DAY SURGERY DONNA & DONNE in gamba

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1 DAY SURGERY DONNA & DONNE in gamba Monselice (PD) 8 marzo 2014 Progressi nella tecnica e risultati Dott. Paolo Burelli Responsabile UOSD Senologia ULSS7 Conegliano (TV)

2 Prime 10 neoplasie per incidenza negli US Siegel R, CA Cancer J Clin 2013

3 Prime 10 neoplasie per mortalità negli US Siegel R, CA Cancer J Clin 2013

4 Il carcinoma mammario in Italia L incidenza è in costante aumento arrivando oltre casi/ anno E il tumore più frequente nella donna per ogni fascia d età: <45 anni 36% >45 e <64 anni 39.8% >65 anni 22.3% Nelle regioni meridionali d'italia la sua incidenza è minore

5 La Diagnosi Senologica: Tripletta Senologica

6 La Chirurgia Senologica: Mastectomia e Quadrantectomia

7 Evoluzione della senologia -dalla clinica all imaging, dal sintomo alla diagnosi preclinica -da tumore avanzato a tumore in situ -dall esame istologico sul pezzo operatorio alla tipizzazione cito-istologica e fenotipica preoperatoria STATO DELL ARTE Percorsi pluridisciplinari Trattamento multimodale Alta tecnologia Alta specializzazione Professionalità dedicate

8 IMAGING MICROISTOLOGIA TERAPIA MEDICA TUMORE EREDO-FAMILIARE INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO PREOPERATORIO CHIRURGIA

9 Progressi nel trattamento del tumore della mammella Introduzione dello screening mammografico Chirurgia radioguidata per il tumore e il linfonodo sentinella Oncoplastica mammaria

10 Effect of Three Decades of Screening Mammography on Breast-Cancer Incidence +110% -8% Bleyer A NEJM 2012

11 Effetti dello screening sulla incidenza del tumore al seno in Veneto Tognazzo Tumori 2013

12 Lesioni mammarie non palpabili Con l introduzione dello screening l incidenza di lesioni non palpabili varia tra il 17% ed il 58% nei vari lavori scientifici Oggigiorno, più del 30% delle lesioni visualizzate alla mammografia o all ecografia sono clinicamente non palpabili Buchberger W Semin Ultrasound CT RM 2000 Nadeem R Breast 2005 Van der Ploeg IM Eur J Surg Oncol 2008

13 Trends di mortalità per cancro nelle donne breast Siegel R, CA Cancer J Clin 2013

14 Effetti dello screening sulla mortalità da tumore al seno in Norvegia Kalager M NEJM 2010

15 Effetti dello screening sulla mortalità da tumore al seno in Veneto Tognazzo Tumori 2013

16 Progressi nel trattamento del tumore della mammella Introduzione dello screening mammografico Chirurgia radioguidata per il tumore e il linfonodo sentinella Oncoplastica mammaria

17 Trattamento Chirurgico Indicazioni Dimensioni e localizzazione della lesione Dimensioni della mammella Multifocalità/Multicentricità Caratteristiche istologiche Caratteristiche della paziente Desideri ed aspettative della paziente Approccio multidisciplinare

18 Da Halsted ai giorni nostri...

19 CHIRURGIA RADIOGUIDATA LOCALIZZAZIONE DELLA LESIONE Inoculo intralesionale del radiofarmaco - guida mammografica in stereotassi (clusters di microcalcificazioni) - guida ecografica (lesioni nodulari)

20 Chirurgia radioguidata per lesioni non palpabili ROLL o Questo metodo permette una accuratezza estrema nella localizzazione delle lesioni non palpabili o Ciò è possibile mediante inoculazione intra-lesionale di tracciante radio-attivo o Il tracciante viene individuato mediante una sonda dedicata o Ne deriva un miglior risultato estetico grazie a piccole cicatrici chirurgiche

21 Chirurgia radioguidata per il tumore al seno Quadrantectomia con linfonodo sentinella

22 Chirurgia radioguidata per il tumore al seno Quadrantectomia con linfonodo sentinella

23 Esame istologico del linfonodo sentinella Permette di eseguire lo svuotamento linfonodale ascellare solo in casi selezionati ed in un unica seduta chirurgica Riduce le complicanze legate alla dissezione ascellare Dolore post-operatorio Linfocele Ematomi Parestesie alla regione mediale del braccio Minor stress Minor costi

24 Esame istologico del linfonodo sentinella con metodo OSNA Tale metodica è stata recentemente raccomandata per la diagnosi del linfonodo sentinella dalle recenti linee guida NICE* La valutazione intra-operatoria ha cambiato il clinical decisionmaking nel trattamento del tumore della mammella *NICE Aug 2013

25 Il linfonodo sentinella L analisi del linfonodo sentinella con metodo OSNA ha identificato 62/212 pazienti con linfonodo positivo Ciò ha risparmiato al 29% delle pazienti di subire un secondo intervento per lo svuotamento ascellare Il tempo medio di attesa per la risposta è stato di 20 minuti oltre il termine della procedura Concludono affermando che può essere usato routinariamente e risulta essere un eccellente strumento nell armamentario del chirurgo senologo.

26 Progressi nel trattamento del tumore della mammella Introduzione dello screening mammografico Chirurgia radioguidata per il tumore e il linfonodo sentinella Oncoplastica mammaria

27 Gli affermati, riconosciuti e condivisi criteri della chirurgia oncologica affiancati dalle nuove interpretazioni della chirurgia mammaria ricostruttiva hanno generato un nuovo concetto di trattamento chirurgico del cancro della mammella LA CHIRURGIA ONCOPLASTICA

28 La chirurgia oncoplastica della mammella ha permesso di mettere a punto una nuova tipologia di interventi soprattutto in quelli precedentemente definiti demolitivi: LE MASTECTOMIE CONSERVATIVE SKIN SPARING NIPPLE SPARING (NAC SPARING) SKIN REDUCING

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30 Mastectomia NAC-sparing Il problema del capezzolo La tecnica La ricostruzione Le indicazioni Le complicanze I risultati

31 LA CHIRURGIA ONCOPLASTICA mastectomia nac sparing: il risultato

32 Conclusioni Nel corso del tempo l epidemiologia del tumore della mammella ha subito sostanziali modifiche legate a introduzione dei programmi di screening diffusione di efficaci protocolli terapeutici cambiamenti nello stile di vita della donna

33 Conclusioni Aumento della incidenza del tumore alla mammella, specie per le lesioni precoci Aumento della sopravvivenza 76.3% a 5 anni negli anni % a 5 anni negli anni

34 Conclusioni Nel corso del tempo l epidemiologia del tumore della mammella ha subito sostanziali modifiche legate a introduzione dei programmi di screening diffusione di efficaci protocolli terapeutici cambiamenti nello stile di vita della donna Miglioramento dei risultati estetici con introduzione della chirurgia radioguidata e dell oncoplastica mammaria sempre nel rispetto dei criteri oncologici

35 PAOLO BURELLI CHRISTIAN RIZZETTO U.O.S.D. SENOLOGIA