VIENE DEFINITA SULLA BASE DI UN INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO PREOPERATORIO CONDIVISA A LIVELLO MULTIDISCIPLINARE CON LA DONNA

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1 LA STRATEGIA CHIRURGICA VIENE DEFINITA SULLA BASE DI UN INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO PREOPERATORIO CONDIVISA A LIVELLO MULTIDISCIPLINARE CON LA DONNA

2 IMAGING MICROISTOLOGIA TUMORE EREDO FAMILIARE CLINICA INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO PREOPERATORIO

3 Inquadramento diagnostico intraoperatorio Esame estemporaneo del linfonodo sentinella Valutazione condivisa con patologo dei margini di resezione

4 Trattamento Chirurgico Indicazioni Dimensioni e localizzazione della lesione Dimensioni della mammella Multifocalità/Multicentricità Caratteristiche istologiche Caratteristiche della paziente Desideri ed aspettative della paziente Approccio multidisciplinare

5 CHIRURGIA SENOLOGICA LINFONODO SENTINELLA CHIRURGIA RADIOGUIDATA CHIRURGIA ONCOPLASTICA

6 Il Linfonodo Sentinella è il primo linfonodo a ricevere la linfa dalla zona del tumore Morton 1992

7 Il Linfonodo Sentinella La biopsia del Linfonodo Sentinella consente di stadiare lo stato dei linfonodi riducendo la morbilità della linfoadenectomia ascellare La pratica clinica di questi ultimi anni ha evidenziato la complessiva affidabilità di questa tecnica evitando in molti casi la elevata morbilità connessa alla linfoadenectomia ascellare tradizionale. Edema dell arto Dolore cronico Parestesie Limitazioni funzionali

8 Chirurgia radioguidata LA CHIRURGIA RADIOGUIDATA E' LA METODICA DI CENTRAGGIO,REPERIMENTO ED EXERESI PIU SICURA IN PRESENZA DI LESIONI NON PALPABILI Tre principali settori di applicazione: Radiolocalizzazione di lesioni non palpabili (ROLL) Ricerca del linfonodo sentinella Entrambi (SNOLL)

9 Chirurgia radioguidata

10 Localizzazione radioguidata e biopsia linfonodo sentinella (SNOLL) Albumina umana colloidale nm coniugata con Tc99 (7 MBq) Albumina umana colloidale µm coniugata con 3.7 MBq (0.1mCi) Tc99 e iniettata dentro la lesione (R.O.L.L.) Linfonodo sentinella Doppia iniezione

11 NUOVO MODO DI CONCEPIRE LA CHIRURGIA SENOLOGICA : LA CHIRURGIA ONCOPLASTICA TRATTAMENTO MINIMO EFFICACE: concetto in evoluzione Trattamenti meno demolitivi Trattamenti (più) demolitivi ma associati a tecniche plastico ricostruttive

12 CHIRURGIA ONCOPLASTICA INTEGRAZIONE tra principi e tecniche di chirurgia oncologica e chirurgia plastica

13 CHIRURGIA ONCOPLASTICA UN NUOVO MODO DI PENSARE DEL CHIRURGO SENOLOGO E DEL CHIRURGO PLASTICO che si alleano per trovare nuove strategie UN NUOVO ASPETTO DELLA MULTIDISCIPLINARITA nel trattamento del tumore mammario CONSERVARE LA RADICALITA ONCOLOGICA MIGLIORARE L OUTCOME ESTETICO

14 OBIETTIVI DELLA CHIRURGIA CONSERVATIVA RADICALITA ONCOLOGICA RISPETTO PER L ESTETICA

15 TRATTAMENTI CONSERVATIVI Quadrantectomia Asportazione di un ampio settore di ghiandola mammaria con la cute soprastante e la fascia del muscolo grande pettorale. Incisione cutanea radiale dall areola alla periferia. Necessaria la ricostruzione della ghiandola.

16 la chirurgia conservativa del seno è più difficile perché, contrariamente alla mastectomia, non può essere standardizzata ed ogni caso necessita di un programma chirurgico personalizzato, sicché spetta all esperienza, al buon senso, alla capacità di giudizio del chirurgo decidere, caso per caso, il tipo di incisione, l estensione della resezione, il tipo di ricostruzione.

