CASO CLINICO: La risposta completa

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1 CASO CLINICO: La risposta completa Dr. M. ANTONIUTTI Direttore Chirurgia Generale Ospedale San Bassiano

2 CHIRURGIA BASSANO Aprile 2014 Aprile 2019 NEOPLASIE DEL RETTO 170 ADK RETTO 123 RETTO MEDIO-BASSO 81 TERAPIA NEOADIUVANTE (RT-CT) 29 RISPOSTA COMPLETA 2

3 Maschio, 58 anni Ipertensione arteriosa, cirrosi epatica HCV-relata Non interventi pregressi Luglio 2018: diarrea ed algie addominali Colonscopia (10/07) Neoformazione vegetante ulcerata estesa per 10 cm, da 6 a 16 cm da m.a. Es.istologico: adenocarcinoma

4 TC torace addome (19/07) - Sospetta lesione secondaria di circa 16 mm tra II-IV segmento epatico - Due angiomi a VIII e II segmento, di 16 mm e 5 mm - Ispessimento delle pareti del retto, soffusione del tessuto adiposo perirettale e del mesoretto nel cui contesto si riconoscono minute formazioni linfonodali e due noduli satelliti di 7mm (ore7) e 20mm (ore 10), quest ultimo a contatto con la fascia pararettale

5 RM addome inferiore (23/07) A 6 cm dalla r.a. lesione vegetante circonferenziale, estesa cranialmente per circa 10 cm, che sconfina nel tessuto adiposo periviscerale, specie al versante A-L dove si rileva formazione linfoadenopatica di circa 19 mm (T3 N1). Piccole formazioni linfonodali rotondeggianti nel mesoretto e nel mesosigma.

6 Ecoendoscopia rettale (14/08) ut3 unx Neoformazione inizia da 6 cm dal m.a. a ore 12, più cranialmente a tutta circonferenza, infiltra a tutto spessore la parete del retto. Mesoretto mal valutabile per rigidità lesione.

7 RM addome superiore (23/07) Fegato è modicamente ingrandito, con segni di sofferenza cronica. Lesione di 16 mm al II-IV segmento, leggermente ipervascolarizzata nella fase arteriosa con moderato washout nelle fasi successive: localizzazione vs piccolo focolaio di HCC Biopsia ecoguidata lesione epatica (14/08) cirrosi epatica mono e pluriacinare attiva G1

8 TRATTAMENTO NEOADIUVANTE RT-CH dal 03/09/18 al 24/10/18 IMRT Dose totale 45 Gy 25 frazioni Capecitabina 3 cicli

9 TC torace addome (27/11) Aumentate la formazione nodulare al II-IV segmento epatico (18 vs 16 mm). Ridotto lo spessore della vegetazione di tipo eteroplasico presente al retto-sigma. Ridotte anche le formazioni linfonodali periviscerali con carattere di sospetto, la maggiore A-L destra con diametro di 10 mm (vs 20mm).

10 RM addome inferiore (30/11) risposta significativa alla terapia radio - chemioterapica di neoformazione primitiva del retto medio - prossimale ed adenopatia satellite.

11 RM addome inferiore (30/11) risposta significativa alla terapia radio-chemioterapica di neoformazione primitiva del retto medio - prossimale ed adenopatia satellite.

12 Ecoendoscopia rettale (13/12) Rettoscopia: a 7 cm dal m.a. area ulcerata della mucosa sub-stenosante. Non più evidente la neoformazione a tutta circonferenza. Ecografia endorettale : neoformazione da ore 9 a ore 2 che infiltra il mesoretto ma nettamente ridotta. La zona stenotica a circa 7 cm dal m.a presenta aree più compatibili con fibrosi che con malattia residua. Non evidenti linfonodi. Downsizing senza downstaging

13 INTERVENTO CHIRURGICO (27/12) Resezione bassa di retto laparoscopica 3d con TME Anastomosi colorettale sec. Knigt-Griffen Ileostomia di protezione

14 ESAME ISTOLOGICO: RISPOSTA COMPLETA

15 TC torace addome (21/02/19) Incremento della lesione al passaggio II-IV segmento epatico Biopsia ecoguidata: HCC ben differenziato Clisma opaco (21/02) Anastomosi regolare Non spandimento mdc Chiusura della ileostomia e ablazione laparoscopica con MW della lesione epatica (20/03)

16 Grazie per l attenzione Valsugana Monte Grappa