IL PERCORSO DEL TUMORE DEL COLON-RETTO

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1 IL PERCORSO DEL TUMORE DEL COLON-RETTO ACOI Piemonte Torino, marzo 2010 Enzo C. Farina AR2010_ACOI_PDTA_colret

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3 TRiPSS 2 Trasferire i Risultati (della Ricerca Sanitaria) nella Pratica dei Servizi Sanitari Valle d Aostad Molinette Giovanni Bosco Mauriziano - Candiolo Torino Biella Rieti Roma Neoplasie colon-retto Altre sedi: Trento Pordenone Vicenza Padova Ferrara Forlì Pistoia Siena Perugia 3

4 CRITICITA SELEZIONATE 1. Istituzione del GIC e del Patient Service 2. Esecuzione della colonscopia 3. Utilizzo della TC per la stadiazione colon 4. Valutazione delle metastasi epatiche e polmonari 5. Utilizzo dei markers tumorali 6. Riduzione della degenza preoperatoria 7. RT preoperatoria 8. Qualità della chirurgia 9. Escissione radicale endoscopica 10. Utilizzo della CT adiuvante 11. Follow-up (markers, ecografia e TC, endoscopia) start incontri presentaz. prog.+l.g periodo di riferimento periodo osservato 4

5 MOLINETTE BIELLA T O T A L E OBIETTIVI: Δ ( 02-00) IC 95% 1 DIAGNOSI 1.1 esami in pre-ricovero (% esami): Colonscopie ; 19.2 TC addome ; 31.1 ECO addome ; degenza pre-operatoria (media, gg): T. colon ; -1.6 T. retto ; marker tumorali (% pz.) : TPA, AFP, CA ; n di marker x pz (media) ; esplorazione completa del colon colonscopie complete (% esami) ; 22.3 studio completo del colon (% pz.) ; STADIAZIONE 2.1 esami strumentali (% pz.): TC (x t. colon) ; -7.0 ECO (x t. retto) ; TRATTAMENTO 3.1 valutazione/trattam. RT preop. (%): T. retto (totale) ; 1.3 T. retto (solo T3-T4) ; resez. Addomino-perineali (t. retto): 5 cm ; 19.4 totale t. retto ; complicanze post-chirurgiche (%): reinterventi per complicanze ; degenza post-operatoria (media, gg): T. colon ; -0.2 T. retto ; FOLLOW-UP 4.1 perdita pz. ed esami ripetuti: Prenotazione FU (% su lett. dim.) ; 11.5 Follow-up chir + oncol (%) ; 12.0

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10 Accesso (compresa urgenza) e diagnosi Staging e chirurgia Neoadiuvante Adiuvante, palliazione, malattia avanzata, follow-up 10

11 Accesso (compresa urgenza) e diagnosi 11

12 Staging e chirurgia Neoadiuvante 12

13 Adiuvante, palliazione, malattia avanzata 13

14 CRITERI OGGETTO DI VERIFICA NELL AMBITO DEL PERCORSO 1. aderenza ai criteri di reclutamento al percorso 2. presenza di procedura per gestione occlusione intestinale 3. aderenza ad indicazioni su modalità biopsia 4. presenza di indicazione su refertazione endoscopica che contenga la valutazione della preparazione intestinale ed il tempo di retrazione 5. aderenza alle indicazioni per la stadiazione del colon 6. aderenza alle indicazioni per la stadiazione del retto 7. aderenza alle indicazione su refertazione anatomo patologica 8. aderenza ad indicazioni sulla descrizione atto operatorio 9. indicazioni uso di analgesici 10. indicazione uso chemioprofilassi antibiotica 11. indicazione gestione stomia 12. aderenza ad indicazioni tecnico-operative per trattamento con RT 13. aderenza ad indicazioni alla terapia medica e radiante neoadiuvante/primaria nei tumori del retto 14. aderenza ad indicazioni per la terapia medica della fase metastatica 15. presenza di indicazione per invio a cure palliative o dimissioni protette 16: presenza di indicazioni di terapia del dolore per pazienti con tumore avanzato INDICATORI CLINICI (IC) Ic 1a : Percentuale di colonscopie totali complete Ic 1b : Completezza del referto endoscopico con informazioni sulla preparazione intestinale e sul tempo di retrazione dello strumento Ic 2 : Approccio multidisciplinare al paziente con metastasi a distanza Ic 3 : pazienti sottoposti a RT pre CH su totale pazienti eligibili alla RT Ic 4 : Piani di cura corredati da Istogrammi Dose Volume Ic 5 : Pazienti ricoverati in urgenza e operati da chirurghi GIC in sedute ordinarie su totale pazienti operati per tumore colo rettale e operati in urgenza Ic 6 : Completezza del referto anatomo-patologico Ic 7 : Valutazione dell aderenza a indicazioni chemioterapici INDICATORI ORGANIZZATIVI (IO) Io1 : Pazienti presi in carico dal CAS Io2 : Pazienti presi in carico dal GIC Io3 : Gestione appropriata della degenza pre-operatoria Io4 : Pazienti radio-trattati in tempi appropriati Io5 : Pazienti chemio-trattati in tempi appropriati Io6 : Schema di follow up mirato consegnato alla dimissione 17. aderenza ad indicazioni alla terapia medica adiuvante nei tumori del colon 18. aderenza ad indicazioni alla terapia medica e radiante adiuvante nei tumori del retto 19.aderenza follow up 14

