La Risonanza Magnetica della Mammella

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Marcellino Corradini
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1 La Risonanza Magnetica della Mammella - in 15 minuti - Dr Renzo Taschini Centro Oncologico Fiorentino

2 RM Mammella : i requisiti 1- TECNOLOGIA Magnete ad elevato campo (1.5T o 3T) Elevata risoluzione spaziale Elevata risoluzione temporale Bobina dedicata multicanale Iniezione a bolo di mdc (gadolinio) 2- PERSONALE MEDICO E TECNICO DEDICATO

3 la fisiopatologia tumorale Mutazione somatica Piccolo tumore avascolare Secrezione di fattori angiogenetici Rapida crescita tumorale e metastatizzazione

interstiziale 2- MEZZO DI CONTRASTO EV : chelati di gadolinio Gd-DTPA (gadopentato

4 RM Mammella : presupposti fisiopatologici 1- NEOANGIOGENESI TUMORALE aumento del letto vascolare aumento della permeabilità vascolare aumento dello spazio interstiziale 2- MEZZO DI CONTRASTO EV : chelati di gadolinio Gd-DTPA (gadopentato dimeglumina) Gd-BOPTA (gadobenato dimeglumina) Aumento segnale RM nelle aree tumorali (enhancement)

5 ASSIALE CORONALE SAGITTALE

6 per evitare «enhancement» artefattuali RM nella seconda (terza) settimana del ciclo (ideale dal 7-14 giorno del ciclo) RM 6 mesi dalla chirurgia mammaria RM 12 mesi dalla radioterapia RM 2-4 settimane dalla HRT

giorno del ciclo) RM 6 mesi dalla chirurgia mammaria

7 RM mammelle : 4 momenti fondamentali 1- revisione della documentazione clinico-radiologica : Storia e dati clinici Mammografia, Ecografia 2- accurata pianificazione dell indagine RM : Corretta indicazione all esame, assenza controindicazioni Accurato posizionamento della paziente Scelta delle sequenze più idonee a seconda: Indicazione tipo di RM Esecuzione esame. Iniezione mdc endovena 3- Interpretazione esame e post-processing, basati soprattutto sui reperti morfologici e morfodinamici 4- Correlazione e verifica di coerenza dei reperti RM con i dati clinici e di imaging

Scelta delle sequenze più idonee a seconda: Indicazione tipo di RM Esecuzione esame.

8 Indicazioni all esecuzione della RM delle mammelle 1- nella diagnostica del carcinoma mammario : Estensione della malattia in paziente con carcinoma noto Follow up in pazienti in chemioterapia neoadiuvante Carcinoma metastatico di origine ignota (CUP syndrome) Caratterizzazione di lesione quando mammografia ed ecografia non sono conclusive 2- nello screening del carcinoma mammario : Screening nelle donne ad alto rischio genetico o familiare (lifetime risk >20%) Mammella controlaterale in paziente con carcinoma noto (3-5% di carcinomi sincroni) 3- valutazione dello stato protesico mammario 4- guida alla procedure di prelievo con ago e di reperimento

sono conclusive 2- nello screening del carcinoma mammario : Screening nelle donne ad alto rischio genetico o familiare (lifetime risk >20%) Mammella controlaterale

9 SEMEIOTICA RM : 3 tipi di lesioni (Breast Imaging Reporting And Data System) Il lessico BIRADS dell American College of Radiolology (ACR) descrive nella RM mammaria 3 tipi di lesioni : 1) FOCI spot di impregnazione del diametro inferiore a mm 5 2) MASSA lesione occupante spazio, a margini convessi, con caratteristiche definite nelle 3 dimensioni, visibile smc 3) NON MASSA area di impregnazione senza le caratteristiche della massa

del diametro inferiore a mm 5 2) MASSA lesione occupante spazio, a margini convessi, con caratteristiche

10 analisi qualitativa MASSA quantitativa Massa (visibile senza mdc, come volume 3D) Morfologia Margini Impregnazione Curva analisi cinetica

11 massa : visibile senza mdc come volume 3D T1 T2 FS

12 Acquisizione Sagittale Riformattazioni CARCINOMA DUTTALE INFILTRANTE

13 morfologia e margini di una massa (analisi qualitativa) MORFOLOGIA Rotonda Ovale Lobulata Irregolare MARGINI Circoscritti Irregolari Spiculati

14 massa di morfologia rotonda a profili spiculati T1 T2 FS

15 analisi cinetica (analisi quantitativa) Intensa S 0 t0 Intensità di segnale 1 S S 2 t1 t2 3 Progressiva Plateau Media 2 Wash out Bassa 1 t 0 = 0 t 1 = 2.5 t 2 = 7.5 Contrasto EV Tempo (min)

16 analisi cinetica (analisi quantitativa) Il picco di enhancement tumorale è a 1 30

17 Impregnazione tipo «non massa» Lineare Area focale Diffusa Non massa Duttale Segmentaria Tipo di impregnazione Omogenea Disomogenea Clumped Stippled Dendritica Regionale multipla Regionale

18 Regionale Carcinoma Lobulare Infiltrante Segmentari a DCIS Duttale DCIS

19 RM MAMMARIA SENSIBILITA : 93 % SPECIFICITA : 74 % ATTENZIONE!!!! FALSI POSITIVI

20 Il linfonodo e l intensità di segnale del cancro possono essere differenziate con le sequenze in T2 con saturazione del segnale del grasso. T2 FS

21 MAMMOGRAFIA PROIEZIONI ASSIALI 21

22 MAMMOGRAFIA PROIEZIONI OBLIQUE 22

23 MIP ASSIALE MIP CORONALE 23

24 24

25 B5 Ca infiltrante C2 - Benigno 2 nd look ecografico

26 conclusioni radiologiche: le Categorie RM Bi-Rads (Breast Imaging Reporting And Data System - ACR) BIRADS 2 (benigno) BIRADS 3 (prob. benigno) BIRADS 4 (sospetto) BIRADS 5 (maligno) Fibroadenoma Impregnazione benigna CDI CDI

27 Grazie per l attenzione renzo.taschini@lacittadellasalute.it

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