I Tumori della Mammella

Transcript

1 SPAZIO SALUTE E AMBIENTE I Tumori della Mammella La Fonte Istrana,

2 Fondazione Raphael I Tumori della Mammella Relatore: Giuseppe Zora Presidente della Fondazione Raphael

3 La Mammella: questa sconosciuta! Perché? Che cosa è la Mammella nell Immaginario collettivo? Cosa è per la donna? Cosa è per l uomo?

4 Cosa è per la donna il seno?

5 Motivo di ostentazione!

6 Motivo di seduzione

7 Motivo di Amore

8 Motivo di mostruosità!

9 Motivo di Attenzione

10 Motivo di preoccupazione

11 Motivo di reazione

12 Motivo di reazione

13 Motivo di prostrazione

14 E per l uomo cosa è il seno di una donna? È arte!

15 Si, è arte

16 E arte, ma anche sofferenza Rembrand

17 È arte sempre!

18 È provocazione!

19 È fantasia!

20 È desiderio!

21 Anatomia della Mammella

22 Vascolarizzazione linfatica

23 Rapporto tra Mammella e Muscoli pettorali

24 Visione microscopica dei dotti mammari

25 Sistema linfatico a livello ascellare

26 Storia del Cancro della Mammella

27 Era forse peccato?

28 Sembrerebbe di si!

29 Scuola Medica del 500

30 Scuola Medica del 600

31 Strumenti medici o di tortura?

32 Tortura e basta!

33 Il Cancro della Mammella è conosciuto fin dall Antichità Primo caso registrato data circa il 1600 a.c. (papiro egiziano) Prima mastectomia alla principessa Atossa moglie del re persiano Dario I e figlia di Ciro il Grande, il medico fu un certo Democede ( Erodoto) Ippocrate non consigliava la pratica chirurgica se non vengono trattati i pazienti vivono più a lungo Galeno, il più grande studioso di medicina dell Impero Romano, riprese l attività chirurgica del Cancro della Mammella ( d.c.) In seguito la pratica chirurgica fu nuovamente abbandonata per le complicanze settiche postchirurgiche

34 Alla fine del 1500 risale l utilizzo di una vera e propria chirurgia sistematica: il medico napoletano Marco Aurelio Severino, chirurgo dell Ospedale degli Incurabili di Napoli, agiva subito asportando sia la mammella che i linfonodi ascellari. A metà del 1700 il medico francese Henri Francois Le Dran intuì che il tumore mammario era inizialmente una malattia locale che diveniva solo poi una malattia di tutto il corpo e pertanto la precocità del trattamento chirurgico poteva assicurare la guarigione. Alla fine del 1800 il chirurgo statunitense William S. Halsted mise a punto la tecnica che avrebbe rappresentato lo standard per 80 anni in tutto il mondo. Nel 1948 la mastectomia secondo Patey Nel 1965 la mastectomia secondo Madden Negli anni 70 la quadrantectomia (QUART) secondo Veronesi

35 Cancro della Mammella: Diffusione nel Mondo

36 Cancro della Mammella: Diffusione in Italia

37 Cancro della Mammella: dai lobuli cellule ghiandolari dai dotti cellule della parete

38 Cancro della mammella Carcinoma duttale

39 Cancro della Mammella Carcinoma duttale infiltrante

40 Cancro della Mammella Carcinoma lobulare Carcinoma lobulare infiltrante

41 Cancro della mammella: visione macroscopica

42 Cancro della mammella: visione microscopica mammella linfonodo

43 Cancro della Mammella Classificazione: Tumori benigni Tumori maligni

44 Cancro della Mammella Tumori benigni: Displasia fibrocistica a piccole cisti ( tra i 30 e i 40 anni ) Displasia fibrocistica a grosse cisti ( tra i 40 e i 50 anni ) Fibroadenoma ( tra i 25 ei 30 anni )

45 Cancro della Mammella Fibroadenoma: immagine ecotomografica

46 Cancro della mammella Tumori maligni: Carcinoma duttale in situ (CDIS) Carcinoma lobulare in situ (CLIS) Carcinoma duttale infiltrante ( 70 80% di tutte le forme) Carcinoma lobulare infiltrante

47 Cancro della Mammella Classificazione secondo T N M G T (0,1,2,3,4) = Tumore (diametro) N (0,1,2,3, X) = Linfonodi M (0,1, X) = Metastasi G (1,2,3,4) = Grading

48 Cancro della mammella Altri parametri da considerare Recettori Ormonali ( RE e RPg) Recettori Biologici EGFR e VGFR Recettori c-erbb2 Proteina p53 Ki 67

49 Cancro della Mammella Tumore maligno in fase avanzata: mastite carcinomatosa

50 Cancro della Mammella Retrazione del capezzolo in presenza di tumore maligno

51 Cancro della mammella Tumore maligno ulcerato

52 Cancro della mammella: Chi è a rischio? Età: più dell 80% dei casi superano i 50 anni Familiarità: circa il 10% delle donne con cancro della mammella ha più di un familiare stretto malato Genetica: le mutazioni dei geni BRCA1 e BRCA2 sono responsabili del 50% circa delle forme ereditarie di cancro della mammella Ormoni: uso eccessivo di Estrogeni Obesità Fumo Alcool

53 DIAGNOSTICA Autopalpazione Ecotomografia Mammografia Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) Mammotome Diagnostica invasiva Agobiopsia Biopsia

