiography Rule out coronary stenoses 1. Chest pain, low-to-intermediate likelihood of disease 2. Preoperative evaluation, non-coronary surgery 3. Intermittent arrhythmias 4. Alternative to invasive angiography if invasive angiography can only be performed at high risk Establish patency of bypass graft 5. Alternative to invasive angiography 6. Bypass graft not visualized on invasive angiography Resolve questions before and after cardiac catheterization 7. Coronary anomalies 8. Native coronary artery not visualized on invasive angiography 9. Clarify findings of invasive angiography 10. Guidance of percutaneous coronary intervention

11 Esclusione stenosi coronariche in pazienti con dolore toracico e rischio basso intermedio di coronaropatia indicazione maggiore Stenosi MO

12 Esclusione stenosi coronariche in pazienti con dolore toracico e rischio basso -intermedio di coronaropatia Area di emergenza Triple rule out Stenosi CX

13 The Triple Rule-Out Embolia polmonare Diss tipo B Occlusione iva Esclusione nel paziente d area di emergenza con dolore toracico di coronaropatia, dissecazione, embolia polmonare

14 The cost of each cardiac or triple rule out CT study is $500 to $600, based on Medicare reimbursement rates. However, if CT eliminates the need for a rest/stress sestamibi scan, it saves $500 to $700. Similarly, eliminating the need for cardiac catheterization will save $2000 or more. Occl cx White CS, Kuo D, Kelemen M, et al. Chest pain evaluation in the emergency department: Can MDCT provide a comprehensive evaluation? AJR Am J Roentgenol. 2005;185:

15 The greatest savings will come from avoiding unnecessary hospitalizations. In the same 2005 pilot study, we concluded that hospital admissions could be reduced by 20% to 30% if information from the CT scan is quickly made available to emergency physicians. Stent pervio in CDX White CS, Kuo D, Kelemen M, et al. Chest pain evaluation in the emergency department: Can MDCT provide a comprehensive evaluation? AJR Am J Roentgenol. 2005;185:

16 Angio-TC coronarie Bassa Dose mdc (60 ml) pertanto Angio-TC + coronarografia basso rischio di nefrotossicità da mdc

17 Pervietà dei Bypass Angio TC molto affidabile nella valutazione della pervietà dei BAC (Accuratezza 100 %) Occl. BAC safena

18 The accuracy of CTA for the detection of stenosis in the native coronary arteries in a patient who has undergone bypass surgery is not as well established. It issubstantially more difficult to evaluate such patients with CT angiography, as the native coronary arteries tend to be severely calcified and the coronary lumens small Stephan Achenbach

19 Anomalie coronariche Clarify findings of invasive angiography p ao p ao A sn A sn TC sn interarteriosa TC sn e C dx interarteriose Angio-TC : più efficace della coronarografia nello studio delle anomalie coronariche

20 Guidance of percutaneous coronary intervention A study by Mollet * et al. found that in patients with chronic total occlusion of the coronary arteries, CT predicts the success of recanalization more reliably than invasive angiography. Calcificazioni Lunghezza del tratto occluso Morfologia del moncone angiografico (se rastremata o convessa) * Occl. cx Mollet NR, Hoye A, Lemos PA, et al. Value of preprocedure multislice computed tomographic coronaryangiography to predict the outcome of percutaneous recanalization of chronic total occlusions. Am J Cardiol. 2005;95:

21 Guidance of percutaneous coronary intervention Inoltre le informazioni fornite dall angio-tc possono essere impiegate durante la coronarografia per: - render più veloce l indagine - ridurre la dose di mdc - ridurre la dose di RX - misurare la lunghezza dello stent Occl. iva

22 CTA is capable of much more than lumenography, its unique strengths are providing new insight into the evaluation of patients with suspected coronary artery disease (CAD) James K. Min SUPPLEMENT TO APPLIED RADIOLOGY December 2006 The yes-or-no answer to whether or not a symptomatic patient has obstructive disease remains very clinically relevant; however, the severity and extent of atherosclerotic plaque is perhaps the ultimate definer of prognosis. John A. Rumberger JACC Vol. 52, No. 21, 2008 the results of observational studies demonstrate that a myocardial infarction also may occur in patients with coronary luminal narrowing of less than 50%. Udo Hoffmann RadioGraphics 2006;26: Placca ulcerata iva

