La Diagnostica Radiologica Emergente: Mammografia Digitale
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- Flavio Micheli
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1 Controversie e Innovazioni in Senologia Bari Febbraio 2005 HOTEL AMBASCIATORI - BARI La Diagnostica Radiologica Emergente: Mammografia Digitale Marcello Viterbo Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte - 1
2 La VISIBILITÀ DI UN TUMORE dipende dalla: ADEGUATEZZA DEL SISTEMA DI IMAGING E DEI FATTORI TECNICI CAPACITA DEL TECNICO A POSIZIONARE LA PAZIENTE IN MODO OTTIMALE DENSITA DEL PARENCHIMA (DESTOUNIS S.V. et. Al, Radiology 2004; 232:578-84) Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte - 2
3 La mammografia rimane il GOLD STANDARD nell imaging della mammella perchè SEMPLICE DI RAPIDA ESECUZIONE ALTAMENTE SENSIBILE - SPECIFICA AMPIAMENTE DISPONIBILE SUL TERRITORIO UNICO ESAME ESEGUIBILE COME SCREENING, SU LARGA SCALA Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte - 3
4 ACQUISIZIONE VISUALIZZAZIONE MX ANALOGICA DOCUMENTAZIONE ARCHIVIAZIONE Processi a catena, NON SEPARABILI in definitiva tutti racchiusi su una LASTRA! (Si perde, si usura, ecc..) Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte - 4
5 In Medicina ed in particolare in Radiologia l utilizzo di immagini ottenute con tecniche digitali è ormai entrato nella pratica clinica (ECOGRAFIA, TAC, RM) Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte - 5
6 In campo MAMMOGRAFICO invece l utilizzo di tale tecnologia si è rivelato difficoltoso, in particolare a causa delle caratteristiche di ELEVATTISSIMA RISOLUZIONE SPAZIALE richiesta e per gli ALTI COSTI dei sistemi proposti Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte - 6
7 Solo recentemente sono divenute disponibili le prime apparecchiature per lo studio radiologico DIGITALE della mammella. La loro realizzazione ha richiesto oltre 10 anni di ricerche (prevalentemente negli USA) con investimenti pubblici e privati di centinaia di milioni di dollari Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte - 7
8 Nella MAMMOGRAFIA DIGITALE ACQUISIZIONE, VISUALIZZAZIONE, DOCUMENTAZIONE, ARCHIVIAZIONE sono momenti separati e possono essere ottimizzati INDIPENDENTEMENTE l uno dall altro Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte - 8
9 Esistono diversi approcci tecnologici e risulta attualmente utile la suddivisione in MAMMOGRAFIA DIGITALE: INDIRETTA (Immagini digitali non in tempo reale) DIRETTA (Immagini Digitali in Tempo Reale) Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte - 9
10 DIGITALIZZAZIONE INDIRETTA (Immagini non in tempo reale) a) Scannerizzazione di immagini analogiche b) Fosfori fotostimolabili: CR (Computer Radiography) nella cassetta simile a quella mammografica è contenuto un plate che, una volta raggiunto da raggi X, rilascia luce rilevabile tramite laser Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
11 DIGITALIZZAZIONE DIRETTA (Immagini in tempo reale) A CONVERSIONE INDIRETTA DI ENERGIA I raggi X in luce visibile, trasformata in segnale elettrico, successivamente digitalizzato (Fosforo CsI-CCD) A CONVERSIONE DIRETTA DI ENERGIA Raggi X convertiti direttamente in segnale elettrico (Selenio amorfo - ase) con elevata risoluzione spaziale Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
12 Attualmente esistono in commercio numerosi sistemi a Digitalizzazione Diretta: alcuni di questi hanno ottenuto negli USA l approvazione dal Food And Drug Administration (FDA): Fischer Imaging Senoscan General Electric Senographe 200D Trex Digital Mammography System Sistemi non Approvati dal FDA ma in Commercio Lorad Selenia Siemens-Hologic Instrumentarium Giotto Tra i sistemi a digitalizzazione INDIRETTA il più diffuso è il FUJI Medical System Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
13 VANTAGGI DELLA MAMMOGRAFIA DIGITALE 1. AMPIO RANGE DINAMICO con possibilità di variare la finestra ottica in fase di rielaborazione: ci si aspetta quindi un incremento della qualità diagnostica delle immagini particolarmente nel seno Denso 2. POST-PROCESSING: l ausilio del computer incrementa l accuratezza diagnostica grazie agli algoritmi di elaborazione 3. NO CHIMICI, NO SVILUPPO: documentazione mediante trasferimento elettronico su CD o Pellicola Laser Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
14 VANTAGGI DELLA MAMMOGRAFIA DIGITALE 4. FACILITA DI ARCHIVIAZIONE E RICHIAMO DELLE IMMAGINI (PACS DICOM E QUINDI FACILE CONFRONTO CON GLI ESAMI PRECEDENTI) 5. TRASMISSIONE IMMAGINI A DISTANZA = TELEMAMMOGRAFIA 6. RAPIDITA DI ESECUZIONE DA PARTE DEL TECNICO, RAPIDO ACCESSO ALL IMMAGINE = MAGGIORE PRODUTTIVITA 7. POSSIBILITA DI UTILIZZO DELLA CAD (COMPUTER AIDED DETECTION) 8. DIMINUZIONE COMPLESSIVA DELLA DOSE Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
15 La mammografia digitale a digitalizzazione DIRETTA promette una potenziale riduzione di dose SENZA PERDITA NELLA QUALITA D IMMAGINE GRAZIE A: a. ALGORITMI DI ELABORAZIONE DELL IMMAGINE NEL POST PROCESSING b. RIDUZIONE N ESPOSIZIONI TOTALI c. UTILIZZO ZOOM ELETTRONICO vs INGRANDIMENTO DIRETTO IMMAGINE Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
