DERMO ONCOLOGIA MELANOMA MALIGNO CUTANEO: PET TAC quando. Dr. Pietro Bianchi - U.O.C. Medicina Nucleare USL 1- Massa Carrara

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Lidia Carolina Pizzi
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1 DERMO ONCOLOGIA MELANOMA MALIGNO CUTANEO: PET TAC quando Dr. Pietro Bianchi - U.O.C. Medicina Nucleare USL 1- Massa Carrara

2 Melanoma: PET-TC quando?

4 Sangue membrana cellulare Cellula FDG FDG Esochinasi FDG-6P Fosfatasi GLUT 1 glicolisi

7 Gli accertamenti strumentali sono necessari per l identificazione di malattia clinicamente occulta in grado di indirizzare la scelta terapeutica. L utilità di eseguire esami ematici e strumentali di routine di scarsa validità in pazienti affetti da melanoma in stadio I-II L esecuzione routinaria di esami ematici e strumentali non sono raccomandati nello screening di pazienti in stadio clinico I-II e dovrebbero essere impiegati solamente per indagare specifici segni e sintomi. L utilità delle indagini strumentali (TC, PET/TC, RM) è stata maggiormente considerata i pazienti affetti da melanoma in stadio III. La TC toraco-addomino-pelvica con o senza esecuzione PET/TC dovrebbe essere considerata per poter meglio definire l estensione della malattia in stadio IV.

10 > 95% 80 95% 70 80% 50 70% 30-50% 60-70% 50-60% 10-30% 10-30% < 10%

11 STADIAZIONE sospetto interessamento linfonodale o metastasi a distanza tumore primitivo ad alto rischio per metastasi a distanza metastasi note che trovano beneficio della resezione RISTADIAZIONE RISPOSTA ALLA TERAPIA PROGNOSI FOLLOW-UP INDICAZIONI

12 INDICAZIONI STADIAZIONE sospetto interessamento linfonodale o metastasi a distanza tumore primitivo ad alto rischio per metastasi a distanza metastasi note che trovano beneficio della resezione

16 Stadiazione clinica dello stadio I/II AJCC lo stato dei linfonodi locoregionali è il fattore prognostico più Importante nel caso di linfonodi postivi, la terapia adiuvante con interferone alfa-2b ad alta dose influenza positivamente la sopravvivenza per cui è fondamentale conoscere lo stato linfonodale e la metodica di riferimento è lo studio del linfonodo sentinella (gold standard)

17 18 F -FDG-PET-CT NELLA STADIAZIONE DEL TUMORE PRIMITIVO STADIO CLINICO I/ II AJCC: Nb Sens Spec Wagner et al. J Clin Oncol % 93% Wagner et al. Cancer % 97% Singh et al. Mel Res % 95%

19 Uomo, 45 aa, intervento melanoma, gamba sinistra Breslow 1.7 mm, IV livello di Clark, 4 mitosi x mmq, ulcerazione assente, pt2a

21 18 F -FDG-PET-CT NELLA STADIAZIONE DEL TUMORE PRIMITIVO STADIO CLINICO III/IV AJCC: Nb Sens Spec Acc Strobel et al. Radiology % 94% 96% Pfannenberg et al. Eur J Cancer %

25 Uomo, 87 aa, intervento melanoma non pigmentato a cellule epiteliodi, braccio destro Breslow 6 mm, IV livello di Clark, 10 mitosi x mmq, ulcerazione assente, pt4a

26 Uomo, 68 aa, intervento : melanoma, gamba sinistra Breslow 8 mm, V livello di Clark, 6 mitosi x mmq, ulcerazione presente, pt4b

27 INDICAZIONI RISTADIAZIONE

28 Donna, 66 aa. Luglio 2012: Melanoma caviglia sn + linfoadenectomia inguinale

29 Donna, 67 aa, melanoma alto grado gamba destra 2012, recidivato maggio 2012, Tc torace micronoduli stabili, non linfoadenopatie.

30 Donna, 67 aa, melanoma alto grado gamba destra 2012, recidivato maggio 2012, Tc torace micronoduli stabili, non linfoadenopatie.

31 INDICAZIONI PROGNOSI

33 INDICAZIONI RISPOSTA ALLA TERAPIA

35 Donna, 43 aa, intervento : svuotamento cavo ascellare sinistro per secondarietà linfonodali da melanoma. Ricerca del primitivo. PET-TC 17/9/2014

36 INDICAZIONI FOLLOW-UP

39 Donna, 83 aa, giugno 2012 recidiva di melanoma gamba sinistra (primo intervento 2002), PET-TC giugno 2012 (dopo intervento di recidiva) negativa.

40 Donna, 83 aa, giugno 2012 recidiva di melanoma gamba sinistra (primo intervento 2002), PET-TC giugno 2012 (dopo intervento di recidiva) negativa. PET-TC dopo 2 mesi senza terapia

42 Prima versione della Fiat 500 del Progetto de "il professore" al neolaureato Ing. Dante Giacosa. La vettura non doveva superare il prezzo di vendita di L Alla sua presentazione costò l Fiat 500 Blackjack, Il prezzo dell auto, sarà di euro ( versione con motore 1.3 Multijet - 95 CV). I rivestimenti in pelle rossa Poltrona Frau, pelle nera o tessuto. Nella versione 1.4 benzina CV.

La dose efficace per unità di attività somministrata è pari a 0.019 msv/mbq.

43 La dose efficace per unità di attività somministrata è pari a msv/mbq. Utilizzando 3 MBq/kg, per un paziente di taglia media=70 kg si ha un attività somministrata di 210 MBqcui corrisponde una dose di circa 4 msv. Il contributo della TAC si può stimare utilizzando la seguente pubblicazione: Con correnti di 100 ma e noise level 20 la dose è di poco superiore a 5 msv. Utilizzando un protocollo con carico anodico inferiore la dose diminuisce in proporzione. Quindi per la PET/CT di Massa la dose può scriversi approssimativamente come: msv Dr. Alessandro Tofani Resp. U.O.C Fisica Sanitaria ASL 1 Massa Carrara

44 CONCLUSIONI MELANOMA MALIGNO NEOPLASIA AVIDA DI FDG PET-TC NELLO STADIO I/II: BASSA SENSIBILTA, BASSA SPECIFICITA PET-TC < SLNB PET-TC NELLO STADIO III/IV: STADIAZIONE, RISTADIAZIONE RISPOSTA ALLA TERAPIA, PROGNOSI STUDIO CERVELLO < RM

45 Melanoma: PET-TC quando?

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