Efficacia delle Biopsie VABB (vacuum assisted breast biopsy): 11 anni di esperienza nella Asl di Torino 4

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1 Torino, Moderatore Dott.ssa Rina Lionella LOVATO Efficacia delle Biopsie VABB (vacuum assisted breast biopsy): 11 anni di esperienza nella Asl di Torino 4 Dott. Sebastiano PATANIA, Responsabile SSD di Senologia Dott. ssa Silvia BAGNERA, Medico Radiologo S.C. Radiodiagnostica A

2 Torino, Dipartimento Diagnostica per Immagini e Radioterapia ASL TO4 S.C. Radiodiagnostica A (Dott. A. Cataldi) - B (Dott. G. Gatti) - C (Dott.ssa R.L.Lovato) Moderatore: Dott.ssa Rina Lionella Lovato Efficacia delle Biopsie VABB (vacuum assisted breast biopsy): 11 anni di esperienza nella Asl di Torino 4 Struttura Semplice Dipartimentale di Senologia Responsabile Dott. Sebastiano PATANIA Dott.ssa Silvia BAGNERA, Medico Radiologo S.C. Radiodiagnostica A

3 Nel Centro di Screening Mammografico di Strambino (ASL TO4) sono state effettuate da ottobre 2000 a novembre VABB: 1168 con guida STX di cui : mediante sistema Mammotome mediante sistema Vacora 14 con guida US (sistema Mammotome ) Provenienza : 77% Screening Regionale; 23% Senologia Clinica

4 92% Microcalcificazioni Indicazione alla VABB nell 86% dei casi quale procedura di prima scelta! 4% Opacità a contorni sfumati 3,8 % Distorsioni parenchimali 0,2% Casi con risposta inadeguata alla FNAC / CB Criteri: Rischio radiologico R3-R4 Estensione minore o uguale ad 1 cm

5 R2 (41) La Nostra Casistica di 11 anni Risultati Istologici di 1182 procedure VABB R3 (532) 45% dei casi B2-42 B3 38 FAD florido senza FN al follow-up strumentale a 12 mesi 4 ADH, benigne all istologico definitivo - 53 B4 tutti maligni B5 tutti maligni tranne 1FP focolaio di CDIS basso grado non riscontrato nel pezzo operatorio per completa rimozione VABB!

6 La Nostra Casistica di 11 anni R4 (496) 41,96% dei casi B2 senza FN al follow-up strumentale a 12 mesi - 35 B3 30 iperplasia duttale tipica senza FN al follow-up strumentale a 12 mesi 4 ADH con proliferazione tubulare (4FP da completa rimozione VABB) 1 FN (operata per discordanza tra quadro radiologico ed esito VABB) = CDIS multifocale : sottostima VABB per campionamento borderline del target! - 25 B4 (tutti maligni) B5 (tutti maligni)

7 La Nostra Casistica di 11 anni R5 (113) -5 B3 4 benigni e 1 caso di LIN di basso grado (1 FN da erronea centratura VABB) B4/B5 tutti maligni Nel complesso la sensibilità e la specificità della VABB nella nostra casistica è stata rispettivamente del 99,6 % e del 99,1 % in accordo con i dati della letteratura.

8 Criteri di scelta di utilizzo tra Sistema Mammotome e Vacora Sistema Mammotome Sistema Vacora Dimensioni della lesione Sede della lesione Peculiarità cliniche della Paziente in esame

9 Dimensioni della lesione Nelle lesioni al 1cm è possibile ottenere un escissione pressoché completa della lesione personalizzando la procedura diagnostica grazie alla disponibilità di aghi di diverso calibro. Aghi Sistema Mammotome: 11 G, 11B G, 8G Ago Sistema Vacora: 10 G

10 Dimensioni della lesione 8 G: 250 mg ogni campione INCISIONE: 6 mm 11 G: mg ogni campione INCISIONE: 4,6 mm Peso medio per campione Lunghezza media per campione 14G 14G 11G Tru-Cut MAMMOTOME MAMMOTOME 12 mg 35 mg 100 mg < 16 mm 20 mm 23 mm 8G MAMMOTOME 250 mg 27 mm Rispetto alla CB con ago da 14G si ottengono campioni più voluminosi e regolari!