16 Dopo un lungo periodo di evoluzione tecnologica, l utilizzo della diagnosi assistita dal computer (CAD) è ormai ritenuta un valido ausilio nella performance e di lettura degli esami mammografici. Questo incremento della sensibilità sarebbe simile al beneficio offerto dalla doppia lettura Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
17 COS E IN REALTA, LA CAD? IDENTIFICAZIONE DI UNA LESIONE ASSISTITA DAL COMPUTER DISTORSIONE PARENCHIMALE (81%) SEGNALA: MICROCALCIFICAZIONI (89%) La CAD può migliorare la lettura e l interpretazione del Radiologo SENSIBILITA ASSOLUTA +CAD Radiologo Generale 72% 92% Radiologo Dedicato 82% 96% CAD 78% Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
18 CI PUO AIUTARE A RIDURRE LA QUOTA DEI FALSI NEGATIVI?! Falso Negativo = Diagnosi di cancro ad 1 anno da una Mx con reperti normali / o probabilmente benigni Cat. 1,2,3 BI-RADS (ACR BIRADS Part III: Follow-up and outcome monitoring November 16,2002) NEL 71% DEI CASI (37/52) sec. DETSOUNIS et Al. (Radiology 2004;232) NEL 77% DEI CASI (88/115) sec. BIRDWELL et. Al (Radiology 2001;219) CAD ha marcato 30/35 microcalcificazioni non viste (86%) e 58/80 noduli non visti (73%) Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
19 Nella esperienza personale la Mammografia Digitale con la CAD: 1. Semplicemente ECCEZIONALE nella INDIVIDUAZIONE DELLE MICROCALCIFICAZIONI = RIDUZIONE DRASTICA DEI TEMPI DI LETTURA 2. Un notevole aiuto anche nella IDENTIFICAZIONE DELLE MASSE, la cui valutazione è comunque SEMPRE LEGATA ALLA ESPERIENZA DEL RADIOLOGO SENOLOGO 3. E di aiuto senz altro nel momento di maggior fatica a sottolineare piccole defaillance diagnostiche su segni di patologia non percepiti da un occhio meno attento del solito Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
20 L introduzione di sistemi digitali di elevata qualità ha reso possibile la lettura degli esami mediante workstation. Il principale vantaggio di questa lettura è l integrazione tra elaborazione ed applicazione CAD, con la potenzialità di un significativo incremento dell accuratezza diagnostica. Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
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22 L obiettivo dello SCREEN Project, avviato dalla Commissione Europea è stato quello di sviluppare una workstation di lettura per mammografia digitale in grado di sostituire la lettura al diafanoscopio nei programmi di screening europei. Il risultato finale è una workstation di lettura che gira su un PC Pentium II su Windows 2000 con monitor ad alta risoluzione installata a Bremen (Germania), Nijmeger (Olanda) e Oxford (Gran Bretagna) Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
23 Il SOFTWARE permette il confronto della proiezione cranio caudale ed obliqua destra e sinistra dei mammogrammi precedenti ed attuali con sistema CAD integrato LA WORKSTATION consente: -Lettura di un volume elevato di esami (passaggio al paziente successivo in 0.2 sec) -Protocollo di lettura individuale -Semplicità e facilità di accesso alle più comuni chiavi di lettura -Elevata risoluzione spaziale -CAD Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
24 SCELTA DELL APPARECCHIATURA Un gran numero di apparecchiature di mammografia digitale ormai sono disponibili sul mercato: la scelta è ardua soprattutto in considerazione degli alti costi. La CR può rappresentare l iniziale l passaggio verso la digitalizzazione di un Centro mammografico analogico, poiché permette l utilizzo l delle apparecchiature già disponibili con l acquisto l esclusivamente dei sistemi di lettura laser e delle cassette ai fosfori. Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
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26 Inversione Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
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32 CONCLUSIONI L utilizzo della mammografia digitale si dimostra sempre più efficace nella diagnosi precoce del carcinoma mammario. Se pur con un costo medio-elevato (un mammografo digitale costa da a euro contro euro circa del sistema analogico) sono molti gli aspetti che fanno pendere la bilancia del costo / beneficio verso quest ultimo: Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
33 CONCLUSIONI -Una più efficiente tecnica di documentazione delle immagini -Il post-processing e la possibilità di manipolazione dell immagine -La riduzione della dose -Migliore dimostrazione della mammella densa -La facilità di accesso al confronto con gli esami precedenti -La riduzione dei costi per lo sviluppo delle immagini, senza necessità di sviluppatrici dedicate -La diminuzione delle spese per la documentazione dell esame (può ottenersi su un semplice CD-Rom) -Applicazione della CAD Studio Radiologico Viterbo - Di Carlo -Castellana Grotte
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