54 AUTOPALPAZIONE

55 Autopalpazione: Premere sulla ghiandola in senso centrifugo per constatare eventuale fuoriuscita di sangue

56 TECNICA DELLA AUTOPALPAZIONE

57 Cancro della Mammella

58 Cancro della Mammella Ecotomografia

59 Cancro della Mammella Ecotomografia

60 Cancro della Mammella Ecotomografia

61 Cancro della Mammella Ecotomografia

62 Cancro della Mammella Ecotomografia: Ecocolor

63 Cancro della Mammella Ecotomografia: Ecocolor

64 Cancro della Mammella Mammografia

65 Cancro della Mammella Mammografia

66 Cancro della mammella Mammografia: Mammografia di ultima generazione

67 Cancro della mammella Mammografia

68 Cancro della mammella Mammografia

69 Cancro della mammella Mammografia con CAD: Computer Aided Detection

70 Cancro della mammella Mammografia MED - SEG

71 Cancro della mammella Mammografia fai da te

72 Cancro della Mammella Apparecchiatura per RMN

73 Cancro della Mammella Apparecchiatura per RMN di ultima generazione

74 Cancro della Mammella RMN

75 Cancro della mammella RMN Bilaterale

76 Cancro della Mammella RMN: cancro

77 Cancro della mammella RMN: Cancro e vascolarizzazione

78 Cancro della mammella RMN: Cancro CAD

79 Cancro della mammella RMN bilaterale: CAD assistita

80 Cancro della mammella Diagnostiva invasiva

81 Cancro della memmella Diagnostica invasiva: biopsia semplice

82 Cancro della Mammella Diagnostica invasiva

83 Cancro della Mammella Diagnostica invasiva: Mammotone

84 Cancro della mammella Diagnostica invasiva: Mammotone

85 Cancro della mammella Diagnostica invasiva: Mammotone

86 Cancro della Mammella Diagnostica invasiva: Mammotone Nodulo bersaglio

87 Terapia: Cancro della Mammella Chirurgia Chemioterapia Radioterapia Ormonoterapia Anticorpi monoclonali Ipertermia

88 Cancro della Mammella Chirurgia

89 Cancro della Mammella Chirurgia: Mastectomia

90 Cancro della Mammella Nodulectomia e Mastectomia semplice

91 Cancro della mammella Mastectomia e posizionamento di espansore

92 Cancro della Mammella Suddivisione della mammella in quattro quadranti

93 Cancro della mammella Chirurgia: Quadrantectomia

94 Cancro della Mammella Chirurgia: Quadrantectomia e asportazione Linfonodi ascellari

95 Cancro della Mammella Tecnica del Linfonodo sentinella

96 Cancro della Mammella Tecnica del Linfonodo sentinella

97 Cancro della Mammella Tecnica del Linfonodo sentinella

98 Cancro della Mammella Tecnica del Linfonodo sentinella

99 Cancro della Mammella Ricostruzione con inserimento di Protesi

100 Cancro della Mammella Alcuni esempi di Protesi mammarie

101 Cancro della Mammella Protesi mammaria prima dell ntervento ricostruttivo

102 Cancro della mammella Ricostruzione con tessuti autologhi

103 Cancro della Mammella Ricostruzione

104 Cancro della Mammella Dopo la Chirurgia avviene una vera e propria pianificazione delle TERAPIE: Nascono i cosiddetti Protocolli di CHEMIOTERAPIA CHEMIOTERAPIA PRECHIRUGICA CHEMIOTERAPIA POSTCHIRUGICA CHEMIOTERAPIA NEI TUMORI AVANZATI CHEMIOTERAPIA SPERIMENTALE

105 Cancro della Mammella RADIOTERAPIA Radioterapia Intraoperatoria (IORT) Radioterapia Postoperatoria (in genere dopo la Chemioterapia) Radioterapia delle Metastasi

106 Cancro della mammella Radioterapia intraoperatoria - IORT

107 Cancro della Mammella Campo operatorio preparato per IORT

108 Cancro della Mammella Radioterapia LINAC (Acceleratore Lineare)

109 Cancro della Mammella Radioterapia con LINAC

110 Cancro della Mammella Ormonoterapia Tamoxifene (Nolvadex) Antagonisti dell Aromatasi (Aromasin, Arimidex, Femara) LH-RH Agonisti (Enantone, Zoladex, Decapeptyl) Fulvestrant (Faslodex)

111 Cancro della Mammella Tamoxifene

112 Cancro della Mammella

113 Cancro della Mammella Anticorpi monoclonali TRASTUZUMAB (Herceptin) inibisce HER2 proteina presente sulla superficie delle cellule tumorali in grado di stimolarne la moltiplicazione BEVACIZUMAB (Avastin) inibisce VEGF fattore di crescita ad attività angiogenetica

114 Cancro della Mammella Ipertermia Sfrutta la potenzialità del calore contro le cellule tumorali che sono molto più sensibili rispetto a quelle normali. Le nuove apparecchiature per l Ipertermia sono in grado di colpire il sito neoplastico con estrema precisione

115 Cancro della Mammella Ipertermia Una moderna apparecchiatura per Ipertermia multicanali

116 Cancro della Mammella Terapie di supporto

117 Cancro della Mammella Chirurgia A M CHT O T R T

118 Cancro della Mammella Alimentazione Immunoterapia Antinfiammatori Integratori Antiossidanti

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