PAPILLOMA VIRUS UMANO E CARCINOMA DELLA CERVICE

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Agnese Deluca
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1 PAPILLOMA VIRUS UMANO E CARCINOMA DELLA CERVICE Lo screening come forma di prevenzione

2 LE INFEZIONI DA HPV (PAPILLOMA VIRUS UMANO) Cos è l HPV? L HPV è una categoria di virus molto diffusa. La trasmissione avviene principalmente per contatto diretto delle mucose (rapporto sessuale), colpisce principalmente gli organi genitali. Cosa causa l infezione da HPV? Esistono molti ceppi di HPV. Alcuni ceppi causano patologie benigne come condilomi a livello genitale. Altri ceppi possono provocare nell arco di diversi anni lo sviluppo di carcinoma della cervice, del pene e di tumori testa-collo (a seconda delle sedi di infezione). Circa il 70% di tutte le lesioni pretumorali è attribuibile a due ceppi di papillomavirus (il 16 e il 18), mentre quasi il 90% dei condilomi è causato dai ceppi 6 e 11. Chi può contrarre queste infezioni da HPV? Sono le infezioni più frequentemente trasmesse per via sessuale nel mondo. Possono essere contratte durante l intera vita di una donna. Uno dei principali fattori di rischio è il numero di partner. Il mancato utilizzo del profilattico espone a una maggiore probabilità di contrarre il virus. La prevalenza è più elevata nelle donne di età inferiore a 25 anni. de Sanjosé S et al. Lancet Infect Dis Jul;7(7): Prevalenza di infezioni da HPV (%) Paesi in via di sviluppo Paesi sviluppati 0 < <54 Gruppo di età (anni) Quali sono i rischi? Il virus HPV è il fattore di rischio più importante per il carcinoma della cervice. È presente nel 100% dei tumori della cervice. L assenza di virus HPV nella donna la protegge dallo sviluppo di tumore alla cervice. Non tutte le infezioni da HPV producono lesioni che evolvono poi in cancro. Anzi, la maggior parte di esse (circa l 80%) è temporanea e regredisce spontaneamente. Soltanto quelle che diventano croniche (una minoranza) possono trasformarsi nell arco di 7-15 anni in una lesione tumorale. ( Anatomia dell apparato riproduttore femminile. La cervice uterina (o collo dell utero) è la parte inferiore dell utero e delimita il passaggio tra il corpo uterino (parte centrale dell utero) e la vagina. Immagine dal sito web del National Cancer Institute, Tube di Falloppio Ovaio Endometrio Miometrio Vagina Tube di Falloppio Ovaio Endometrio Miometrio

Alcuni ceppi causano patologie benigne come condilomi a livello genitale.

3 LA PREVENZIONE IL PAP TEST Come prevenire le infezioni da HPV? Un efficace prevenzione deve iniziare precocemente e proseguire fino ai 64 anni. Un programma di prevenzione efficace deve essere composto da vaccinazione e screening. I vaccini non proteggono contro tutte le infezioni da HPV ma solo dai ceppi più legati allo sviluppo di tumore. È importante quindi che tutte le donne, anche quelle vaccinate, siano sottoposte periodicamente ad un programma di screening. Il vaccino Oggi sono disponibili due vaccini contro il papillomavirus: 1. vaccino bivalente - protegge da HPV 16 e 18 (i tipi di virus in grado di causare le lesioni pretumorali). 2. vaccino quadrivalente - offre una protezione anche contro HPV 6 e 11 (i ceppi che causano il maggior numero di condilomi). La vaccinazione in Italia è consigliata e offerta gratuitamente alle ragazze entro il 12 anno di età. Perché vaccinarsi? Attraverso la vaccinazione contro l HPV è infatti possibile interrompere all origine la catena che dall infezione porta al cancro. Cos è lo screening? È un intervento di salute pubblica offerto alle donne di età compresa tra i 25 e i 64 anni d età. Non ha l obiettivo di diagnosticare il carcinoma della cervice. Identifica in maniera precoce le donne con una probabilità maggiore di sviluppare lesioni o un carcinoma a livello della cervice. Riduce drasticamente l incidenza e la prevalenza del carcinoma della cervice e la mortalità ad esso associata. Sono disponibili due metodi di screening: il Pap test e il Test del DNA per l HPV. Cos è il Pap Test (o Test di Papanicolaou)? È il principale test di screening nei Paesi Sviluppati, da oltre tre decenni. Consiste nel prelievo (utilizzando una spatola ed un tampone) e nell analisi al microscopio di un campione di cellule della cervice. È totalmente indolore. È una procedura sostanzialmente esente da complicanze. Permette di visualizzare sia le cellule anormali, che potrebbero portare allo sviluppo di un tumore, sia le eventuali cellule tumorali presenti sul collo dell utero, indicative di un tumore ancora allo stadio iniziale. Ha portato ad una importante riduzione della morbidità e mortalità. Quando eseguirlo? Entro 3 anni dal primo rapporto sessuale (il principale fattore di rischio di trasmissione del virus HPV). Deve essere ripetuto regolarmente ogni anno. Se il Pap Test risulta negativo per 3 volte consecutive, può successivamente essere eseguito ogni 3 anni. In Italia il Pap test deve essere effettuato ogni anno da tutte le donne di età compresa tra i 25 e i 64 anni.

È importante quindi che tutte le donne, anche quelle vaccinate, siano sottoposte periodicamente ad un programma di screening. Il vaccino Oggi sono disponibili due vaccini contro il papillomavirus: 1.

4 IL TEST DEL DNA PER L HPV COSA SUCCEDE QUANDO IL PAP TEST RISULTA POSITIVO? Cos è il test del DNA per l HPV? È un test molecolare per l HPV in grado di rilevare la presenza del virus prima ancora che si manifestino le lesioni a livello cellulare. Consiste nel prelievo (utilizzando una spatola ed un tampone) e nell analisi di un campione di cellule della cervice, atto a identificare l eventuale presenza di virus HPV 16 e 18 mediante la rilevazione del DNA virale. Quando eseguirlo? Ogni 5 anni per le donne di età superiore ai anni. Non è consigliato alle donne di età inferiore ai 30 anni dal momento che spesso le donne più giovani, pur essendo HPV-positive, non sviluppano lesioni. Un test di screening positivo identifica un soggetto a rischio di sviluppare carcinoma della cervice. Questo risultato deve essere confermato da ulteriori indagini (colposcopia e biopsia). La colposcopia è un esame che permette di visualizzare la cervice uterina attraverso lenti di ingrandimento e, con l aiuto di coloranti specifici, evidenziare l eventuale presenza di un area anomala. La biopsia consiste nel prelievo di tessuto cervicale, successivamente analizzato al microscopio. Se la presenza di lesioni è confermata, queste vengono rimosse con un piccolo intervento chirurgico (conizzazione). Il trattamento chirurgico generalmente non ha conseguenze sulla vita sessuale. In Italia dal 2013 il test del DNA per l HPV è raccomandato ogni 5 anni per le donne di età superiore ai anni. La vaccinazione e lo screening precoce permettono di prevenire ed eliminare il rischio di sviluppare tumore della cervice, salvando così la vita a migliaia di donne.

Consiste nel prelievo (utilizzando una spatola ed un tampone) e nell analisi di un campione di cellule della cervice, atto a identificare l eventuale presenza di virus HPV 16 e 18 mediante la

5 1 PAP TEST Se negativo ripetere ogni anno IL MIO DIARIO Se negativo per 3 volte consecutive ripetere ogni 3 anni Data ultimo pap test Esito Note

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