17 TRATTAMENTI CONSERVATIVI Quadrantectomia

18 TRATTAMENTI CONSERVATIVI Quadrantectomia

19 TRATTAMENTI CONSERVATIVI Quadrantectomia

20 TRATTAMENTI CONSERVATIVI Quadrantectomia

21 CHIRURGIA ONCOPLASTICA CONSERVATIVA AMPIA RESEZIONE NELLA MULTIFOCALITA CHIRURGIA ONCOPLASTICA DEMOLITIVO RICOSTRUTTIVA RISERVATA AI VERI CASI DI MULTICENTRICITA QUANDO IL RAPPORTO VOLUMETRICO TRA TESSUTO DA ASPORTARE E DIMENSIONI DEL SENO LO RICHIEDE

22 QUADRANTECTOMIA CENTRALE CON RIMOZIONE AREOLA CAPEZZOLO NEI TUMORI DEL QUADRANTE CENTRALE NON E NECESSARIO ESEGUIRE LA MASTECTOMIA! ROTAZIONE DI UN LEMBO GHIANDOLARE INFERIORE

23 Chirurgia Demolitiva Indicazioni diametro superiore a 3,5-4 cm dimensione medio piccola della mammella sede (sottoareolare/periferica) multicentricità/multifocalità controindicazioni ad RT

24 Chirurgia Demolitiva Tecnica Mastectomia nipple sparing Mastectomia skin sparing Mastectomia semplice Mastectomia radicale Dissezione ascellare Ricostruzione/rimodellamento

25 Chirurgia Demolitiva Tecnica Mastectomia nipple sparing Indicazioni Carcinoma non infiltrante duttale ad alto grado (comedocarcinoma) o lobulare (mast.profilattica bilaterale) CaDI uni/multifocale distante dal capezzolo Margine sottoareolare negativo Descrizione Asportazione completa della mammella, risparmiando tutta o la maggior parte della cute ed il capezzolo Cicatrice unica Ricostruzione con protesi/tessuto autologo Rischio sensibilità Rimodellamento controlaterale

26 Mastectomia skin sparing Chirurgia Demolitiva Tecnica Indicazioni Carcinoma infiltrante sottoareolare mammella medio-piccola Carcinoma non infiltrante duttale ad alto grado (comedocarcinoma) anche esteso o multifocale Margine sottoareolare positivo Descrizione Asportazione completa della mammella compreso il capezzolo, risparmiando la maggior parte della cute Cicatrice unica Ricostruzione con protesi/tessuto autologo Perdita della sensibilità Rimodellamento controlaterale

27 Mastectomia semplice Chirurgia Demolitiva Tecnica Indicazioni Carcinoma non infiltrante duttale ad alto grado (comedocarcinoma), mammella piccola, a sede sottoareolare Rifiuto della ricostruzione Descrizione Asportazione completa della mammella compresa cute e capezzolo Cicatrice unica Ricostruzione con protesi/tessuto autologo Perdita della sensibilità Rimodellamento controlaterale

28 Mastectomia + LS Indicazioni Carcinoma infiltrante multicentrico, Carcinoma infiltrante diam cm in mammella piccola, sottoareolare Rifiuto della ricostruzione Descrizione Asportazione completa della mammella compresa cute e capezzolo + biopsia del LS Chirurgia Demolitiva Tecnica

29 Mastectomia radicale Chirurgia Demolitiva Tecnica Indicazioni Carcinoma infiltrante duttale o lobulare Diametro > o = 2.5/3.0 cm vs. mammella piccola Descrizione Asportazione completa della mammella compresi cute e capezzolo con linfoadenectomia ascellare di I, II e III livello Cicatrice unica Ricostruzione con protesi/tessuto autologo Perdita della sensibilità Rimodellamento controlaterale Linfedema Movimento/sensibilità del braccio

30 Chirurgia Demolitiva Ricostruzione Mastectomia semplice espansore protesi definitiva lembo muscolo-cutaneo Mastectomia skin sparing espansore protesi definitiva lembo muscolo-cutaneo Mastectomia nipple sparing espansore protesi definitiva

31 GRAZIE BURELLI PAOLO