Servizio Sanitario Nazionale

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1 Servizio Sanitario Nazionale Analisi e riflessione sul rilevamento dei dati e risultati dell attività del II livello screening (diagnosi e terapia) Risultati attività Dipartimento 4 M. Pia Alibrandi Audit II livello screening per il cervico - carcinoma Torino, ottobre 7

2 Inviti in colposcopia per diagnosi citologiche 5: Regione Piemonte Ca INV HSIL LSIL ASCUS AGUS ALTRO TOTALE Aderenti Referral Rate Torino ,% Moncalieri ,% Rivoli ,88% Ivrea ,4% Vercelli ,96% Novara ,38% Cuneo ,9% Asti ,% Alessandria ,65% Regione Piemonte ,79% Valle d'aosta ,38% Standard Regionali Standard Regionali Accettabile: <= 5% Ottimale: <= 3.5%

3 Adesione alla colposcopia: Regione Piemonte Invitate in colposcopia aderenti centri di screening aderenti centri di screening e altri centri % aderenti nei centri di screening % aderenti centri di screening e altri centri Torino ,8% 93,% Moncalieri ,7% 93,5% Rivoli ,8% 9,% Ivrea ,9% 9,9% Vercelli ,4% 9,% Novara ,% 8,8% Cuneo ,8% 8,9% Asti ,% 84,8% Alessandria ,4% 9,% Regione Piemonte ,% 89,6%

4 Dipartimento 4 (Ivrea, Chivasso, Cirie ) 4373 aderenti all invito al I livello ( utenza regionale più elevata evata dopo Torino) Invio in colposcopia/referral rate :,4% ( std.. <3,5% - media regionale,8%) Compliance all invito: 84,9% (centri di screening) 9,9% (centri di screening e altri centri) 86,% (dato regionale) 8% Sufficiente 9% Desiderabile

5 Distribuzione categorie diagnostiche colposcopiche Reperto colposcopico anormale Grado 89 37,6% Grado 7,4% Vasi Atipici 5,% Sospetto carcinoma francamente invasivo Reperto colposcopico normale con giunz. evid 6 3,3% Colposcopia insoddisfacente 39 7,7% totale 5 % Colposcopia normale+insoddisfacente 6% Dato Regionale 67.3% Categoria diagnostiche G o +.4% Dato Regionale 5.4%

6 Correlazione categorie diagnostiche colposcopiche/istologia reperto colposcopico anormale G 89 casi non eseg. biopsia 6 (3,%) 83 G con biopsia non Cin(negativo) 69 37,7% Cin 76 4,5% Cin 7 9,3% Cin 3,5% Adenoca in situ.ca inv. Correlazione del grado con istologia negativa/cin 79.% (std.. 7%) Ben rappresentata la diagnosi istologica positiva per CIN (dato regionale 36.3%) Nessun caso di Carcinoma invasivo ( dato regionale casi (.4%) che meritano rianalisi)

7 G Non Cin (8,6%) Cin Cin (8,6%) Cin 3 3 (4,8%) Ca inv. Vasi Atipici Non Cin (%) Cin Cin 3(6%) Cin 3 (%) Ca inv. Correlazione Grading colposcopico/istologia 7 casi (tutti sottoposti a biopsia) 5 casi (tutti sottoposti a biopsia) G: correlazione 7.4% (std. 7%) Go+: correlazione 75% (std.65%)

8 Colposcopia normale con giunzione evidente: 6 non eseguita biopsia 7 (66%) biopsia eseguita 55 non Cin 34,% 6.8% biopsie Cin 7,5% 3,% Cin,% 3,6% Cin3,% 3,6% Ca inv.. Cin o+ Correlazione colposcopia/istologia o+ nei reperti normali.9% Colposcopia insoddisfacente 39 biopsia non eseguita 67 (48.%) biopsia eseguita 7 non Cin 48 34,5% Cin 5,8% Cin 3,% Cin % Cin o+ nei reperti insoddisfacenti 7.3%

9 Trattamenti TIPO DI TRATTAMENTO () Vaporizzazione Laser Crioterapia Diatermia Radicale (Elettrofolgorazione Profonda) Diatermocoagulazione Escissione con strumenti a radiofrequenze (ansa, ago, include conizzazione) Conizzazione a lama fredda Laser conizzazione LLETZ + Laser Isterectomia TIPO DI LESIONE (Considerare la peggiore istologia precedente al trattamento) See and treat CIN CIN 9 CIN3 3 Adeno ca in situ (CGIN) Ca Invasivo Totale 44