11 Dimensioni della lesione Rispetto ad una CB si può ottenere l escissione completa!

12 Sede della lesione Nelle lesioni poste vicino al muscolo pettorale o nei quadranti inferiori il ricorso all approccio laterale risulta tecnica di elezione per il prelievo con minor impatto sul tessuto mammario Specie in mammelle di spessore < 30 mm.!

13 Peculiarità Sistema cliniche Mammotome della Paziente o Vacora in esame In presenza di alterazioni della coagulazione o di patologie infettive quali HIV+ o HBV/HCV+) occorre : ridurre al minimo il sanguinamento scegliere il sistema più veloce privilegiare il sistema caratterizzato da un minor rischio di esposizione biologica per gli operatori News 2011 Implementazione della tecnologia!

14 News 2011 Nel Centro di Screening Mammografico di Strambino implementazione del sistema Vacora con: Sistema Encore Enspire (guida STX) Sistema Finesse (guida US) 12 G, 10 G, 7G DISPOSITIVO VABB WIRELESS ULTRALEGGERO: PIU CAMPIONI CON UN SINGOLO INSERIMENTO DELL AGO 14G PUNTA TRICONCAVA A TREQUARTI

15 Ulteriori Criteri di scelta tra Sistema Mammotome /Encore Enspire Densità del tessuto Vicinanza alla cute Possibilità di campionamento in modalità Dense Tissue Pre-selezione delle aree di campionamento e possibilità di apertura di solo metà della culla di aspirazione Alto rischio di sanguinamento Plurime opzioni di aspirazione dei fluidi nel sito bioptico e possibilità di pulizia automatica dei campioni IMBIBIZIONE DEI CAMPIONI CON DIFFICOLTA DI VISUALIZZAZIONE DELLE MICROCALCIFICAZIONI NEI RADIOGRAMMI DEI FRUSTOLI

16 Rx frustoli Sistema Mammotome: 12 campioni disposti sul piattino numerato Sistema Encore: visualizzazione dei frustoli con ingrandimento diretto Campioni dati al patologo in 6 barattolini numerati ciascuno contenente 2 campioni Campioni dati al patologo in 2 soli barattoli suddivisi in CON e SENZA microcalcificazioni

17 Marker Clip metalliche post-biopsia VABB US-visibili per 4-6 settimane! Alcune clip di ultima generazione contengono pellets di acido polilattico / acido poliglicolico (PLA / PGA) con marcatore radioopaco centrale Riducono gli ematomi post-biopsia! Utili per il reperage pre-operatorio (specie in strutture senza STX)

18 CONCLUSIONI-1/3 I Sistemi VABB Sono metodiche in continuo rinnovamento sempre più precise, rapide ed attente al confort sia della Paziente sia dell Operatore! Riducono il ricorso alla biopsia chirurgica diagnostica con un consistente risparmio economico della spesa sanitaria (nella nostra Asl: in 11 anni)

19 CONCLUSIONI-2/3 I risultati della nostra casistica Confermano l efficacia della VABB nella caratterizzazione micro-istologica delle lesioni mammarie (con bassa sottostima delle lesioni atipiche) Ribadiscono le microcalcificazioni (R3-R4) quale primum target della metodica.

20 CONCLUSIONI-3/3 La possibilità di un escissione completa Afferma il ricorso sempre maggiore all utilizzo dei Sistemi VABB Apre la strada alla realizzazione di studi prospettici al fine di valutare le potenzialità terapeutiche della VABB in casi selezionati (es. lesioni < a 1 cm in donne molto anziane o con gravi controindicazioni all intervento chirurgico)

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