Breast Unit. Mario Taffurelli

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1 Breast Unit Mario Taffurelli Responsabile Clinico Breast Unit Policlinico S.Orsola - Bologna Unità Operativa di Chirurgia Generale (Direttore: Prof. Mario Taffurelli) Università di Bologna - Policlinico S.Orsola-Malpighi

2 Il Tumore della mammella è sicuramente la neoplasia che coinvolge maggiormente, da un punto di vista emotivo, la Donna, determinando, molto spesso, un vero dramma che si riversa sulla Sua vita relazionale, familiare, affettiva, lavorativa, indipendentemente dall età

3 percorso di diagnosi e cura..

4 .corsa ad ostacoli contro il tempo

5 Come affrontare un problema oncologico così importante che coinvolge ogni anno, in Italia, più di Donne???

6 Breast Unit!!! La migliore struttura assistenziale per curare una donna affetta da tumore alla mammella Cure : curare Care: prendersi cura

7 Il migliore modo per curare. si traduce in: Migliori risultati sulla qualità di vita Migliori risultati sulla sopravvivenza

8 Cosa intendiamo per migliore qualità di vita in patologia mammaria??? Maggior numero di interventi conservativi Interventi conservativi con buon risultato estetico Interventi demolitivi con ricostruzione immediata Terapie complementari personalizzate Non ricorso a terapie complementari (radioterapia, chemio e ormonoterapia) se non necessari

9 Esistono prove scientifiche per affermare ciò?????

10 Br J Surg, 2007

11 Interventi conservativi nei pt1 (>=80%): confronto fra U.O. che trattano fino a 50 casi e più di 50 casi/anno vs : p<0.001 Da: Il Trattamento chirurgico dei tumori della mammella nella Regione Emilia- Romagna. 2007

12 Gooiker GA, et al: EJSO 2010

13 Sopravvivenza Studio Finlandese (12604 casi) p<0.05 Peltoniemi P, et al: Ann Surg Oncol, 2011

14 Pacelli B., 2012

15 Che cosa è una Breast Unit?

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17 The requirements of a specialist Breast Unit

18 Requisiti generali mandatori Massa critica ( 150 casi/anno Breast Cancer) Responsabile Clinico Gruppo di professionisti dedicati (Core Team) Protocolli Meeting multidisciplinare per la discussione dei casi Controllo dei risultati (Data base per indicatori e Audit) Comunicazione: diagnosi, trattamento e tempi attesa Formazione Ricerca

19 Professionisti dedicati Radiologo (2) : almeno 1000 mammografie/anno 5000 se screening Chirurgo (2) almeno 50 interventi/anno (BC) (50% WT) Patologo (2) almeno 50 referti di BC/anno (50% WT; 25% WT) Oncologo Medico (2) 50% Working time Radioterapista Oncologo (2) 40% Working time Breast Nurse (2) : 100% Working time

20 CHIRURGO ONCOLOGO Anatomo Patologo CORE TEAM RADIOLOGO INF CASE MANAGER Radioterapista

21 Infermiere Case Manager L ICM è il riferimento costante per la paziente Contribuisce a garantire la continuità del PDTA

22 Chirurgo Plastico Non-CORE Team Psicologo Genetista Fisiatra Cure palliative

23 Team multidisciplinare e multiprofessionale Infermieri case manager Tecnici di radiologia Tecnici di laboratorio

24 MDM Meeting del Team Multidisciplinare (cadenza settimanale) Valutazione multidisciplinare del caso prima dell intervento chirurgico Valutazione multidisciplinare del caso dopo l intervento chirurgico

25 % in sopravvivenza!!!!!

26 La Breast Unit non deve essere necessariamente in un unico edificio purchè i vari reparti siano ad una ragionevole distanza per consentire un lavoro multidisciplinare Da Eusoma: The requirements of a specialist Breast Unit

27 Non è importante quale figura professionale sia designata a coordinare il team..l importante e che si lavori su un piano paritario e che tutti gli attori siano culturalmente preparati e dedicati alla patologia mammaria

28 La Breast Unit deve controllare i propri risultati

29 INDICATORI SQTM DWH Codice D1 H1 H2 H3 T2 T3 T4 S2 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S13 12C R1 DESCRIZIONE DIAGNOSTICA - Cito/istologia preoperatoria positiva ISTOPATOLOGIA - Grading disponibile (invasivi) ISTOPATOLOGIA - Grading disponibile (DCIS) ISTOPATOLOGIA - Misurazione recettori ormonali (ER) disponibile TEMPI - Intervento entro 30 giorni dalla prescrizione chirurgica TEMPI - Intervento entro 60 giorni dalla mammografia di screening TEMPI - Intervento entro 90 giorni dalla mammografia di screening CHIRURGIA - No congelatore in cancri fino a 1 cm CHIRURGIA - Rx del pezzo operatorio in cancri fino a 1 cm trattati con conservativa CHIRURGIA - Unico intervento dopo diagnosi preoperatoria di cancro (C5,B5) CHIRURGIA - Intervento conservativo in casi pt1 CHIRURGIA - Intervento conservativo in carcinomi in situ fino a 2 cm CHIRURGIA - Margini indenni (> 1 mm) dopo intervento definitivo conservativo CHIRURGIA - Almeno 10 linfonodi asportati CHIRURGIA - N0 con solo linfonodo sentinella CHIRURGIA - CDIS senza dissezione ascellare CHIRURGIA - Benigni+intraepiteliali+in situ (I e II) senza dissezione ascellare né linfonodo sentinella CHIRURGIA - Ricostruzione immediata RADIOTERAPIA - Radioterapia dopo intervento conservativo

