Accreditamento degli Screening

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1 Accreditamento degli Screening

2 Legge Regionale 22/2002 Governo della sanità attraverso l autorizzazione e l accreditamento istituzionale Autorizzazione all esercizio: accertamento del possesso e verifica del mantenimento di requisiti minimi di qualità (SI/NO) organizzativi, strutturali, tecnologici Accreditamento istituzionale: necessari requisiti ulteriori di qualificazione (0, 60%, 100%) obbligatorio per servizi pubblici e privati convenzionati Accreditamento di eccellenza : futuro e volontario

3 Specificità degli screening oncologici L accreditamento degli screening presenta numerosi elementi di complessità, legati al fatto che vi sono coinvolte simultaneamente diverse unità operative sanitarie e non (Dipartimenti Prevenzione, Radiologia, Anatomia Patologica, Ginecologia, Laboratorio, Oncologia, Chirurgia, Medicina Generale, Uffici Amministrativi di supporto, ecc.) ciascuna delle quali è impegnata prevalentemente in interventi diversi.

4 Accreditamento degli screening Un programma di screening è suddiviso in fasi Ciascuna fase è composta di processi Ciascuno processo ha specifici requisiti Ciascun requisito ha un indicatore, con valutazione a punteggio (0, 60%, 100%)

5 Unità di screening Anagrafe sanitaria Pulizia liste Anagrafe di screening Utente Diagnostica per immagini Anatomia patologica Centro erogatore piano terapeutico Pianificazione inviti Registrazione motivo della rinuncia Invio Lettere presenta Mammografia Preparazione sollecito Telefona Lettura test Lettera di richiamo Approfondime nto necessario Rientro nel programma Adesione Telefonata Accertamenti Accertamenti Adeguato Invio lettera di risposta Lettura accertamenti Lettura accertamenti Negativo Livello organizzativo Esito Positivo Proposta Piano terapeutico Intervento chirurgico I livello diagnostico II livello diagnostico Livello terapeutico Chiusura processo Adesione Screening mammografico Esclusione dallo screening Follow up Uscita dal programma

6 Esempio: livello organizzativo Requisito punteggio 100 % punteggio 60 % Evidenze Il Programma utilizza un software di gestione adeguato Compilazione regolare della Scheda GISMa Devono essere rilevati i dati necessari al calcolo degli indicatori (Tabella di riferimento) Produzione degli indicatori per la valutazione Pubblicazione annuale a cura del Registro Tumori

7 Tabella di riferimento screening mammografico Periodismo degli inviti (%) % Richiami ai primi esami % Richiami agli esami successivi Tasso di richiami intermedi anticipati globali Rapporto B/M VPP del test di screening VPP della citologia VPP di altre procedure diagnostiche invasive DR totale grezzo (x1000) ai primi esami DR totale grezzo (x1000) agli esami successivi % tumori invasivi 10 mm (x1000) ai primi esami % tumori invasivi 10 mm (x1000) esami successivi % tumori in situ % tumori stadio II primi esami % tumori stadio II esami successivi Tempo della risposta alla mammografia negativa Tempo dalla Mx di screening alla sessione di approfondimento

8 Esempio Indicatore Estensione biennale inviti (comprende esclusioni prima dell'invito) Valutazione Valutazione 100% 60% 90% 60% Adesione grezza 50% 40%

9 Esempio : I livello diagnostico Requisito punteggio 100 % punteggio 60 % La mammografie devono essere lette in doppio Almeno un radiologo operante nello screening deve refertare almeno 5000 mammografie di screening / anno Il requisito deve essere sempre garantito nella prima applicazione dell accreditamento Almeno 5000 mammografie all anno

10 Esempio : II livello diagnostico Requisito punteggio 100 % punteggio 60 % Esiste almeno un radiologo dedicato all approfondimento diagnostico La diagnosi di II livello che implica un intervento chirurgico viene effettuata da un gruppo multidisciplinare tutte Solo diagnosi dubbie R3, R4, C3, C4, B3, B4

11 Esempio : III livello terapeutico Requisito punteggio 100 % punteggio 60 % Vengono individuati uno o più centri di riferimento chirurgico che trattino un numero adeguato di casi di patologia mammaria a cui inviare le pazienti Ogni U.O. di chirurgia che tratta casi di carcinoma della mammella diagnosticati allo screening li registra nel software OLGA Almeno 50 persone trattate per neoplasia maligna nell anno precedente Completezza della registrazione per il 100% Completezza della registrazione almeno per il 90%