PROGRAMMA REGIONALE DI SCREENING MAMMOGRAFICO PREVENZIONE SERENA. Torino 3 dicembre Indicatori sulla terapia dei casi screen-detected
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1 PROGRAMMA REGIONALE DI SCREENING MAMMOGRAFICO PREVENZIONE SERENA Torino 3 dicembre 2014 Indicatori sulla terapia dei casi screen-detected
2 Dip. 1 (339) Dip. 2 (141) Dip. 3 (191) Dip. 4 (206) Dip. 5 (71) 2 Dip. 6 (162) 41 Dip. 7 (273) 20 Dip. 8 (77) Dip. 9 (122) Operate Non operate Incomplete
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6 TEMPI DI ATTESA
7 5. Tempi di attesa 5a. inizio trattamento entro 30 giorni dalla indicazione terapeutica 5b. inizio trattamento entro 42 giorni dal primo esame diagnostico 5c. inizio trattamento entro 60 giorni dalla mammografia di screening Standard minimo: >=75% Standard ottimale: =>90%
8 Piemonte Screening 2013 Inizio trattamento entro 30 giorni dalla indicazione terapeutica Piemonte N=1150 Dip. 1 N=293 Dip. 2 N=135 Dip. 3 N=171 Dip. 4 N=191 Dip. 5 N=66 Dip. 6 N=161 Dip. 7 N=247 Dip. 8 N=65 Dip. 9 N= % 12.9% 58.3% 43.5% 40.2% 35.2% 10.0% 28.0% 82.7% 79.5% 0% 25% 50% 75% 100% 75 90
9 Piemonte Screening 2013 Inizio trattamento entro 60 giorni dalla mammografia screening Piemonte N=1446 Dip. 1 N=293 Dip. 2 N=135 Dip. 3 N=171 Dip. 4 N=191 Dip. 5 N=66 Dip. 6 N=161 Dip. 7 N=247 Dip. 8 N=65 Dip. 9 N= % 18.1% 25.7% 30.4% 42.5% 36.3% 21.0% 34.8% 64.6% 76.2% 0% 25% 50% 75% 100% 75 90
10 Piemonte Screening 2013 Inizio trattamento entro 60 giorni dalla mammografia screening Piemonte N=1446 Dip. 1 N=293 Dip. 2 N=135 Dip. 3 N=171 Dip. 4 N=191 Dip. 5 N=66 Dip. 6 N=161 Dip. 7 N=247 Dip. 8 N=65 Dip. 9 N= % 18.1% 25.7% 30.4% Creare liste con codici di attesa diversi. 42.5% 64.6% 36.3% 21.0% 34.8% 76.2% 0% 25% 50% 75% 100% 75 90
11 CHIRURGIA
12 6. Unico intervento chirurgico 6.a Unico intervento chirurgico per il trattamento del carcinoma invasivo (escludendo eventuali interventi ricostruttivi) 6.b Unico intervento chirurgico per il trattamento del carcinoma non invasivo (escludendo eventuali interventi ricostruttivi) Standard minimo: >=80% Standard ottimale: =>90%
13 Piemonte Screening 2013 Unico intervento chirurgico carcinoma invasivo Piemonte N=1010 Dip. 1 N=212 Dip. 2 N=83 Dip. 3 N=146 Dip. 4 N=151 Dip. 5 N=53 Dip. 6 N=96 Dip. 7 N=154 Dip. 8 N=43 Dip. 9 N= % 96.7% 90.4% 95.2% 94.7% 90.6% 96.9% 93.2% 90.7% 95.8% 0% 25% 50% 75% 100% 80 90
14 Piemonte Screening 2013 Unico intervento chirurgico carcinoma non invasivo Piemonte N=179 Dip. 1 N=48 Dip. 2 N=13 Dip. 3 N=13 Dip. 4 N=23 Dip. 5 N=8 Dip. 6 N=13 Dip. 7 N=40 Dip. 8 N=11 Dip. 9 N= % 95.8% 84.6% 84.6% 95.7% 87.5% 92.3% 95.0% 90.9% 90.0% 0% 25% 50% 75% 100% 80 90
15 Piemonte Screening 2013 Unico intervento chirurgico carcinoma invasivo Piemonte N=1010 Dip. 1 N=212 Dip. 2 N=83 Dip. 3 N=146 Dip. 4 N=151 Dip. 5 N=53 Dip. 6 N=96 Dip. 7 N=154 Dip. 8 N=43 Dip. 9 N=72 Quantità tessuto rimosso 94.5% 96.7%? 90.4% 95.2% 94.7% 90.6% 96.9% 93.2% 90.7% 95.8% 0% 25% 50% 75% 100% 80 90