30 S7 CHIRURGIA - Intervento conservativo in carcinomi in situ Risultato ottimale 80% fino a 2 cm survey 2013 valore calcolo missing % N. % PIACENZA 69.2% 9 / % PARMA 94.4% 17 / % REGGIO EMILIA 80.5% 33 / % MODENA 97.4% 38 / % BOLOGNA 87.9% 58 / % IMOLA 85.7% 12 / % FERRARA 93.3% 14 / % RAVENNA 90.7% 49 / % FORLI' 100.0% 11 / % CESENA 83.3% 5 / % RIMINI 100.0% 18 / % RER 89.5% 264 / % ITALIA (benchmark) 88.8% 414/ %

31 S7 CHIRURGIA - Intervento conservativo in carcinomi in situ Risultato ottimale 80% fino a 2 cm % /23 65/75 56/67 87/101 90/94 100/104 95/ /119 99/ / / / / /295 RER benchmark

32 DIRETTIVA B6/0528/2006 PARLAMENTO EUROPEO Commissione Europea per i Diritti della Donna e le Pari Opportunita GARANTIRE ENTRO IL 2016 LA CREAZIONE A LIVELLO NAZIONALE IN TUTTI GLI STATI MEMBRI DELLE UNITA DI SENOLOGIA COME MODELLO ASSISTENZIALE APPLICATIVO CERTIFICATO

33 Parlamento Europeo 5 Maggio Calls on Member States to provide multidisciplinary breast units in accordance with EU Guidelines by 2016 and to develop a certification protocol by Since treatment has been proved to raise chances of survival and to improve the quality of life.

34 4/9/2012

35 Linee di indirizzo sulle modalità organizzative e assistenziali della rete dei Centri di Senologia Manuale elaborato dal Gruppo di lavoro per la definizione di specifiche modalità organizzative ed assistenziali della Rete delle Strutture di Senologia di cui al D.D. 4/09/2012 Roma, Giugno 2014

36 Conferenza Stato-Regioni : 18/12/2014

37 12/1/2015

38 Breast Unit come facilitazione per la donna nel Suo percorso di cura percorso in discesa!!!! accompagnata e sostenuta in tutte le fasi

39 Breast Unit Perché TUTTE le donne siano curate nel modo migliore

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41 Ministero della Salute DIPARTIMENTO DELLA PROGRAMMAZIONE E DELL ORDINAMENTO DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE DIREZIONE GENERALE DELLA PROGRAMMAZIONE SANITARIA IL DIRETTORE GENERALE DECRETA Articolo 1 Gruppo di lavoro per la definizione di specifiche modalità organizzative ed assistenziali della Rete delle Strutture di Senologia E' istituita presso il Ministero della salute, Dipartimento della Programmazione e dell Ordinamento del SSN, Direzione Generale della Programmazione Sanitaria, il Gruppo di lavoro per la predisposizione di un documento che definisca le caratteristiche organizzative, i requisiti qualitativi e quantitativi della rete delle strutture di senologia, compreso il modello delle breast unit. Roma, Settembre 2012 Dott.Francesco BEVERE ( Direttore Generale )

42 2005 Certificazione CERMET: 2008 Certificazione Europea EUSOMA

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46 BREAST UNIT S.Orsola-Bo

47 Grazie per l attenzione

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49 Breast Unit come facilitazione per la donna nel Suo percorso di cura Specifica organizzazione (fasi) Risorse adeguate, umane, tecniche e strutturali Verifica dei risultati (indicatori e audit periodici) Controllo dei tempi di attesa in tutte le fasi del percorso

50 FUNZIONI DEL TMD Funzioni cliniche e comunicative Discussione collegiale del caso sulla base della documentazione ed eventuale completamento diagnostico Discussione e definizione del programma terapeutico Comunicazione alla paziente delle decisioni prese e condivisione del programma terapeutico La paziente passa alla fase terapeutica

51 INDICATORI DI PERFORMANCE BREAST UNIT INDICATORI RISULTATI TARGET Diagnosi pre-operatoria + cito/istologica 73% > 90% Ca infiltranti operati con istotipo, grado, ER/Pgr, stadio e dimensioni 98.4% > 98% Ca non infiltranti operati con dimensioni, pattern e grado 100% > 98% ALND con > 9 LN rimossi 100% > 98% RT post-operatoria in Ca infiltrante M0, trattato con chirurgia conservativa 97.1% > 95% Chirurgia conservativa per Ca inf. fino a 3 cm 77.3% > 80% Chirurgia conservativa per Ca in situ fino a 2 cm 90.9% > 80% DCIS senza ALND 100% > 98% Ormonoterapia per Ca inf. ER/Pgr % > 90%

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54 2013

55 Influence not only short-term but also longterm oncological and quality of life outcames Roukos, Dimitrios H. MD