23 There is growing evidence that the presence, amount, and composition of noncalcified coronary atherosclerotic plaque and the degree of coronary remodeling can be assessed with multidetector CT with a level of accuracy comparable to that achievable with IVUS. Udo Hoffmann RadioGraphics 2006;26: Placca mista iva

24 Sixteen-section multidetector CT allows the identification of calcified plaque, noncalcified plaque, and mixed (calcified and noncalcified) plaque with high sensitivity (92%) and specificity (88%) Udo Hoffmann RadioGraphics 2006;26: Placca non calcif. iva

25 Leber et al. (8) have suggested that using 64-slice CCTA, they may be able to define up to 80% of the total atherosclerotic burden but CT densities of fibrous versus lipid-laden plaque are too variable and overlapping Improvements in temporal and spatial resolution are still required to elevate CCTA to this lofty goal. John A. Rumberger JACC Vol. 52, No. 21, 2008 Placca calcifica iva

26 But in the meantime, we can currently define a surrogate to plaque burden using coronary calcium score in all cardiac CT studies, and we must continue to define presence of noncalcified, ulcerated, complex mixed, and other plaque characteristics on ALL CCTA reports because the CCTA promise and ultimate goal is not just diagnostics for stenotic lesions but also prognostics in terms of plaque severity and plaque characteristics. John A. Rumberger JACC Vol. 52, No. 21, 2008 Placca calcifica Cdx

27 Non solo Coronarie Vitalità Miocardica Funzione Ventricolare Sinistra Cardiopatie Congenite Valutazione Valvole Masse Cardiache e Paracardiache Vene Cardiache e Vene Polmonari Altro

28 Vitalità Miocardica Late-enhancement MSCT appears to be as reliable as delayed contrast-enhanced MRI in assessing infarct size and myocardial viability in acute MI. Mahnken, A. H. et al. J Am Coll Cardiol 2005;45: Limitato contrasto tra miocardio infartuato e non!!!

29 Funzione Ventricolare Sinistra 64-section multidetector CT can accurately assess global and regional LV function and resting myocardial perfusion defects in patients with and without acute MI. Comprehensive assessment of these functional parameters by using multidetector CT allows accurate detection of acute MI and may have prognostic implications

30 Cardiopatie Congenite Valutazione anatomia extra-cardiaca Arterie Polmonari Connessioni Venose Anomale Polmonari Connessione Venose Anomale Sistemiche Aorta (arco) Post- operatorio

31 Valutazione Valvole Morfologia valvolare Calcificazioni Planimetria diretta (Area Valvolare Aortica) Vegetazioni Percutaneous Aortic Valve Replacement

32 Masse Cardiache e Paracardiache Mixoma Atrio Sinistro

33 Vene Cardiache e Vene Polmonari

34 Altro Aneurisma Ventricolo Sinistro

35 Imaging Beyond 64 Siemens Definition Dual Source CT Toshiba Aquilion One 320 Philips ict 256

36 Siemens Definition Dual Source Flash CT 64 / 128 (Flash) strati x 2 Risoluzione Temporale: 83 / 75 (Flash) ms No β-blocco Dose: 2-3 msv

37 Toshiba Aquilion One 320 strati Studio dell intero cuore in una sola rotazione (1 solo battito) in pz < 65 bpm Risol. Temporale: 175 ms Dose: 3-7 msv

38 Philips ict 256 strati Studio dell intero cuore in 5 secondi Risol. Temporale: 135 ms Dose: 4 msv

39 Imaging Beyond 64 Maggiore velocità Maggiore volume Migliore dettaglio Riduzione Dose RX Riduzione Dose Mdc Studi dinamici

40 Imaging Beyond 64 Triple Rule Out One Stop Shop Coronarie Funzione ventricolare Vitalità miocardica