TC nel tumore del colon-retto: criteri di appropriatezza

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1 TC nel tumore del colon-retto: criteri di appropriatezza UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI PERUGIA Corso di Laurea Specialistica in Medicina e Chirurgia Diagnostica per Immagini e Radioterapia Prof. M. Scialpi Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Biomediche. Sezione di Diagnostica per Immagini - Struttura Complessa di Radiologia 2 - Università degli Studi di Perugia

2 Tumore del colon-retto Epidemiologia: seconda causa di morte per neoplasia nell uomo (dopo il polmone) e la terza nella donna (dopo mammella e polmone) % di tutti i casi di neoplasie 141,000 nuovi casi nel 2011 (NCI)

3 Tumore del colon-retto Classificazione istologica dei tumori del colon-retto: Adenocarcinomi 98% NET <2 % Linfomi 0.2 % GIST 0.1 %

4 Tumore del colon-retto Il polipo adenomatosoéla lesione anatomica predisponente Distribuzione anatomo-topografica

5 Diagnosi RICERCA SANGUE OCCULTO NELLE FECI ESPLORAZIONE RETTALE COLONSCOPIA: gold standard, fornisce informazioni sullo stato della mucosa e consente prelievi bioptici per la conferma istologica della malattia

6 Stadiazione Stadio T N M Dukes Stadio O Stadio I Tis T1 N0 N0 M0 - M0 (r) A Stadio I T2 N0 M0 A Stadio IIA T3 N0 M0 (r) B Stadio IIB T4 N0 M0 B Stadio IIIA T1-T2 T2 N1 M0 (r) C Stadio IIIB T3-T4 T4 N1 M0 C Stadio IIIC Ogni T N2 M0 C Stadio IV Ogni T Ogni N M1 -

7 Imaging TC : indagine strumentale di maggiore accuratezza diagnostica nella valutazione iniziale dell estensione locale, regionale e sistemica di malattia; consente di valutare eventuali complicanze (perforazioni, occlusioni ) e delineare successive strategie terapeutiche. COLONSCOPIA VIRTUALE: introdotta nel 1994, per individuare eventuali lesioni sincrone; sensibilità del 93% e specificità del 97% per polipi > 1 cm. RM: importante nella stadiazione loco-regionale del carcinoma del retto FDG-PET/TC : indagine appropriata nella ristadiazione post-chemio o radioterapia, nel sospetto di recidiva loco-regionale di malattia e la valutazione delle lesioni epatiche.

8 Come e quando utilizzare queste risorse diagnostiche?

9 Carcinoma del retto- ACR appropriateness Criteria in Staging

10 CARCINOMA DEL RETTO (lesione superficiale) US pelvis endorectal 8 For assessment of level of rectal wall involvement. CT chest abdomen pelvis with contrast (portal venous phase) 8 X-ray chest 8 If chest CT is not performed. US trans-rettale consente di valutare la sottomucosa e di selezionare i Pz candidati ad un trattamento chirurgico locale. ACR ritiene appropriato eseguire l esame TC solo dopo MdC poiché la maggior parte delle lesioni metastatiche epatiche sono ipovascolari e caratterizzabili nella sola fase portale. Una corretta stadiazione richiede lo studio del torace, in particolare nei tumori del retto, appropriato sia con RX torace che con TC. CT chest abdomen pelvis without contrast 5 CT chest abdomen pelvis without and with contrast 5

11 Cancro del retto- ACR appropriateness Criteria in Staging

12 CARCINOMA DEL RETTO (lesioni estese) CT chest abdomen pelvis with contrast(portal venous phase) 8 FDG-PET/CT whole body 8 Has been shown to alter staging compared to CT. May be used in place of CT without PET. X-ray chest 8 If chest CT is not performed. MRI pelvis without and with contrast 8 Accuratezza della FDG-PET/CT sovrapponibile alla TC con MdC per la valutazione del T, ma superiore nell identificazione delle lesioni epatiche e peritoneali (sensibilità 89%, specificità 64%); bassa sensibilità per la valutazione linfonodale (43%). Studio RM della pelvi appropriato per le neoplasie estese del retto: consente una corretta valutazione della distanza della lesione dalla fascia mesorettale, importante per un adeguato piano di trattamento e come fattore prognostico di recidiva di malattia.