15 Accesso (compresa urgenza) e diagnosi P = CRITERI OGGETTO DI VERIFICA Ic = INDICATORI CLINICI 15

16 Staging e chirurgia Neoadiuvante P = CRITERI OGGETTO DI VERIFICA Ic = INDICATORI CLINICI Ic = INDICATORI ORGANIZZATIVI 16

17 CRITERI OGGETTO DI VERIFICA NELL AMBITO DEL PERCORSO 7. aderenza alle indicazione su refertazione anatomo patologica 8. aderenza ad indicazioni sulla descrizione atto operatorio 9. indicazioni uso di analgesici 10. indicazione uso chemioprofilassi antibiotica 11. indicazione gestione stomia INDICATORI CLINICI (IC) Ic 5 : Pazienti ricoverati in urgenza e operati da chirurghi GIC in sedute ordinarie su totale pazienti operati per tumore colo rettale e operati in urgenza Ic 6 : Completezza del referto anatomo-patologico INDICATORI ORGANIZZATIVI (IO) Io3 : Gestione appropriata della degenza pre-operatoria 8. aderenza ad indicazioni sulla descrizione atto operatorio La descrizione dell atto operatorio prevede le seguenti voci: - componenti dell equipe chirurgica e anestesiologica - sede della lesione primitiva (con particolare riguardo alla sede intra o extraperitoneale), diametro, fissità, l interessamento di altre strutture - diffusione del tumore (eventuali metastasi epatiche, peritoneali, adenopatie) - stato del colon restante, con specifica menzione di assenza di lesioni sincrone o descrizione di lesioni polipose sincrone - sede delle legature vascolari - estensione della resezione - nei tumori del retto: grado di escissione del mesoretto e eventuali procedure di nerve-sparing - livello e metodo delle anastomosi - sede e motivo del confezionamento di eventuale stomia - valutazione sulla radicalità macroscopica dell intervento (atto curativo o palliativo) 17

18 CRITERI OGGETTO DI VERIFICA NELL AMBITO DEL PERCORSO 7. aderenza alle indicazione su refertazione anatomo patologica 8. aderenza ad indicazioni sulla descrizione atto operatorio 9. indicazioni uso di analgesici 10. indicazione uso chemioprofilassi antibiotica 11. indicazione gestione stomia INDICATORI CLINICI (IC) Ic 5 : Pazienti ricoverati in urgenza e operati da chirurghi GIC in sedute ordinarie su totale pazienti operati per tumore colo rettale e operati in urgenza Ic 6 : Completezza del referto anatomo-patologico INDICATORI ORGANIZZATIVI (IO) Io3 : Gestione appropriata della degenza pre-operatoria 18

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22 LG REGIONALE (2001) Percorso di Accreditamento ARESS (2009) LG AIOM (2009) LG NCCN (2010) Nelle lesioni del colon non è indicata di routine l utilizzo della TC per la definizione dei parametri T e N Le MT hep devono di regola essere ricercate con ecografia epatica. Ecografia epatica o TC per valutare la presenza di MT hep Le MT hep devono di regola essere ricercate con l ecografia epatica e/o TC addome Chest/addominal/pelvic TC LG REGIONALE (2001) Percorso di Accreditamento ARESS (2009) LG AIOM (2009) LG NCCN (2010) Nelle lesioni del III medio-inferiore del retto l utilizzo della RM e dell EUS dovrebbe essere limitato a trial clinici Nelle neoplasie del terzo medio e inferiore del retto è consigliato l utilizzo di EUS transrettale o RM pelvica per acquisire ulteriori informazioni sul T e N EUS transrettale (nei T1-2), RM (nei T3-4) EUS transrettale o RM Staging retto: TC + EUS? RM? - Staging colon: TC? 22