16 8. Esame solo del linfonodo/i sentinella nei casi che poi risulteranno pn0 Standard minimo: >=80% Standard ottimale: =>90%
17 Piemonte Screening 2013 Sentinella nei casi pn0 Piemonte N=598 Dip. 1 N=133 Dip. 2 N=43 Dip. 3 N=84 Dip. 4 N=98 Dip. 5 N=20 Dip. 6 N=56 Dip. 7 N=88 Dip. 8 N=30 Dip. 9 N= % 92.3% 94.7% 93.0% 89.3% 96.9% 95.0% 94.6% 93.2% 96.7% 0% 25% 50% 75% 100% 80 90
18 9.Non esecuzione della dissezione ascellare (di qualsiasi livello, sampling incluso) nei carcinomi non invasivi Standard minimo: >=90% Standard ottimale: =>95%
19 ! Piemonte Screening 2013 No dissezione nei carcinomi non invasivi Piemonte N=143 Dip. 1 N=48 Dip. 2 N=12 Dip. 3 N=13 Dip. 4 N=22 Dip. 5 N=8 Dip. 6 N=13 Dip. 7 N=40 Dip. 8 N=11 Dip. 9 N=9 66.7% 75.0% 96.2% 100.0% 100.0% 100.0% 95.5% 100.0% 96.8% 100.0% 0% 25% 50% 75% 100% 90 95
20 10. Asportazione di non più di 3 linfonodi nella procedura di esame dell ascella con linfonodo sentinella Standard minimo: >=80% Standard ottimale: =>90%
21 Piemonte Screening 2013 Non più di 3 linfonodi Piemonte N=833 Dip. 1 N=238 Dip. 2 N=113 Dip. 3 N=130 Dip. 4 N=139 Dip. 5 N=64 Dip. 6 N=152 Dip. 7 N=208 Dip. 8 N=54 Dip. 9 N= % 99.0% 98.3% 98.3% 96.1% 100.0% 95.8% 90.4% 100.0% 78.6% 0% 25% 50% 75% 100% 80 90
22 Piemonte N=833 Dip. 1 N=238 Dip. 2 N=113 Dip. 3 N=130 Dip. 4 N=139 Dip. 5 N=64 Dip. 6 N=152 Dip. 7 N=208 Dip. 8 N=54 Dip. 9 N=67 Piemonte Screening 2013 Non più di 3 linfonodi 78.6% 96.5% 96.1% 95.8% 90.4% 99.0% 98.3% 98.3% perché la metodica non è accurata. Tecnica isotopo sola captano troppo 100.0% 100.0% 0% 25% 50% 75% 100% 80 90
23 Piemonte N=833 Dip. 1 N=238 Dip. 2 N=113 Dip. 3 N=130 Dip. 4 N=139 Dip. 5 N=64 Dip. 6 N=152 Dip. 7 N=208 Dip. 8 N=54 Dip. 9 N=67 Piemonte Screening 2013 Non più di 3 linfonodi 96.5% 96.1% 95.8% 90.4% 99.0% 98.3% 98.3% tentazione di rimuovere linfonodi non sentinella che alla palpazione intraoperatoria risultano sospetti (!!!???) 100.0% 100.0% 78.6% 0% 25% 50% 75% 100% 80 90
24 Piemonte N=833 Dip. 1 N=238 Dip. 2 N=113 Dip. 3 N=130 Dip. 4 N=139 Dip. 5 N=64 Dip. 6 N=152 Dip. 7 N=208 Dip. 8 N=54 Dip. 9 N=67 Piemonte Screening 2013 Non più di 3 linfonodi tentazione di rimuovere linfonodi non sentinella che alla palpazione intraoperatoria risultano 78.6% 96.5% sospetti (!!!???).alla luce del 96.1% 95.8% 90.4% 99.0% documento nazionale di senonetwork e di rete oncologica che raccomamda di omettere la dissezione ascellare in molti casi di con linfonodo positivo 98.3% 98.3% 100.0% 100.0% 0% 25% 50% 75% 100% 80 90
25 11. Intervento conservativo in carcinomi invasivi fino a 3 cm (inclusa eventuale componente non invasiva) Standard minimo: >=70% Standard ottimale: =>90%
26 Piemonte Screening 2013 Intervento conservativo Piemonte N=912 Dip. 1 N=188 Dip. 2 N=75 Dip. 3 N=129 Dip. 4 N=135 Dip. 5 N=53 Dip. 6 N=89 Dip. 7 N=133 Dip. 8 N=40 Dip. 9 N= % 85.5% 92.5% 81.9% 81.3% 81.4% 94.5% 94.4% 90.0% 85.7% 0% 25% 50% 75% 100% 70 90
27 12. Intervento conservativo in carcinomi in situ fino a 2 cm Standard minimo: >=80% Standard ottimale: =>90%
