Frequenze fasce d eta (%)

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2 0-49anni (41%) >70anni (21%) Frequenze fasce d eta (%) 50-69anni (35%) Un tumore maligno su 3 è un tumore mammario (29%)

3 Nord 123,4/ donne. Centro 103,8/ donne. Sud-isole 93,1/ donne. Diffusione dello screening mammografico e dei fattori di rischio

4 L effetto combinato di diagnosi precoce e del migliore approccio terapeutico aumenta in modo consistente la sopravvivenza delle pazienti

5 Adeguata compressione Conoscenza dell apparecchio Corretto posizionamento Criteri correttezza

6 Criteri di correttezza. Proiezione cranio-caudale: Visualizzazione di tutta la mammella; Profilo del capezzolo in asse; Distensione della borsa di chassaignac (borsa adiposa retro-mammaria); Linea posteriore del capezzolo (PNL Posterior Nipple Line) perpendicolare al centro del mammogramma; Visualizzazione del muscolo pettorale sul margine posteriore del mammogramma; assenza di pieghe e artefatti; Simmetria.

7 Borsa chassaignac PNL Profilo del capezzolo Muscolo pettorale

8 Criteri di correttezza. Proiezione medio-laterale-obliqua: Ghiandola mammaria localizzata al centro del radiogramma; Profilo del capezzolo in asse; muscolo pettorale che si proietta formando un angolo di 90 con la linea che lo congiunge al capezzolo; solco sotto mammario visibile e privo di pieghe; Assenza di pieghe e artefatti; simmetria delle immagini.

9 Solco sottomammario Profilo capezzolo

10 Criteri di correttezza. Proiezione medio-laterale: Angolo sottomammario ben visibile e privo di sovrapposizioni; Rappresentazione di una porzione del muscolo pettorale; Profilo del capezzolo in asse; Assenza di pieghe e artefatti; Visualizzazione dei quadranti inferiori.

11 La tomosintesi (DBT) è uno strumento diagnostico che facilita l identificazione delle lesioni mammarie e ne permette una migliore definizione e localizzazione eliminando la sovrapposizione delle strutture. -Valore predittivo positivo. -tasso di richiamo -sensibilità indentificazione lesioni multicentriche

12 Acquisizione di un numero finito di proiezioni bidimensionali a bassa dose con diverse incidenze. Ricostruzione della corretta sequenza e somma dei valori di Proiezione.

13 DOSE Elevato DQE Elevato SNR QUALITA

14 Tipo di rivelatore Range angolare Numero di proiezioni Movimento del tubo modalità di acquisizione Algoritmo di ricostruzione

15 x-ray Selenio amorfo Cariche elettriche Area di lettura TFT Dati digitali

16 -ridotto tempo di elaborazione BINNING Minore risoluzione spaziale DETETTORE Perdita di SNR in MTF Maggior tempo di elaborazione SINGLE PIXEL Migliore risoluzione spaziale e SNR

17 n proiezioni range angolare

18 Flying focus Con il movimento continuo del fuoco si produce una perdita di risoluzione la cui entità dipende dalle dimensioni dell oggetto; Movimento del tubo Step & shoot Se si utilizza il movimento a singoli passi ed emissioni si avrà una migliore visualizzazione delle microcalcificazioni.

19 Il sistema di tomosintesi deve essere in grado di eseguire gli esami convenzionali 2D ed in aggiunta le acquisizioni 3D eventualmente anche nella stessa compressione. In quest ottica si richiede che la griglia sia autoretrattile perché se presente durante la rotazione della sorgente rx, determinerebbe l assorbimento anche del fascio primario.

20 FBP Algoritmi di ricostruzione di tipo iterativo: SART (Simultaneous Algebraic Reconstruction Technique) MLEM (Maximum Likelihood Expectation Maximization)

21 Vantaggi. Mammomat inspiration Mammomat inspiration prime Consolle di post-processing ad alta risoluzione Maggiore sensibilità e specificità

22 Proiezione standard Strato di tomosintesi

23 Ricostruzione in tomosintesi

24 Vantaggi. Accuratezza diagnostica Artefatti da trascinamento

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26 Svantaggi. Workflow costi dose

27 MLO standard Strato di tomosintesi

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29 Un ringraziamento particolare: Direttore f.f. Struttura Complessa Radiologia Diagnostica DR. Bernardo Bertucci Dott.ssa Maria Facchini Dott. Luigi Grande Coordinatore Tecnico Dott.ssa Anna Canino Ingegnere Biomedico Dott. Luigi Santaguida