10 Trattamenti TIPO DI TRATTAMENTO () Altro: Polipectomia TIPO DI LESIONE (Considerare la peggiore istologia precedente al trattamento) See and treat CIN CIN CIN3 Adeno ca in situ (CGIN) Ca Invasivo Totale Trattamento ignoto () 6 4 Non Trattata raccomandazione non trattamento (3) Non Trattata-raccomandazione raccomandazione a trattare da <3 mesi (3) 5 5 Non Trattata- raccomandazione a trattare da >=3 mesi (3) Trattamento ignoto (4) Totale

11 Gestione/trattamento pazienti con CIN istologicamente diagnosticata CIN 8 Indicazione a non trattamento 5 (97,%) Raccomandazione a trattamento 3 (compliance( %) Escissione a Rfq Conizzazione a lama fredda caso** La raccomandazione a non trattamento è seguita nella grande maggioranza gioranza dei casi e supera il dato medio Regionale dell 84.3% **L approccio in anestesia generale per Cincon cilindro/conizzazione conizzazione a lama fredda è l unico caso in tutta la Regione. Presumibili motivazioni ioni particolari. Trattasi di caso con coilocitosi senza CIN istologico su pezzo operatorio CIN II, margini indenni

12 Gestione/trattamento pazienti con CIN /3 istologicamente diagnosticata CIN /3 59 Indicazione a non trattamento Raccomandazione a trattamento 59 (compliance( 79.6%) (media regionale 8%) Casi trattati 47 Escissione a RFQ 4 LaserConizzazione Cilindro/Conizz Conizz.. a lama fredda Polipectomia DTC** (Cin 3)** Casi compatibili con intervento in anestesia locale: 95% (STD. 8%) Nessun caso di isterectomia ** Il caso di DTC per CIN3 merita approfondimento: Paziente trattata a privatamente **

13 Qualità dei trattamenti escissionali (Margini leggibili Margine endocervicale indenne) Dati istologici disponibili per tutti i casi Escissione a RFQ Conizzazione laser Conizzazione a lama fredda Margini leggibili % dei casi 44 casi Margine endocervicale indenne: Conizzazione a lama fredda/laser : % Escissione a RFQ 86,4% L asportazione totale della lesione risulta superiore ai livelli regionali (media regionale 8.7%)

14 Esito istologico sul pezzo escisso 48 interventi negativo Cin casi 3 casi Cin/3 45 casi 93.8% Corrispondenza istologica pre e post trattamento Istologia su BMS CIN 3 casi confermata % CIN/3 4 casi confermata nel 93.3 % nel 6.7% esito di CIN* Il grado inferiore su pezzo operatorio può essere significato di una biopsia ottimale, nella sede con lesione più elevata ed asportazione totale della medesima.

15 GRAZIE!

16 Dettaglio sui trattamenti escissionali MARGINI LEGGIBILI MARGINE DISTALE (ENDO) INDENNE ESITO DELL'ESAME ISTOLOGICO SUL PEZZO ESCISSO Tot Sì No ND Sì No ND ND Neg (<CI N) CIN CIN CIN 3 Ca squamoso pienamente invasivo Ca squamoso Micro Invasivo Ca squamoso Invasivo non stadiato Adeno Ca in situ (CGIN) Adeno Ca Invasivo Escissione con strumenti a radiofrequenza (ansa - ago) Conizzazione a lama fredda Conizzazione laser Altro Totale

17 Corrispondenza tra diagnosi istologica pre e post intervento PEZZO Peggiore istologia precedente al trattamento Negativo (< CIN) CIN CIN/3 Ca squamoso pienamente invasivo Ca squamoso Micro Invasivo Ca squamoso Invasivo non stadiato Adeno Ca in situ (CGIN) Adeno Ca Invasivo Non disponibile CIN 3 CIN/3 3 4 Ca squamoso pienamente invasivo Ca squamoso Micro Invasivo Ca Squamoso Invasivo non stadiato Adeno Ca in situ (CGIN) Adeno Ca Invasivo Non biopsia (See and treat)

18 Corrispondenza grading colposcopico - istologia GRADING COLPOSCOPICO ESITO ISTOLOGICO Giudizio colposcopico negativo con giunzione squamo- columnare evidente Grading g Grading g Colposcopia vasi atipici Sospetto Ca francamente invasivo Altro Non eseguita biopsia Non CIN CIN (*) CIN (*) CIN 3 (*) 3 6 AdenoCa in situ Carcinoma squamoso invasivo Adenocarcinoma invasivo