28 ! Piemonte Screening 2013 Intervento conservativo in carcinomi non invasivi Piemonte N=88 Dip. 1 N=29 Dip. 2 N=4 Dip. 3 N=3 Dip. 4 N=8 Dip. 5 N=4 Dip. 6 N=7 Dip. 7 N=24 Dip. 8 N=7 Dip. 9 N=2 50.0% 94.3% 93.1% 100.0% 100.0% 87.5% 100.0% 85.7% 100.0% 100.0% 0% 25% 50% 75% 100% 70 90
29 Indicatori di esito estetico e funzionale Gruppo di lavoro Gisma /Seno-network: Maria Piera Mano, Massimiliano Bortolini, Giacomo Datta, Pietro Panizza, Francesca Pietribiasi, Antonio Ponti, Paolo Rovea, Mario Taffurelli, Corrado Tinterri, Mariano Tomatis
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31 Piemonte Screening 2013 Mastectomie con ricostruzione immediata (no indicazione RT) Piemonte N=212 Dip. 1 N=54 Dip. 2 N=25 Dip. 3 N=34 Dip. 4 N=37 Dip. 5 N=10 Dip. 6 N=12 Dip. 7 N=19 Dip. 8 N=6 Dip. 9 N= % 72.2% 60.0% 35.3% 48.6% 80.0% 50.0% 63.2% 83.3% 73.3% 0% 25% 50% 75% 100%
32 Piemonte Screening 2013 Mastectomie con Nipple o Skin Sparing Mastecomy Piemonte N=212 Dip. 1 N=54 Dip. 2 N=25 Dip. 3 N=34 Dip. 4 N=37 Dip. 5 N=10 Dip. 6 N=12 Dip. 7 N=19 Dip. 8 N=6 Dip. 9 N= % 40.7% 44.0% 11.8% 29.7% 30.0% 8.3% 5.3% 50.0% 0% 25% 50% 75% 100%
33 Piemonte Screening 2013 Mastectomie con Nipple Sparing Mastecomy Piemonte N=212 Dip. 1 N=54 Dip. 2 N=25 Dip. 3 N=34 Dip. 4 N=37 Dip. 5 N=10 Dip. 6 N=12 Dip. 7 N=19 Dip. 8 N=6 Dip. 9 N= % 18.5% 36.0% 5.9% 27.0% 33.3% 0% 25% 50% 75% 100%
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35 Linfedema Articolarità Giro vita Misure pbra
36 Formazione
37 Discussione casi clinici Individuazione delle possibili cause di insoddisfaciente Proposte di correzione esito estetico
38 Formazione Infermieri Breast Unit per compilazione scheda di rilevazione misure di allarme 1. Misure pbra 2. Articolarità 3. Linfedema 4. Giro vita SE SI RILEVA UNA ALTERAZIONE IL CASO TORNA AL MDM
Perugia, 20 gennaio 2014 Osservatorio Nazionale Screening
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Percorso di qualità: monitoraggio indicatori Senonetwork e sperimentazione indicatori di esito estetico e funzionale nei Centri di Senologia Italiani M. Rosselli del Turco A. Ponti M.P. Mano M. Tomatis
N. lesioni trattate e rapporto B/M
N. lesioni trattate e rapporto B/M Benigno, N=256 Maligno, N=1436 Altro, N=8 Ignoto, N=140 N=405 N=161 N=179 N=223 N=87 N=171 N=353 N=99 N=162 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B/M 0.18 B/M 0.16 B/M 0.12 B/M 0.17 B/M
N. lesioni trattate e rapporto B/M
N. lesioni trattate e rapporto B/M Benigno, N=255 Maligno, N=1503 Altro, N=18 Ignoto, N=234 N=457 N=181 N=208 N=215 N=151 N=203 N=308 N=110 N=177 1 2 3 4 5 6 7 8 9 B/M 0.19 B/M 0.19 B/M 0.09 B/M 0.21 B/M
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Distribuzione casi screen detected Piemonte 2012 2014 Alba 2 1 217 4 224 Alessandria 93 93 Asti 3 2 3 212 3 223 Biella 428 428 Candiolo 36 47 130 63 24 8 2 310 Chieri/Moncalieri 1 206 1 2 210 Cuneo 1 1
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