IL RISULTATO ESTETICO DELLA CHIRURGIA MAMMARIA PER CARCINOMA: DIRITTO DELLA DONNA DOVERE DEL CHIRURGO
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1 IL RISULTATO ESTETICO DELLA CHIRURGIA MAMMARIA PER CARCINOMA: DIRITTO DELLA DONNA DOVERE DEL CHIRURGO CHIRURGIA CONSERVATIVA E ONCOPLASTICA Francesco Caruso Direttore Dipartimento Oncologico Responsabile U. O. Chirurgia Oncologica Clinical Director Breast Centre Humanitas Catania Hotel Villa Diodoro Taormina ottobre 2016
2 CHIRURGIA CONSERVATIVA = DETTAMI ONCOLOGICI + RISPETTO DELLA ESTETICA Veronesi U. et al., New England J.M
3 CHIRURGIA CONSERVATIVA
4 CHIRURGIA CONSERVATIVA
5 CHIRURGIA CONSERVATIVA ASPETTI ANATOMICI FORMA MAMMELLA VOLUME MAMMELLA SIMMETRIA MAMMELLE ASPETTI ONCOLOGICI DIMENSIONI TUMORE LOCALIZZAZIONE TUMORE MARGINI DI SEZIONE
6 CHIRURGIA CONSERVATIVA!!
7 CHIRURGIA CONSERVATIVA!!
8 RISPETTO DELLA ONCOLOGIA + OTTIMIZZAZIONE DELLA ESTETICA W. Audretsch, K. Clough, M. Nava, J.Y. Petit, G. Querci della Rovere, R. M. Rainsbury
9 IMMEDIATO (preferibile) DIFFERITO KRONOWITZ et al. PLAST. RECONSTR. SURG 2006
10
11 ONCOPLASTICA DI I Livello ONCOPLASTICA DI II Livello K.B. CLOUGH et al. PLAST. RECONSTR. SURG 2004
12 Sede topografica S.S.E. S.S.C. S.S.I. S.C.E. S.C. S.C.I. S.I.E. S.I.C. S.I.I.
13 CHIRURGIA CONSERVATIVA
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25 Consente di: Ottenere un miglior risultato estetico Evitare in molti casi l intervento demolitivo Ampliare i margini di sezione, riducendo quindi l incidenza di recidive locali K.B. CLOUGH, The Breast Journ; 2015
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27 Consente di: Ottenere un miglior risultato estetico
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29 Consente di: Evitare in molti casi l intervento demolitivo
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31 Consente di: Ampliare i margini di sezione
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33 Margini di sezione Nel confronto con quadrantectomie tradizionali, queste tecniche consentono oltre i 10 mm. di margini liberi, in un più alto numero di casi - Kaur, Giacalone, Clough et al. The Breast Journ., De Lorenzi et al. Ann. Surg. Oncol., 2016
34 Tessuto escisso (cm 3 ) Dimensioni T 2 (cm) Quadrantectomia cm cm Chirurgia onco-plastica cm cm - Kaur, Petit, Rietjens Ann. Surg. Oncol. 12: , 2005
35 RIPRESA LOCALE DI MALATTIA Milano II Breast Trial 5 anni F.U. 10 anni F.U. TART 11.6 % 18.6 % QUART 4.7 % 7.4 % - Mariani, Salvadori, Marubini, et al. Eur. J. Cancer, 1998
36 AUTORI n casi mesi F.U. Recidive locali % Rietjens e Petit (2007) % Caruso et al. (2008) % Chang (2012) ,7% Grubnik (2013) ,4% - Piper M.L. Ann. Plast. Surg., 2016
37 Ruolo della FROZEN SECTION nella valutazione dei margini liberi - Rusby J. Et al. A.M. J. Surg., 2008
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39 - Piper M.L. Ann. Plast. Surg., 2016
40 Ruolo della FROZEN SECTION nella valutazione dei margini liberi nei Tumori LOCALMENTE AVANZATI sottoposti a N.A.C. - Costa Viera R.A. et al. Ann. of Med. And. Surg., 2016
41 ... dal VOLUME DISPLACEMENT... al VOLUME REPLACEMENT - NOGUCHI M. et al. Eur. J. Surg. Onc., 2016
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46 2015 BCS Vs MASTECTOMIA 146 (23,2 %) 482 (76,8 %) BCS Mastectomia N = 628 Carcinomi mammari chirurgicamente trattati
47 2015 BCS Vs BCS + CHIRURGIA ONCOPLASTICA 42 (8,8 %) 299 (62,0 %) BCS N = (29,2 %) BCS + Oncopl. di I Livello BCS + Oncopl. di II Livello
48 2015 MASTECTOMIA Vs MASTECTOMIA + RICOSTRUZIONE 45 (31,0 %) 2 (1,2 %) 99 (67,8 %) Mastectomia Conservativa + Ricostruttiva Mastectomia + Ricostruzione Mastectomia N = 146
49 CHIRURGIA SEMPLICE Vs CHIRURGIA + PROCEDURE PLASTICHE 210 (33,5 %) 418 (66,5 %) Chirurgia Semplice N= 628 Carcinomi mammari chirurgicamente trattati Chirurgia + Procedure Plastiche CHIRURGIA SEMPLICE include: a) Semplice B.C.S. b) Mastectomia senza ricostruzione CHIRURGIA + PROCEDURE PLASTICHE include: a) B.C.S. + chirurgia oncoplastica di I e II Livello b) Mastectomia + Ricostruzione
50 IN CHIRURGIA MAMMARIA CHIRURGIA CONSERVATIVA CHIRURGIA ABLATIVA
51 COMPORTA TEMPI CHIRURGICI PROLUNGATI MAGGIORI COSTI - Conclusioni - IMPLICA ALTA ESPERIENZA CHIRURGICA STRETTA COLLABORAZIONE INTERDISCIPLINARE PRODUCE PIU RAPIDO RECUPERO PSICO-FISICO DELLA PAZIENTE
52 Grazie!
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