Programmi di screening

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1 Programmi di screening Identità e differenze Alberto Bellomi Centro di diagnostica istocitologica Azienda Ospedaliera Carlo Poma Mantova

2 Identità Prevenzione del cervicocarcinoma (squamoso? ghiandolare?) Razionalizzazione risorse (colposcopia 2 livello, frequenza pap test, inviti) Controlli di qualità (F.P.,F.N.,V.P.P., 3% colposcopie) Confronto di esperienze

3 Differenze Ambiti territoriali (regione, provincia, ASL) Anni di attività ( tanti, pochi, nessuno) Integrazione con il non screening (pap spontanei, opportunistici, privati) Impiego di tests aggiuntivi (L.B.C., HPV) Assetto istituzionale (CSPO, Università, Regione, ASL, A.O.-Anatomia Patologica)

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5 La scheda citologica di Mantova Negativo: cellule normali Negativo: alterazioni cellulari CIN I (displasia lieve) CIN II (displasia media) CIN III (displasia severa) CTM (cellule tumorali maligne) Striscio inclassificabile Striscio inadeguato (ripetere prelievo)

6 La scheda citologica di Mantova ALTERAZIONI CELLULARI PRESENTI IN: Cellule squamose Cellule metaplastiche Cellule cilindriche Altre cellule Le lesione neoplastiche dell epitelio cilindrico (adenocarcinoma e precursori) ECCIN sono comprese nelle categorie CIN

7 La scheda citologica di Mantova Commento. PROSSIMO CONTROLLO CITOLOGICO /../../ (mese/anno) Letto il gg/mm/aa da (sigla citologo) Verificato da (sigla patologo) L ESITO DELL ESAME E GARANTITO MEDIANTE CONTROLLO DI QUALITA

8 Differenze Mantovane Assenza ASCUS Distinzione tra CIN e condilomatosi Diagnosi in 4 gradi delle lesioni delle cellule cilindriche (Eccin 1,2,3 e CTM ) Diagnosi di Clamidia Mantenimento alterazioni cellulari ICC su pap normale Controllo a due anni e ad un anno con diagnosi di negatività

9 Screening di Mantova Immunocitochimica su pap convenzionale Pap Mib1 Mib1pap Sullo stesso campo di pap test di screening

10 Motivi pap test anticipati Raccomandazioni internazionali (TBS) Consiglio del ginecologo personale Ormonoterapia per altra neoplasia Protocolli oncologici Indicazioni mass-media Gratuità esame preventivo

11 % pap test fuori screening 14,0% 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0%

12 Numero pap pap screening fuori screening

13 Appuntamento a tre anni 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

14 Appuntamento a due anni 61,0% 60,0% 59,0% 58,0% 57,0% 56,0% 55,0% 54,0% 53,0% 52,0% 51,0% 50,0%

15 Appuntamento ad un anno 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0%

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17 Screening di Mantova Motivi di controllo ravvicinato 1 anno Dopo il primo esame in assoluto Infezione da clamidia con alterazioni Conizzate per CIN o ECCIN Alterazioni cellulari gravi (ASC-US sec.tbs) Alterazioni cellulari in 62-63enne Precedente CIN non confermato

18 Distribuzione % appuntamenti pap test

19 % invio alla colposcopia 1,8% 1,6% 1,4% 1,2% 1,0% 0,8% 0,6% 0,4% 0,2% 0,0%

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21 Survey 2000 GISCI

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24 Frequenza pap test in ogni screening ascus ripetuti inadeguati altre diagnosi privati in o dopo colposcopia controllo dopo terapia medica dopo cono, laser o ansa ripetizione dopo ormonoterapia

25 Risultati nello screening di Mantova nessun ASC*.* individuazione AIS 1,5% invio 2 livello + 18% annuo pap test

26 Screening di Mantova ADENOCARCINOMA CERVICALE SENSIBILITA' DEL PAP TEST PAP MAI PAP - PAP +

27 Adenocarcinomi cervicali nello screening di Mantova (in situ e microinvasivi) 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,

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29 niente ascus poche colposcopie X% pap in più niente altri test niente ansia pazienti e citologi riduzione ricorso al privato

30 Proposta di nuovo parametro GISCI Frequenza media, in anni, di pap test eseguiti dalla popolazione target dello screening

31 Integrazione archivi citoistologici Valutazione copertura più reale Eliminazione isterectomizzate Inviti sospesi (privati, opportunistici, altro) Correlazioni cito-istologiche Verifica F.P. e F.N. citologici e bioptici Verifica e controllo trattamenti

32 Circolo virtuoso dello screening Registro Tumori Test 1 livello (pap test) Survey GISCI Pap extra Anatomia Patologica Archivio computerizzato Trattamento e follow-up Polipectomie Esami 2 livello (colposcopia ed istologia) Isterectomie (non per CIN)

33 Frequenza pap test Imola <24 mesi mesi >49mesi Screening Fuori screening